護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及應(yīng)急預(yù)案考核[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________1.壓力性損傷的應(yīng)急預(yù)案及流程下列說法正確的是：*A.患者發(fā)生壓力性損傷時(shí)，評(píng)估壓力性損傷的部位、面積及分期。通知護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)請(qǐng)傷口護(hù)理專家會(huì)診。(正確答案)B.根據(jù)壓力性損傷具體情況，采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施。(正確答案)C.密切觀察患者皮膚情況，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄傷口情況。(正確答案)D.加強(qiáng)巡視，皮膚情況嚴(yán)格交接班。(正確答案)E.填寫住院病人壓力性損傷評(píng)估及跟蹤記錄表，上報(bào)護(hù)理部(正確答案)2.跌倒/墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程下列說法正確的是：*A.患者不慎跌倒/墜床等意外事件發(fā)生時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行急救處置,并通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)。(正確答案)B.對(duì)受傷患者進(jìn)行病情評(píng)估及傷情判斷,測(cè)量生命體征,評(píng)估意識(shí)狀態(tài)及判斷有無(wú)皮膚擦傷、骨折等。(正確答案)C.協(xié)助受傷較輕的患者臥床休息,安慰患者,并測(cè)量血壓、脈搏,根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療,遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況對(duì)癥處理。(正確答案)D.患者病情危重,立即采取搶救措施,聯(lián)系患者家屬。(正確答案)E.加強(qiáng)巡視,及時(shí)觀察采取措施后的治療及護(hù)理效果,直到病情穩(wěn)定。F.準(zhǔn)確、及時(shí)地書寫護(hù)理記錄,認(rèn)真交班。上報(bào)護(hù)理不良事件。(正確答案)3.用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及流程正確的是：*A.患者發(fā)生用藥錯(cuò)誤后，應(yīng)立即停止繼續(xù)用藥。(正確答案)B.立即報(bào)告值班醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)。迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，盡量避免對(duì)患者身體造成損害，將損害降至最低程度。(正確答案)C.密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等命體征的變化。(正確答案)D.配合醫(yī)生采取措施，如發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，參照過敏性休克的處理流程；如反應(yīng)較輕或暫時(shí)無(wú)反應(yīng)，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。(正確答案)E.與患者及家屬進(jìn)行溝通，穩(wěn)定患者情緒。多巡視，做好護(hù)理記錄。進(jìn)行護(hù)理不良事件上報(bào)。(正確答案)4.標(biāo)本采集錯(cuò)誤的急預(yù)案及流程正確的是：*A.發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí),報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。(正確答案)B.及時(shí)找出檢驗(yàn)標(biāo)本,雙人核對(duì)后毀棄。(正確答案)C.若檢驗(yàn)標(biāo)本已送至檢驗(yàn)科,立即電話通知檢驗(yàn)科,勿進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn),檢驗(yàn)科將標(biāo)本按檢驗(yàn)規(guī)范銷毀。(正確答案)D.護(hù)士向患者做好解釋工作,重新遵醫(yī)囑打印標(biāo)本條碼,并嚴(yán)格執(zhí)行患者身份核查制度,經(jīng)雙人核對(duì)后采集患者檢驗(yàn)標(biāo)本,并進(jìn)行采集確認(rèn)。(正確答案)E.上報(bào)護(hù)理不良事件。(正確答案)5.患者突然發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案及流程正確的是：*A.患者突然發(fā)生病情變化應(yīng)立即通知值班醫(yī)師,通知醫(yī)生的同時(shí)迅速準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。(正確答案)B.積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。(正確答案)C.及時(shí)通知患者家屬。(正確答案)D.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)部或院總值班。(正確答案)E.嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄(正確答案)6.住院患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及流程*A.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者在病房呼吸心跳驟停,迅速做出準(zhǔn)確判斷,就地?fù)尵?立即行心肺復(fù)蘇,同時(shí)呼叫醫(yī)生,并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。(正確答案)B.通知家屬并向家屬交代病情。(正確答案)C.報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng),向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。