追蹤方法學(xué)JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用大綱前言BackgroundJCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用以病人為中心的追蹤評價(jià)方法

1）追蹤病人的選擇

2）個(gè)案追蹤

3）系統(tǒng)追蹤

4）重點(diǎn)追蹤JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用3一、Background目前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全現(xiàn)狀JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用隨機(jī)調(diào)閱1984年紐約州51家醫(yī)院共30,121本病歷，采二階段病歷回顧法3.7%住院病人遭受醫(yī)療不良事件(adverseevents)27.6%的醫(yī)療不良事件來自疏忽(negligence)13.6%的醫(yī)療不良事件導(dǎo)致病人死亡4JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用我們醫(yī)院有多安全？上海醫(yī)院手術(shù)室失火JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用質(zhì)量持續(xù)提升策略規(guī)劃的ABCDEAssessment評估SWOT–優(yōu)勢、弱勢、機(jī)會與威脅具體問題發(fā)展規(guī)劃策略取向策略目標(biāo)目標(biāo)衡量標(biāo)準(zhǔn)制定Baseline基線設(shè)定Components戰(zhàn)略組成達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)

采取修正行動DowntoSpecifics細(xì)化落實(shí)Evaluate評估表現(xiàn)我們目前在哪里？我們希望到哪里？我們?nèi)绾巫龅剑?/p>

我們做的如何？差距行動計(jì)劃收集反饋、修正計(jì)劃追蹤方法學(xué)三甲醫(yī)院等級評審636條要素條款

PDCAJCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用7質(zhì)量與安全工程的著力點(diǎn)

----提升全體員工質(zhì)量意識、建設(shè)安全文化質(zhì)量與安全制度質(zhì)量知識與技能優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療與護(hù)理結(jié)果內(nèi)部系統(tǒng)支持組織架構(gòu)、制度流程

醫(yī)院希望得到的成果滿意的顧客表現(xiàn)培訓(xùn)、輔導(dǎo)與咨詢

員工的行為表現(xiàn)醫(yī)護(hù)一線追蹤檢查、訪談以了解醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀診療規(guī)范、技能操作指南臨床路徑…..質(zhì)量安全服務(wù)管理績效回頭推薦傳播持續(xù)改進(jìn)JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用二、JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用JCI精神與特色采用TracerMethodology，

以病人為中心的追蹤概念，從病患就醫(yī)的過程中，探討各專業(yè)間的溝通與合作、全程照顧（含出院準(zhǔn)備）、病人的權(quán)益及隱私受保障的程度、環(huán)境整潔度及感染控制等，這種評價(jià)方法約占整個(gè)評價(jià)過程60％。評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給病患服務(wù)的表現(xiàn)評估組織的系統(tǒng)及流程兩種類型

IndividualPatientTracer

SystemTracer9JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用六天SurveyAgenda10JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用DAYONE–MONDAYSeptember8PhysicianSusanBaneNurseMarlisDaerrAdministratorCharlesDarkeClinicianArvindPatel08:00-08:30OpeningConference08:30-09:30Hospital’sOverviewofOrganizationServicesandQualityImprovementPlan[OrientationofSurveyorstotheOrganization(OrganizationChart)andtheQualityImprovementProcess.Abrief(10minutes)QualityImprovementexamplemaybeincludeddemonstratingtheOrganization’smethodologyaswellassustainedimprovement.]09:30–12:00DocumentReview12:00-13:00LunchandTracerPlanning(Surveyorswilleataloneasthistimeisusedforplanning)13:00-16:00IndividualPatientTracerIndividualPatientTracerFacilityTourIndividualPatientTracer16:00-16:30SurveyIntegration/DocumentReview/TracerPlanning11JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用追蹤時(shí)間表JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用三、以病人為中心的追蹤評價(jià)方法（TMHA）13JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)場評審方式的轉(zhuǎn)變評審專家：由在三級醫(yī)院從事管理領(lǐng)導(dǎo)崗位5至10年，經(jīng)過醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格的專家組成。評審分組：管理組：行政管理與醫(yī)療管理，綜合評審。醫(yī)療組：含醫(yī)技、藥事，醫(yī)療護(hù)理不分家，聯(lián)合評審。護(hù)理組：含院感等，聯(lián)合評審。評審方式：醫(yī)院現(xiàn)場3天，采用多主題的“追蹤檢查”方法整體評審與專項(xiàng)評審相結(jié)合。JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用追蹤方法學(xué)也是一種過程管理的方法學(xué)，其基本步驟

