PICC留置期間

并發(fā)癥及處理PICC留置期間并發(fā)癥及處理-學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解PICC發(fā)展史及現(xiàn)狀2.熟悉PICC留置期間的常見并發(fā)癥3.掌握正確處理置管后常見問題,預(yù)防并發(fā)癥PICC留置期間并發(fā)癥及處理-PICC概述1929年的德國外科醫(yī)師WernerForssmann在X線輔助定位下從自己前臂肘窩置入第一根靜脈導(dǎo)管到上腔靜脈，成為歷史上第一個使用PICC的人。1956年因此項技術(shù)獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。PICC留置期間并發(fā)癥及處理-PICC發(fā)展史60年代國外開始實行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)。上世紀(jì)80年代后期開始普遍應(yīng)用在化療、腸外營養(yǎng)輸注等。我國自上世紀(jì)90年代開始引進PICC技術(shù)，并實現(xiàn)使用。PICC留置期間并發(fā)癥及處理-PICC發(fā)展史現(xiàn)在PICC發(fā)展已經(jīng)非常成熟，材質(zhì)方面主要有硅膠，強化硅膠，聚氨酯，強化聚氨酯等等。我院在使用的主要是美國BD公司生產(chǎn)的硅膠PICC。PICC留置期間并發(fā)癥及處理-PICC并發(fā)癥原因PICC并發(fā)癥：因為導(dǎo)管材質(zhì)、個體差異、操作水平、護理水平、患者的文化水平等，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。PICC留置期間并發(fā)癥及處理-帶管期間并發(fā)癥

機械性靜脈炎

穿刺側(cè)手臂麻木

細(xì)菌性靜脈炎導(dǎo)管斷裂血栓性靜脈炎導(dǎo)管異位

導(dǎo)管相關(guān)感染

導(dǎo)管栓塞

特殊并發(fā)癥拔管困難

PICC留置期間并發(fā)癥及處理-靜脈炎分級級別臨床標(biāo)準(zhǔn)處理措施0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛記錄并繼續(xù)觀察，選擇藥物外敷2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫停止輸液，另建通道抬高患肢記錄并繼續(xù)觀察，選擇藥物外敷3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成可觸及的靜脈條索狀物長度>1英寸（2.54㎝）PICC留置期間并發(fā)癥及處理-機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛或伴有條索狀有時可以表現(xiàn)成局限癥狀靜脈走行旁硬結(jié)PICC留置期間并發(fā)癥及處理-機械性靜脈炎藥物外敷：用金黃散+蜂蜜少許+地塞米松5mg,調(diào)成糊狀外敷預(yù)防：肢體活動穿刺后一周內(nèi)沿靜脈走向濕熱敷，每次15-20分鐘，每天3-4次提高穿刺水平加強健康教育PICC留置期間并發(fā)癥及處理-細(xì)菌性靜脈炎臨床表現(xiàn)穿刺點周圍或上方皮膚出現(xiàn)硬結(jié)及穿刺靜脈紅、腫、熱、痛，癥狀嚴(yán)重時可伴發(fā)熱。發(fā)生原因未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。未嚴(yán)格執(zhí)行維護操作規(guī)程。PICC留置期間并發(fā)癥及處理-

如癥狀較輕，可用水膠體敷料0.5%-1%活力碘濕敷或慶大霉素、地塞米松濕敷取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌性靜脈炎處理PICC留置期間并發(fā)癥及處理-導(dǎo)管相關(guān)感染感染途徑洗手不充分置管過程感染皮膚消毒不充分污染的輸注藥物置管地點多個引起感染的進入端口（hubs,注射口，三通）PICC留置期間并發(fā)癥及處理-導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。有三種類型：導(dǎo)管相關(guān)局部感染、隧道感染、導(dǎo)管有關(guān)性血行感染（CRBSI）PICC留置期間并發(fā)癥及處理-導(dǎo)管相關(guān)局部感染通常發(fā)生在穿刺位置，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)或觸痛、膿性分泌物，范圍在2㎝以內(nèi)（也稱穿刺點感染）。PICC留置期間并發(fā)癥及處理-導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生原則，避免感染。包括連接、給藥、輸液、沖管、更換敷料等操作時。在導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備在進行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護時，應(yīng)使用皮膚消毒劑進行消毒。PICC留置期間并發(fā)癥及處理-導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防穿刺部位蓋以無菌敷料，注明置管日期。根據(jù)各種留置導(dǎo)管和所有不同敷料的規(guī)定更換時間，定期更換敷料定期檢查靜脈留置裝置。注意留置導(dǎo)管的通暢情況當(dāng)使用多腔導(dǎo)管輸注靜脈營養(yǎng)液時，應(yīng)選定一條通路輸注藥液配制過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免被微生物污染。不同性質(zhì)的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問題時，應(yīng)上報管理部門PICC留置期間并發(fā)癥及處理-導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防嚴(yán)格遵守配制藥液的有效時間。勿使導(dǎo)管浸入水中，只有將導(dǎo)管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋后才允許洗澡敷料必須能維持導(dǎo)管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境根據(jù)規(guī)定的各種導(dǎo)管維護周期進行維護更換敷料操作時根據(jù)各種導(dǎo)管的維護要求佩戴清潔或無菌手套PICC留置期間并發(fā)癥及處理-穿刺點感染