(正確答案)D.及時(shí)做好搶救記錄。(正確答案)E.搶救成功后進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)。(正確答案)F.如患者搶救無(wú)效死亡,做好尸體料理。(正確答案)G.在搶救過程中,注意保護(hù)好病室內(nèi)其他患者,保證病房正常的醫(yī)療護(hù)理秩序(正確答案)7.自殺應(yīng)急預(yù)案及流程*A.發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)師，攜帶必要的搶救物品、藥品奔赴現(xiàn)場(chǎng)。(正確答案)B.判斷患者是否需要搶救，如需要，應(yīng)立即開始搶救。(正確答案)C.無(wú)需搶救，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。(正確答案)D.通知主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、護(hù)理部及院總值班。(正確答案)E.通知家屬。(正確答案)F.患者死亡，無(wú)家屬到場(chǎng)時(shí)，需兩名醫(yī)務(wù)人員共同清理患者遺物并簽名，暫時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)保管。配合公安部門的調(diào)查工作。做好各項(xiàng)記錄。保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行，以及其他患者的治療工作。(正確答案)8.輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程*A.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停止輸液，保留靜脈通路，重新更換液體和輸液器。(正確答案)B.通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑給藥。(正確答案)C.情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(正確答案)D.及時(shí)準(zhǔn)確地記錄生命體征及搶救過程。(正確答案)E.及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥學(xué)部。(正確答案)F.與患者或家屬一起封存保留輸液器和藥液,同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射藥物分別送檢。(正確答案)9.靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及流程正確的是：[單選題]*A.當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí),應(yīng)立即夾閉輸液器,阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(正確答案)B.讓患者取左側(cè)頭低足高位,并通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。C.給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度,糾正缺氧癥狀。D.遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理,有條件時(shí)可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。E.嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理,認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。10.消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案及流程*A.患者發(fā)生消化道大出血時(shí),絕對(duì)臥床休息,頭稍高并偏向一側(cè),清理口腔分泌物,保持呼吸道通暢。(正確答案)B.立即通知醫(yī)生,給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù),迅速建立靜脈通道。(正確答案)C.抽血交叉合血，盡快準(zhǔn)確實(shí)施輸血、輸液及各種止血治療。(正確答案)D.準(zhǔn)備好搶救用物,如吸痰器、氣管插管、呼吸氣囊、三腔二囊管等。(正確答案)E.遵醫(yī)囑靜脈給藥及口服止血類藥物。(正確答案)F.密切觀察患者的生命體征及病情變化。(正確答案)G.準(zhǔn)確記錄出入液量,觀察患者嘔吐物和糞便的性狀及量,評(píng)估患者的出血情況及并發(fā)癥的發(fā)生,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(正確答案)H.做好心理護(hù)理,關(guān)心安慰患者,做好護(hù)理記錄。(正確答案)11.急性肺水腫的應(yīng)急預(yù)案正確的是：*A.當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí),立即通知醫(yī)生。(正確答案)B.將患者安置為端坐位或半臥位,雙腿下垂,以減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān)。(正確答案)C.吸氧:高流量給氧,病情特別嚴(yán)重者采用面罩呼吸機(jī)加壓(持續(xù)正壓通氣,CPAP)或雙氣道正壓(BiPAP)給氧,使肺泡內(nèi)壓增加,一方面使氣體交換加強(qiáng),另一方面可以對(duì)抗組織積液向肺泡內(nèi)滲透。(正確答案)D.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。(正確答案)E.病因治療:輸液速度過快者應(yīng)立即停止或減慢速度；尿毒癥患者可用透析治療;感染誘發(fā)者應(yīng)立即適當(dāng)應(yīng)用抗生素；毒氣吸入者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng),給予解毒劑。(正確答案)12.窒息的應(yīng)急預(yù)案及流程*A.患者發(fā)生窒息時(shí)，立即通知醫(yī)生，備好搶救物品及藥品。(正確答案)B.針對(duì)窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施(正確答案)C.監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及呼吸頻度、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。