2025年醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作總結(jié)及2026年工作計劃2025年，XX醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心在上級主管部門指導下，圍繞“?；?、強基層、促健康”目標，以居民健康需求為導向，統(tǒng)籌推進基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約等核心工作，全年服務覆蓋轄區(qū)8.2萬常住居民，完成門診診療12.6萬人次，較2024年增長8.7%；家庭醫(yī)生簽約3.45萬戶（簽約率42%），重點人群簽約率78%；12類國家基本公共衛(wèi)生服務項目綜合完成率96.3%，較上年提升2.1個百分點，各項工作取得階段性成效?，F(xiàn)將全年工作情況總結(jié)如下：一、2025年重點工作成效（一）家庭醫(yī)生服務提質(zhì)增效，居民獲得感顯著提升以“簽約一人、服務一家、惠及一片”為目標，優(yōu)化家庭醫(yī)生團隊配置，組建12支由全科醫(yī)生、護士、公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)師組成的“1+1+1+1”服務團隊（1名臨床醫(yī)生+1名護士+1名公衛(wèi)專干+1名中醫(yī)骨干），覆蓋轄區(qū)15個社區(qū)。針對不同人群需求，推出“基礎健康包”“慢病管理包”“孕產(chǎn)關愛包”三類個性化服務包，其中“慢病管理包”增加動態(tài)血壓監(jiān)測、用藥指導頻次，全年為2300名高血壓、糖尿病患者提供上門隨訪1.1萬次，患者規(guī)范管理率從82%提升至89%，血壓、血糖控制率分別達76%、72%。建立“家庭醫(yī)生-社區(qū)網(wǎng)格員-居民”三方聯(lián)動機制，通過網(wǎng)格員每日反饋重點人群動態(tài)（如獨居老人異常居家、孕產(chǎn)婦預產(chǎn)期提醒等），家庭醫(yī)生48小時內(nèi)響應處置，全年處置突發(fā)健康問題132例，其中成功識別并轉(zhuǎn)診早期腦卒中患者5例、急性心?；颊?例，均獲患者及家屬好評。（二）慢性病管理精準化，全周期健康干預見實效聚焦高血壓、糖尿病、冠心病等6類重點慢性病，建立“篩查-建檔-隨訪-干預-轉(zhuǎn)診”閉環(huán)管理體系。全年通過門診篩查、社區(qū)義診、健康檔案比對等方式，新發(fā)現(xiàn)高血壓患者287例、糖尿病患者112例，規(guī)范建檔率100%。針對老年患者用藥復雜問題，推行“藥師參與式”慢病管理，由中心藥師每月對300名高?；颊哌M行用藥核查，調(diào)整重復用藥、劑量不當?shù)葐栴}處方216張，全年因不合理用藥導致的急診就醫(yī)例次下降15%。聯(lián)合上級醫(yī)院開展“慢病管理云課堂”，通過線上直播、微信群答疑等形式，為800余名患者及家屬提供飲食、運動、用藥指導，患者自我管理知識知曉率從65%提升至81%。此外，與XX醫(yī)院內(nèi)分泌科建立“糖尿病聯(lián)合門診”，每周三由上級醫(yī)院專家坐診，全年接診268人次，雙向轉(zhuǎn)診患者52例，實現(xiàn)“基層首診、上下聯(lián)動”的無縫銜接。（三）中醫(yī)藥服務擴面升級，“簡、便、驗、廉”優(yōu)勢凸顯以創(chuàng)建“省級基層中醫(yī)藥服務示范中心”為契機，投入80萬元升級中醫(yī)館，增設艾灸室、推拿室、理療室，配備中頻電療儀、智能艾灸床等設備12臺（套）。組建由3名中醫(yī)師、2名中藥師、4名中醫(yī)護理人員組成的中醫(yī)團隊，開展針灸、推拿、艾灸、刮痧等12項中醫(yī)適宜技術，全年提供中醫(yī)診療3.2萬人次，占門診總量的25.4%，較上年提高5個百分點。