包括三個(gè)方面：首先是評價(jià)者以面談以及查閱文件方式了解醫(yī)院是否開展和如何做系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)管理；其次以病人個(gè)體個(gè)案或者是系統(tǒng)追蹤方式，實(shí)地訪查第一線工作人員以及醫(yī)院各部門的執(zhí)行狀況，了解各個(gè)計(jì)劃的落實(shí)程度；最后在訪查過程中，各個(gè)評價(jià)委員以會議形式討論和交換評價(jià)結(jié)果，再深入追查有疑問的部份。JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用在醫(yī)院評價(jià)現(xiàn)場調(diào)查過程中，評價(jià)者通過收集各種來源的數(shù)據(jù)（包括優(yōu)先焦點(diǎn)流程，Priority

FocusProcess，PFP、PFA）來聚焦于醫(yī)院的重要區(qū)域，用以開展評價(jià)、追蹤患者的治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷。這種追蹤整個(gè)醫(yī)院患者醫(yī)療服務(wù)經(jīng)歷的方法就是追蹤方法學(xué)。追蹤活動可以使評價(jià)者評估醫(yī)院的各個(gè)系統(tǒng)和流程。JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用（一）以“病人為中心”的服務(wù)理念，從“病人”實(shí)際感受診療服務(wù)的經(jīng)歷，了解與評價(jià)醫(yī)院整體的服務(wù)品質(zhì)（二）是通過追蹤個(gè)別病人在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價(jià)醫(yī)院服務(wù)整體的連貫性（三）評價(jià)病人在接受診療的服務(wù)過程品質(zhì)、環(huán)境設(shè)施環(huán)，注重病人的安全、權(quán)益及隱私的保護(hù)、醫(yī)院感染的控制。（四）評價(jià)醫(yī)院對醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)的遵從程度（即，評價(jià)醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力）。JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用追蹤方法分類1、個(gè)案追蹤：是以個(gè)別病人的就醫(yī)流程角度切入進(jìn)行追蹤：水平狀-撗斷面-跨越式（子系統(tǒng)）2、系統(tǒng)追蹤：是從系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)管理以單一流程的角度切入進(jìn)行追蹤：垂直狀-縱斷面-復(fù)蓋（子系統(tǒng)）舊版：數(shù)據(jù)應(yīng)用新版：藥物管理藥物管理醫(yī)院感染感染控制質(zhì)安改進(jìn)環(huán)境安全設(shè)備安全3、個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合應(yīng)用（靈活應(yīng)用）JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用追蹤檢查JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用追蹤的模式個(gè)案追蹤

通過對病人的追蹤，來了解和評價(jià)醫(yī)院職能部門所制定的規(guī)章、制度、流程、質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)，有哪些？由誰來執(zhí)行？執(zhí)行的依從性怎樣？由誰進(jìn)行監(jiān)管？監(jiān)管效果如何？怎樣落實(shí)效果評價(jià)？系統(tǒng)追蹤如：高風(fēng)險(xiǎn)的藥物管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)。了解這些系統(tǒng)是如何運(yùn)行的？由誰來執(zhí)行？執(zhí)行的依從性？由誰來監(jiān)管？如何評價(jià)效果？如，質(zhì)安改進(jìn)、環(huán)境安全是如何運(yùn)行？誰來執(zhí)行？執(zhí)行的依從性？誰來監(jiān)管？如何效果評價(jià)？JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用追蹤的模式單位追蹤以科室單位為主的追蹤，如外科手術(shù)安全與風(fēng)險(xiǎn)評估管理、藥物安全使用的管理是如何運(yùn)行？由誰來執(zhí)行？執(zhí)行的依從性？由誰來監(jiān)管？如何評價(jià)效果？重點(diǎn)追蹤病人投訴與安全事件報(bào)告與改進(jìn)質(zhì)量與安全指標(biāo)量化、測量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的收集與使用JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用基本方法以查找問題為基本方式看、問、查、追看到什么問什么聽到什么問（查）什么查到什么追什么依據(jù)患者就醫(yī)流程所有區(qū)域都要覆蓋抽樣面試達(dá)到可信的覆蓋面JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用問與答直截了當(dāng)，“開門見山”封閉式的問題“是”、“否”或“有”、“沒有”敞開式的問題“請說說你認(rèn)為哪些方面做得最好在院感管理方面？澄清式的問題“您剛才是××的意思嗎？誘導(dǎo)式的問題往往是審核員主觀上認(rèn)為這里一定有問題，才用這種方式去提問。JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用聽認(rèn)真聽觀察表情判斷去粗取精、去偽存真由此及彼、由表及里提煉JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用記錄