根據(jù)局部癥狀考慮為革蘭氏陽性菌感染PICC留置期間并發(fā)癥及處理-穿刺點感染

活力碘為廣譜的殺菌劑，

對細(xì)菌病毒、真菌及霉孢子均有較強的殺滅作用。PICC留置期間并發(fā)癥及處理-穿刺點感染處理：慶大霉素紗布外敷，每次十五分鐘，連續(xù)三五天，或細(xì)菌培養(yǎng)后用敏感抗生素外敷處理：甲硝唑紗布外敷（同上）PICC留置期間并發(fā)癥及處理-穿刺點感染處理３、0.5%活力碘紗布外敷15分鐘2、0.5%活力碘常規(guī)消毒1、從導(dǎo)管自上而下擠壓5、每天換藥（一般需3-5天）6、血培養(yǎng)后用敏感抗生素4、固定PICC留置期間并發(fā)癥及處理-穿刺后手臂麻木產(chǎn)生原因?qū)?dǎo)管暫時不適應(yīng)靜脈回流不好PICC留置期間并發(fā)癥及處理-穿刺后手臂麻木預(yù)防與處理抬高肢體；睡覺時墊高手臂；促進靜脈回流，保持手臂肌肉放松適當(dāng)?shù)幕顒?，改善血液循環(huán)，緩解手臂麻木不要以柔搓帶管的手臂的方式來緩解手臂麻木PICC留置期間并發(fā)癥及處理-導(dǎo)管異位原發(fā)性異位：在置管過程和定位尖端時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性異位：（1）可發(fā)生在導(dǎo)管留置的任何時間內(nèi)。Ⅳ（2）相關(guān)因素：胸內(nèi)壓突然變化（咳嗽和嘔吐），充血性心力衰竭、頸部或手背部的運動、正壓通氣、高壓注射、沖管技術(shù)等。Ⅴ（3）最常見繼發(fā)性異位：頸內(nèi)靜脈、無名靜脈、鎖骨下靜脈、腋窩、奇靜脈、右心房。ⅤPICC留置期間并發(fā)癥及處理-導(dǎo)管異位PICC留置期間并發(fā)癥及處理-導(dǎo)管異位

每次使用前應(yīng)對導(dǎo)管功能進行評估，血液回

流、沖管有無困難、肩胸背部有無疼痛和水腫、置入側(cè)聽到血流聲、感覺異常等Ⅴ尖端異位的導(dǎo)管不得輸液，必須調(diào)整到正確位置方可輸液，必要時拔管Ⅴ異位和移出：增加了血栓、血栓性靜脈炎、心包積液、心包填塞、腦血管意外等風(fēng)險ⅤPICC留置期間并發(fā)癥及處理-導(dǎo)管異位處理正確的固定X線定位PICC留置期間并發(fā)癥及處理-導(dǎo)管栓塞主要表現(xiàn)給藥時有阻力輸注藥物減慢或停止PICC留置期間并發(fā)癥及處理-導(dǎo)管栓塞原因未正確的沖、封管采血后未徹底的沖管長期輸注高分子藥物，未及時沖管藥物間有配伍禁忌導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管長期回血上腔靜脈壓力增高PICC留置期間并發(fā)癥及處理-導(dǎo)管栓塞處理盡量調(diào)整導(dǎo)管尖端的位置至正確采用尿激酶溶栓：有2種方法1萬U尿激酶+0.9%NS2mlPICC留置期間并發(fā)癥及處理-特殊并發(fā)癥

特殊并發(fā)癥PICC留置期間并發(fā)癥及處理-過敏性皮炎

應(yīng)用鹽水清洗消毒PICC留置期間并發(fā)癥及處理-過敏性皮炎

皮炎處涂擦地塞米松霜PICC留置期間并發(fā)癥及處理-過敏性皮炎

避免敷貼