針對頸肩腰腿痛、慢性疲勞綜合征等常見問題，推出“中醫(yī)特色治療包”（含3次推拿+2次艾灸+1次中藥貼敷），定價80元（醫(yī)保報銷60%），全年服務1200余人次，患者滿意度達94%。聯(lián)合社區(qū)開展“中醫(yī)進家庭”活動，培訓社區(qū)志愿者200名，推廣“八段錦”“穴位按摩”等簡易養(yǎng)生方法，覆蓋居民5000余人次。此外，與區(qū)中醫(yī)院合作開展“中藥代煎配送”服務，全年代煎中藥2.1萬劑，免費配送至家1.8萬劑，解決了老年患者煎藥難、取藥難問題。（四）公共衛(wèi)生服務扎實推進，重點人群保障更全面婦幼健康方面，全年規(guī)范管理孕婦289人，早孕建冊率98%，產(chǎn)后訪視率100%；為3歲以下嬰幼兒提供健康管理1560人次，開展營養(yǎng)評估、發(fā)育篩查等服務，篩查出發(fā)育遲緩兒童12例，均及時轉(zhuǎn)診干預。老年人健康管理方面，完成65歲以上老年人健康體檢4200人（體檢率68%），對體檢異常者（高血壓、高脂血癥、白內(nèi)障等）建立專項檔案，針對性提供健康指導和隨訪，其中120名白內(nèi)障患者通過轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院完成手術，重獲清晰視力。傳染病防控方面，全年接種一類疫苗1.2萬劑次（接種率98.5%），二類疫苗0.8萬劑次；開展手足口病、流感等重點傳染病監(jiān)測，發(fā)布預警信息12次，處置聚集性疫情3起（均為托幼機構(gòu)流感樣病例），實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早處置、無擴散”。（五）應急能力與信息化建設雙提升，服務效能再突破在應對夏季流感、秋季諾如病毒感染等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，中心建立“1+3”應急響應機制（1個指揮組+3個工作組：醫(yī)療救治組、流調(diào)消殺組、宣傳組），儲備口罩、防護服、消毒物資等應急用品2個月用量，組建20人應急機動隊，全年開展應急演練4次（含夜間突發(fā)疫情響應）。通過演練發(fā)現(xiàn)并整改問題5項（如物資調(diào)配流程不暢、信息報送延遲等），目前從接到報告到啟動應急響應的時間由2小時縮短至30分鐘。信息化建設方面，完成電子健康檔案與電子病歷系統(tǒng)互聯(lián)互通，居民通過“健康XX”APP可查詢個人健康檔案、預約就診、查看檢驗報告；為60歲以上老年人免費發(fā)放“健康監(jiān)測手環(huán)”500個，實時監(jiān)測心率、血壓等數(shù)據(jù)，異常值自動推送至家庭醫(yī)生，全年通過手環(huán)預警發(fā)現(xiàn)心律失?；颊?8例、血壓驟升患者25例，均及時干預。二、存在的問題與不足盡管全年工作取得一定成績，但對照居民日益增長的健康需求，仍存在以下短板：一是人才結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，35歲以下青年醫(yī)生僅占28%，中醫(yī)、兒科等緊缺專業(yè)人才不足（目前中醫(yī)醫(yī)師僅3名，兒科醫(yī)師1名）；二是服務能力不均衡，部分社區(qū)衛(wèi)生服務站硬件設施老舊（如XX站中醫(yī)診室面積不足10㎡，設備老化），難以滿足居民中醫(yī)理療需求；三是居民健康意識參差不齊，部分老年人對家庭醫(yī)生簽約服務認知停留在“拿藥”層面，主動參與健康管理的積極性不高；四是信息化應用深度不夠，健康檔案動態(tài)更新率僅85%，部分數(shù)據(jù)存在滯后性，影響精準服務。