時(shí)時(shí)記錄記錄是內(nèi)部審核的書面證據(jù)？審核員邊聽邊記、邊查邊記；只要記錄，基本上是問題！或是要跟蹤處！直接記錄，無檢查表通常有檢查表，內(nèi)容包括檢查標(biāo)準(zhǔn)要求檢查表應(yīng)該是評審專家的一份考慮資料，問題應(yīng)該放在心中，而不是握著檢查表一項(xiàng)一項(xiàng)去查。記錄不僅作為自己的參考，對目前調(diào)查、今后跟蹤都能提供線索和幫助。JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用團(tuán)隊(duì)評審高度一致評審組長：指揮、協(xié)調(diào)、控制、溝通評審員——訓(xùn)練有素、經(jīng)驗(yàn)豐富、極端敏感標(biāo)準(zhǔn)掌握每個(gè)評審員掌握標(biāo)準(zhǔn)一致每個(gè)評審員檢查方法一致每個(gè)評審員結(jié)果判斷一致分工有重點(diǎn)但是醫(yī)療、護(hù)理、管理交叉內(nèi)容很多JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用求證（驗(yàn)證查核）對發(fā)現(xiàn)的問題，回答是否是系統(tǒng)問題現(xiàn)場抽取，抽樣量不定，有時(shí)全部，通常3-10個(gè)。步驟：先抽3個(gè)，看結(jié)果，如有不符合，再加抽，確定屬于小概率還是系統(tǒng)有問題。保證客觀性（不接受受審部門提供的資料）評審專家不會報(bào)告少數(shù)的，一次或單次發(fā)生事件，此類事件對結(jié)果沒有影響。JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用病人的選擇該科/單位前五大疾病診斷的病人，通常選擇診治較復(fù)雜患者高危險(xiǎn)患者高執(zhí)行頻率患者特殊病情--隔離、感染、特殊用藥抱怨投訴問題最多的患者醫(yī)療處置橫跨多科/多單位，多部門合作治療的患者。JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用以病人為中心的追蹤路徑JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用

個(gè)案追蹤個(gè)案追蹤（追蹤醫(yī)療服務(wù)提供過程）JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用個(gè)案追蹤主要包括以下步驟：1、了解該病人在急診室治療程序。包括對病人病情的評估；病人從急診室轉(zhuǎn)科之前的溝通，特別是對老年病人的溝通；急診藥物治療程序；緊急狀況下急診科值班的醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的能力與人力資源的配備等。2、了解該病人從急診室轉(zhuǎn)入病房的過程。如病人知情同意用藥、病情監(jiān)護(hù)等情況。3、訪問病人被送到手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉用藥、麻醉方式等的程序步驟。4、了解手術(shù)后在病房，病人血壓心率神志恢復(fù)情況。5、了解病人回到外科監(jiān)護(hù)室后，病人進(jìn)一步的恢復(fù)，呼吸機(jī)的操作使用，心肺監(jiān)護(hù)的使用，輸液與腸道外營養(yǎng)的支持等。6、了解回外科病房后用藥方式與藥物調(diào)整，傷口愈合的情況及院內(nèi)感染的預(yù)防，病人健康教育，出院后的進(jìn)一步康復(fù)計(jì)劃等情況。

6步走：檢查者按照事先設(shè)計(jì)的程序進(jìn)行，對每個(gè)環(huán)節(jié)的銜接與對病人的處理正確與否進(jìn)行記錄，最后做出評價(jià)。JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用追蹤法：心臟病患者（造影和心臟繞道手術(shù)）

