肋骨骨折的護(hù)理查房第1頁(yè)，共22頁(yè)。病例匯報(bào)病例介紹8床張小寶69歲，患者原有“高血壓病”史三十余年，2型“糖尿病”史十余年，此次因“頭暈乏力一月余”2016-02-1317：55擬“眩暈癥”收入院，昨半夜起床小便時(shí)不慎跌倒后感胸痛明顯，稍咳嗽，無(wú)痰，入院查體：神志清，血壓190/90mmHg胸廓壓痛明顯，兩肺呼吸音粗，未及干濕啰音，心律70次/分，律齊，胸部CT示：兩側(cè)第五肋骨前肋部不全性骨折，胸骨骨折；右上肺陳舊性肺結(jié)核；膽囊結(jié)石，脂肪肝。疼痛評(píng)分6分第2頁(yè)，共22頁(yè)。

入院后完善相關(guān)檢查，給予活血、營(yíng)養(yǎng)、降壓，降糖、止痛、胸部固定等治療現(xiàn)患者神志清，精神好，無(wú)頭暈頭痛時(shí)有咳嗽、無(wú)痰，無(wú)胸悶氣急，呼吸困難等，胸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，深呼吸、變換體位時(shí)疼痛加重第3頁(yè)，共22頁(yè)。相關(guān)知識(shí)

肋骨骨折的定義肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折，在胸部創(chuàng)傷病人中的發(fā)生率為35%-40%，為最常見的胸部外傷。第4頁(yè)，共22頁(yè)。癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。第5頁(yè)，共22頁(yè)。體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人可有皮下氣腫。第6頁(yè)，共22頁(yè)。肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長(zhǎng)，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，彈性都較大，不易骨折。第7頁(yè)，共22頁(yè)。

胸骨第8頁(yè)，共22頁(yè)。病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種：

直接暴力外來(lái)暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮嚴(yán)重咳嗽、噴嚏時(shí)偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長(zhǎng)期脫鈣的病人。第9頁(yè)，共22頁(yè)。第10頁(yè)，共22頁(yè)。胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)第11頁(yè)，共22頁(yè)。多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動(dòng)相反，故稱為反常呼吸，又稱連枷胸。第12頁(yè)，共22頁(yè)。骨折的分類(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1．閉合性骨折(closedfracture)骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2.開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。第13頁(yè)，共22頁(yè)。二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1.不完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性部分中斷2.完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性全部中斷第14頁(yè)，共22頁(yè)。處理原則閉合性肋骨骨折（1）固定胸廓:目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。（2）止痛：必要時(shí)給予口服吲哚美辛、布洛芬。（3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。（4）建立人工氣道（5）應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染。開放性肋骨骨折（此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口）（1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。（2）胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者。（3）預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。

第15頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施1.

減輕疼痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（一般不用嗎啡）；護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談采用分散注意力、保持舒適體位等方法提高痛閾，同時(shí)病人咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。有吸煙者，勸其戒煙。遵醫(yī)囑予霧化吸入。2.局部固定制動(dòng)：采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線翻身。3.維護(hù)呼吸功能，必要時(shí)給氧，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血?dú)夥治霰砻鲹Q氣功能不全和（或）缺氧者，則應(yīng)實(shí)施氣管插管或切開，用呼吸機(jī)輔助呼吸。4預(yù)防感染：(1)應(yīng)用抗生素。(2)預(yù)防破傷風(fēng)，開放性肋骨骨折常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清。第16頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理問題P1、疼痛與骨折、胸部組織損傷有關(guān)。

護(hù)理措施（1）、遵醫(yī)囑胸部給予胸帶固定，可減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合。（2）、囑病人咳嗽咳痰時(shí)用手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。（3）、觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。（4）、遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛治療。（5）、在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員動(dòng)作輕柔，在移動(dòng)病人時(shí)先做好解釋工作，移動(dòng)過(guò)程中重點(diǎn)保護(hù)損傷部位，減輕疼痛。。第17頁(yè)，共22頁(yè)。P2、焦慮、恐懼與疾病預(yù)后不佳，不理解特殊治療和檢查有關(guān)。護(hù)理措施（1）、保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解釋，盡可能消除其相關(guān)因素。（3）、對(duì)病人的合作與進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。第18頁(yè)，共22頁(yè)。P3、清理呼吸道低效與胸部疼痛，咳嗽無(wú)力，不能自行咳痰有關(guān)。護(hù)理措施（1）、病室定期開窗通風(fēng)、換氣，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，使病人呼吸舒暢。（2）、協(xié)助病人能有效地咳嗽、排痰，每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。（3）、因病人疼痛影響咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。（4）、給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰排出。第19頁(yè)，共22頁(yè)。（5）、吸痰器備于床旁，在痰多不易咳出時(shí)，用負(fù)壓導(dǎo)管從鼻腔或口腔插入氣管或支氣管吸出痰液。（6）、嚴(yán)密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識(shí)障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。（7）、密切觀察痰液性質(zhì)、量及顏色。（8）、使用抗生素，預(yù)防呼