三、2026年工作計劃2026年，中心將以“強基礎、補短板、提質(zhì)量”為主線，重點推進以下工作：（一）強化人才隊伍建設，夯實服務根基制定“分層分類”人才培養(yǎng)計劃：針對青年醫(yī)生，實施“青藍工程”，選拔5名高年資醫(yī)師與8名青年醫(yī)生結(jié)對帶教，每月開展2次病例討論、1次技能考核；針對緊缺專業(yè)，計劃招聘中醫(yī)醫(yī)師2名、兒科醫(yī)師1名，同時與XX中醫(yī)藥大學合作開展“中醫(yī)適宜技術進修班”，選派4名骨干醫(yī)師脫產(chǎn)學習3個月；針對全體醫(yī)務人員，全年組織業(yè)務培訓24次（涵蓋慢病管理、中醫(yī)技術、應急處置等內(nèi)容），邀請上級醫(yī)院專家授課12次，考核合格率需達100%。（二）深化家庭醫(yī)生服務，打造“有溫度”的健康管家優(yōu)化簽約服務模式，推行“1+X”個性化簽約（1個基礎包+X個特色包），針對獨居老人增加“每周1次電話隨訪+每月1次上門健康檢查”，針對孕產(chǎn)婦增加“孕期營養(yǎng)指導+產(chǎn)后康復評估”，針對失能老人提供“上門護理（擦浴、更換尿管等）”服務（每次收費30元，醫(yī)保報銷50%）。建立“家庭醫(yī)生服務日”制度，每月第2周周六在社區(qū)廣場開展“健康大集”，提供免費義診、健康咨詢、簽約答疑等服務，全年覆蓋15個社區(qū)。（三）提升慢性病管理水平，構(gòu)建“預防-治療-康復”一體化體系拓展慢性病管理范圍，將冠心病、腦卒中后遺癥納入重點管理，聯(lián)合上級醫(yī)院制定“一病一策”管理方案（如冠心病患者增加心電圖監(jiān)測頻次、腦卒中后遺癥患者提供康復訓練指導）。推廣“智慧化”慢病管理，為500名高血壓、糖尿病患者配備智能血壓計、血糖儀，數(shù)據(jù)自動同步至健康檔案，家庭醫(yī)生通過平臺實時查看，異常值觸發(fā)預警（如收縮壓＞160mmHg），24小時內(nèi)進行干預。全年計劃開展慢病患者健康沙龍12場（每社區(qū)1場），通過“患者分享+專家答疑”形式，提升自我管理能力。（四）推進中醫(yī)藥服務擴面，擦亮“中醫(yī)惠民”品牌完成XX社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)館升級改造（面積擴大至40㎡，新增熏蒸床、牽引床等設備），實現(xiàn)轄區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)服務全覆蓋。開發(fā)“中醫(yī)治未病”系列產(chǎn)品，針對亞健康人群推出“節(jié)氣養(yǎng)生茶”（如春季菊花茶、冬季桂圓紅棗茶），針對老年人群推出“穴位貼敷保健包”（含三伏貼、三九貼），全年計劃服務3000人次。聯(lián)合社區(qū)開展“中醫(yī)文化節(jié)”，組織中醫(yī)藥知識競賽、中藥辨識體驗、中醫(yī)養(yǎng)生操比賽等活動，覆蓋居民1萬人次，提升中醫(yī)藥文化認同感。（五）完善公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，織密健康“防護網(wǎng)”婦幼健康方面，將0-3歲嬰幼兒健康管理頻次從每年4次增加至6次，新增“語言發(fā)育篩查”“視力篩查”項目；老年人健康管理方面，將65歲以上老年人健康體檢率提升至75%，增加骨密度檢測、認知功能篩查項目，對篩查出的阿爾茨海默病高危人群進行跟蹤干預。傳染病防控方面，建立“社區(qū)-中心-疾控”三級監(jiān)測網(wǎng)絡，在15個社區(qū)設立“健康監(jiān)測點”，由社區(qū)網(wǎng)格員每日上報發(fā)熱、腹瀉等異常癥狀人數(shù)，中心2小時內(nèi)分析研判，動態(tài)調(diào)整防控措施。（六）加速信息化升級，推動服務“智慧化”轉(zhuǎn)型開發(fā)“XX健康通”移動端平臺，整合預約掛號、報告查詢、健康咨詢、家庭醫(yī)生簽約等功能，實現(xiàn)“一掌通辦”；推進電子健康檔案動態(tài)更新