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文檔簡介

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度

落實情況監(jiān)測指標

（2025年版）質(zhì)量管理科監(jiān)測指標核心制度指標一患者入院48小時內(nèi)轉(zhuǎn)科的比例首診負責制指標二患者入院8小時內(nèi)查房率三級查房制度指標三上級醫(yī)院查房記錄規(guī)范率指標四住院患者非計劃手術(shù)率指標五急會診及時到位率會診制度指標六急會診有效率指標七普通會診及時完成率指標八普通會診有效率指標九手術(shù)患者特級護理/一級護理出院率分級護理制度指標十四級手術(shù)患者手術(shù)當日床旁交接班占比值班交接班制度指標十一非計劃再次住院/手術(shù)患者疑難病例討論完成率疑難病例討論制度指標十二非計劃再次住院/手術(shù)患者疑難病例討論記錄完整率指標十三高額異常費用患者進行疑難討論的占比指標十四急危重癥患者搶救成功率急危重患者搶救制度指標十五術(shù)前討論完成率術(shù)前討論制度指標十六術(shù)前參加術(shù)前討論率指標十七術(shù)前討論計劃手術(shù)一致率指標十八實際手術(shù)術(shù)者與計劃手術(shù)術(shù)者一致率監(jiān)測指標核心制度指標十九死亡病例討論5日完成率死亡病例討論制度指標二十醫(yī)務(wù)部門組織討論的死亡病例與發(fā)生糾紛的死亡病例比值指標二十一科主任主持死亡病例討論率指標二十二死亡患者病案上傳率指標二十三長期醫(yī)囑當日終止率查對制度指標二十四手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時間重合率手術(shù)安全核查制度指標二十五麻醉醫(yī)師手術(shù)時間重合率指標二十六四級手術(shù)與三級手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比手術(shù)分級管理制度指標二十七四級手術(shù)與三級手術(shù)患者死亡率比指標二十八四級手術(shù)術(shù)前多學科討論完成率指標二十九三、四級手術(shù)實際開展率指標三十新技術(shù)新項目留存轉(zhuǎn)化率新技術(shù)和新項目管理制度指標三十一危急值報告時間危急值報告制度指標三十二住院患者危急值當日及時處置率指標三十三特殊使用級抗菌藥物使用會診率抗菌藥物分級管理制度指標三十四臨床用血后評估記錄臨床用血審核制度指標三十五術(shù)中自體血回輸率病歷管理制度、信息安全管理制度貫穿始終?！侗O(jiān)測指標》作為重要抓手融入醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，推動建立健全監(jiān)測體系，有序推動醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實情況檢測工作。監(jiān)測指標的監(jiān)測工作需與日常工作相結(jié)合，堅持目標導(dǎo)向

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