步驟一

評審專家看完病例后，首先到達(dá)急診室并找到診治錢先生的醫(yī)護(hù)人員談話，討論范圍涵蓋溝通、評估、效能改善、藥品管理等議題。評審委員可能提出的問題如下：（1）錢先生大約兩周前因?yàn)樾赝春喜⒏哐獕?、糖尿病來急診室就診，請問如何進(jìn)行分診與處置？（2）作為心臟病人，在自覺感受到心臟疾病的第一癥狀后，這時(shí)來就診往往已經(jīng)有所延遲了，所以，請問急診室有沒有能夠縮短診治時(shí)間，緊急啟動醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的計(jì)劃或機(jī)制？（3）一旦決定進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，怎樣告知病人意此必要性？JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用

步驟二

評審專家接著來到心導(dǎo)管室，與責(zé)任護(hù)士、心臟科醫(yī)師談?wù)撽P(guān)于口頭醫(yī)囑、評估、醫(yī)療環(huán)境，相關(guān)問題大約如下：（1）就錢先生來到心導(dǎo)管室之前，急診室與心導(dǎo)管室在之間做了哪些溝通？（2）如何確認(rèn)錢先生使用顯影劑或者其他藥物應(yīng)用的安全？（3）有什么管理程序來確保使用的醫(yī)療器械是安全的？JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用

步驟三

在手術(shù)室，與對錢先生進(jìn)行手術(shù)的有關(guān)人員訪談，討論焦點(diǎn)在于藥品使用、麻醉看護(hù)、醫(yī)患同意書填寫、部位確認(rèn)、醫(yī)療環(huán)境與感染控制等問題，大致如下（1）在錢先生到達(dá)手術(shù)室之前，你接受到哪些訊息，執(zhí)行了有哪些評估單？（2）請說明向錢先生取得手術(shù)同意書、麻醉同意書過程（3）在進(jìn)行手術(shù)前，請問你遵循什么程序來確保正確的病人、正確的醫(yī)療程序？JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用步驟三（續(xù)）（4）在開心手術(shù)期間，曾使用高濃度的鉀離子藥劑，如何管理未被稀釋的鉀離子藥劑？（5）進(jìn)行心臟繞道手術(shù)其病人感染的風(fēng)險(xiǎn)偏高，請問你采取什么預(yù)防性措施以降低此風(fēng)險(xiǎn)？（6）如何確定肺動脈導(dǎo)管的位置是正確的？如何維護(hù)這些儀器？你是如何被培訓(xùn)來操作這些儀器的？（7）請問當(dāng)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，你如何做應(yīng)變？也會要求提供麻醉醫(yī)師和心臟外科醫(yī)師的資格證件等檔案。JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用步驟四

接著到訪復(fù)蘇室進(jìn)行麻醉醫(yī)師與復(fù)蘇室護(hù)士面談，談?wù)撽P(guān)于疼痛管理、口頭醫(yī)囑、臨床操作指引及設(shè)備管理等內(nèi)容，可能會提出的問題：（1）在手術(shù)之后，采用靜脈輸液泵來做疼痛管理。請問開始使用此醫(yī)療設(shè)備前，你做了哪些查檢程序？（2）誰可以決定錢先生可以離開復(fù)蘇室？（3）接受呼吸機(jī)治療時(shí)是否受約束？脫離呼吸機(jī)的決策是如何形成的？（4）要求檢視醫(yī)院的麻醉復(fù)蘇指引、靜脈輸液泵的預(yù)防性保養(yǎng)及測試記錄、復(fù)蘇室護(hù)士及其他員工人事檔案等。JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用

步驟五

在醫(yī)院的心臟監(jiān)護(hù)病房與主治醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師及感染控制醫(yī)師互動。主題包含溝通、評估、臨床操作指南、資格認(rèn)證、感染控制、設(shè)備管理與藥物管理等?？赡芴岢龅膯栴}如下：（1）錢先生被轉(zhuǎn)送到心臟監(jiān)護(hù)病房時(shí)，手術(shù)室與心臟監(jiān)護(hù)病房有何溝通來說明錢先生在手術(shù)室已進(jìn)行哪些處置？（2）在錢先生手術(shù)后，采用靜脈注射泵來做疼痛管理，請問你能提供關(guān)于錢先生的疼痛評估、處置、再評估后的書面文件嗎？JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用步驟五（續(xù)）

評審專家可能會要求檢視醫(yī)院的呼吸機(jī)相關(guān)感染控制數(shù)據(jù)、呼吸機(jī)維修保養(yǎng)記錄、呼吸治療師與營養(yǎng)師的人事檔案。評審專家將檢視員工的資格、能力、教育與培訓(xùn)等檔案資料。JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用步驟六