(正確答案)D.做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路。通知家屬，向家屬交代病情。(正確答案)13.誤吸的應(yīng)急預(yù)案及流程*A.發(fā)現(xiàn)患者誤吸，立即采取俯臥位,并保持頭低足高位,頭偏向一側(cè),叩拍背部，盡可能使患者排出吸入物。(正確答案)B.立即通知醫(yī)生。(正確答案)C.迅速準(zhǔn)備好搶救儀器和物品，及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。(正確答案)D.密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度。如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙、呼吸節(jié)律及深淺度異常,配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管鏡吸引，必要時(shí)用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。(正確答案)E.做好相關(guān)記錄,通知家屬、交代病情。(正確答案)14.燙傷應(yīng)急預(yù)案及流程正確的是：*A.患者使用熱水袋或取暖設(shè)施發(fā)生燙傷后，立即取走引起燙傷的物品。(正確答案)B.立即報(bào)告管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng),安慰患者,遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的處理措施。(正確答案)C.燙傷處皮膚有水皰時(shí),盡量不弄破水皰,大的水皰可用撕除,局部涂燙傷膏或保持干燥。條件允許時(shí)使用水膠體敷料粘貼于皮膚,促進(jìn)水皰吸收,大的水皰在水膠體敷料外使用無(wú)菌注射器進(jìn)行抽吸。1ml無(wú)菌注射器針頭從水皰最下方刺破,用注射器抽盡其內(nèi)液體,但不要將皰皮(正確答案)D.頭、面、頸部的輕度燙傷,經(jīng)過清潔創(chuàng)面涂藥后,不必包扎,使創(chuàng)面暴露,與空氣接觸,保持干燥,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。(正確答案)F.上報(bào)護(hù)理不良事件,科室組織討論、分析,提出改進(jìn)措施。(正確答案)15.躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案及流程*A.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)，立即說服并制動(dòng)約束患者，防止發(fā)生意外，并同時(shí)通知醫(yī)師。(正確答案)B.監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動(dòng)。(正確答案)C.遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。(正確答案)D.通知家屬，向家屬交代病情。(正確答案)E.遵照醫(yī)囑使用制動(dòng)約束器具，并注意觀察防止并發(fā)癥，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)中止使用制動(dòng)約束器具,做好護(hù)理記錄。(正確答案)16.引流管脫落應(yīng)急預(yù)案及流程*A.患者發(fā)生引流管脫落,立即報(bào)告醫(yī)生。(正確答案)B.由醫(yī)生判斷是否需重新置管,需要置管者配合醫(yī)生重新置管。(正確答案)C.監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化,保持引流管通暢,觀察引流液顏色、性狀、量。(正確答案)D.做好患者的心理護(hù)理和健康教育,解除或減輕患者緊張和恐懼的心理。(正確答案)E.準(zhǔn)確、及時(shí)記錄,報(bào)告護(hù)士長(zhǎng),及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件。(正確答案)17.氣管插管脫出的應(yīng)急預(yù)案下列說法正確的是：*A.因各種原因引起患者氣管插管意外脫管后，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，立即呼叫醫(yī)生，同時(shí)保持患者呼吸道通暢(吸痰或放置通氣管)。必要時(shí)放置面罩與呼吸機(jī)相連,用四頭帶固定。(正確答案)B.遵醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室插管。(正確答案)C.測(cè)量患者生命體征,遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)處理。(正確答案)D.檢查脫管原因，做好相關(guān)記錄。(正確答案)E.及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件。(正確答案)18.胃管脫出應(yīng)急預(yù)案及流程正確的是：*A.患者胃管意外脫出時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。(正確答案)B.醫(yī)生根據(jù)病情決定是否需要重新置入胃管,必要時(shí)護(hù)士配合醫(yī)生重新置管。(正確答案)C.監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。(正確答案)D.如不需重新放置胃管,應(yīng)加強(qiáng)病情觀察。(正確答案)E.做好患者的心理護(hù)理和健康教育,解除或減輕患者緊張和恐懼的心理,準(zhǔn)確及時(shí)地記錄,并上報(bào)護(hù)理不良事件。(正確答案)19.動(dòng)靜脈置管及靜脈留置針脫出應(yīng)急預(yù)案及流程正確的是：*A.患者動(dòng)靜脈置管及靜脈留置針不慎脫出,應(yīng)立即拔除動(dòng)靜脈置管及靜脈留置針。(正確答案)B.按壓穿刺部位，壓迫止血。動(dòng)脈置管脫出者宜加壓包扎穿刺部位10～15分鐘，并觀察局部有無(wú)滲血及血腫后方可松開。(正確答案)C.由醫(yī)生根據(jù)病情決定是否需要再次建立動(dòng)脈置管。(正確答案)D.多巡視，安撫患者。(正確答案)E.做好護(hù)理記錄,及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件