在接受治療的外科病房進(jìn)行綜合評估。接上心臟監(jiān)護(hù)器的監(jiān)護(hù)，請問你能在此病房的所有位置都能聽到監(jiān)護(hù)器的報(bào)警聲嗎？（1）請問當(dāng)警報(bào)聲響了，關(guān)閉警報(bào)的程序是什么？（2）你能描述一下錢先生的用藥計(jì)劃嗎？（3）當(dāng)今天下午錢先生辦理出院，提供什么書面的藥物訊息？錢先生他自己知道使用什么藥物嗎？你們何時(shí)教育他？如何說、做？住院期間有無會診？會診是否符合要求？（4）如何提供營養(yǎng)與體重管理給錢先生？（5）關(guān)于錢先生的出院計(jì)劃？評審專家檢視了病人健康教育的資料（文件或模型）并和錢先生、錢太太談話談?wù)撽P(guān)于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員所提供的教育、同意書程序及醫(yī)護(hù)行為等。JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用

系統(tǒng)追蹤

1、藥物管理

2、醫(yī)院感染3、質(zhì)安改進(jìn)4、設(shè)備安管

JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用1、藥物管理追蹤藥物管理系統(tǒng)追蹤的目的是評估藥物管理流程的連續(xù)性，并完成一個(gè)更高層次的藥物管理系統(tǒng)分析。該追蹤方法的設(shè)計(jì)旨在識別潛在的藥物管理漏洞，評估標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)到程度，并教育醫(yī)院及其員工認(rèn)識到藥物管理是病人安全和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

藥物管理系統(tǒng)追蹤通常在評估時(shí)間至少持續(xù)三天的評估醫(yī)院進(jìn)行。將以小組討論的方式對藥物管理流程進(jìn)行評估，流程包括風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、藥物事件的直接或跡近原因、系統(tǒng)事件、可能的解決方案。評價(jià)者追蹤用藥過程，要求工作人員解釋，“藥物發(fā)到哪里去了？”“我們?yōu)槭裁匆@樣做？”和“與患者接觸的環(huán)節(jié)有哪些？”JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用藥物追蹤目的：評估醫(yī)院藥物管理流程中潛在的系統(tǒng)漏洞接受考察的人員：護(hù)士、醫(yī)生、理療師、營養(yǎng)師、藥劑師、臨床藥師、質(zhì)量管理部門、患者、工程師JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用藥物管理追蹤從開具處方到用藥監(jiān)測的現(xiàn)場追蹤——高危藥物人員訪談——制度與流程、管理、改進(jìn)數(shù)據(jù)與資料查核——藥物不良反應(yīng)分析、近似錯(cuò)誤、給藥差錯(cuò)結(jié)論——符合、部分符合、不符合JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用病房JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用藥事管理委員會JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用藥房管理JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)場追蹤藥庫JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)場追蹤門診藥房JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用藥品管理JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用系統(tǒng)追蹤：設(shè)施管理和安全系統(tǒng)4、系統(tǒng)追蹤：設(shè)備管理和安全系統(tǒng)這一環(huán)節(jié)評估醫(yī)院設(shè)施管理和安全（FacilityManagementandSafetySystem）以及風(fēng)險(xiǎn)管理績效調(diào)查者和醫(yī)院共同完成以下工作：明確醫(yī)院FMS流程中的優(yōu)勢與劣勢明確或確定解決任何所找出問題的所必須措施評估或確定醫(yī)院對相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的符合度JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用5W1H提問技術(shù)——醫(yī)用氣體站值班巡視標(biāo)準(zhǔn)化提問問題結(jié)論What目的：做了什么巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障Why為什么要這樣做設(shè)備運(yùn)行需要進(jìn)行監(jiān)測When什么時(shí)間做每小時(shí)一次Where在哪里做醫(yī)用氣體機(jī)房內(nèi)Who由誰做值班人員How如何做才是最好的按照值班觀察流程，完成所有指標(biāo)的觀測JCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化值班巡視流程標(biāo)準(zhǔn)定義為“是經(jīng)公認(rèn)的權(quán)威機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的一個(gè)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化工作成果，它可以采用文件形式記錄，內(nèi)容是記述一系列必須達(dá)成的要求規(guī)定”