膀胱Y道瘺患者的護(hù)理Accordingtoyourneedtodrawthetextboxsize.Pleasereadtheinstructions.XXX膀胱Y道瘺的概念發(fā)生膀胱Y道瘺的病因膀胱Y道瘺的分型

膀胱Y道瘺患者的治療概念野百合主要指的是膀胱與Y道前壁存在通道，兩者之間存在貫穿性。膀胱內(nèi)的尿液可以通過(guò)瘺口進(jìn)入Y道，從Y道外口流出，造成患者的生活質(zhì)量下降。膀胱Y道瘺：病因0102第一、醫(yī)源性損傷，無(wú)論進(jìn)行膀胱的手術(shù)，還是進(jìn)行婦科手術(shù)，都有可能造成周?chē)M織臟器的損傷，形成膀胱Y道瘺。第二、疾病的演變，如果存在泌尿系統(tǒng)或者婦科生殖系統(tǒng)的相關(guān)腫瘤，沒(méi)有得到及時(shí)的治療，腫瘤進(jìn)一步的浸潤(rùn)，就有可能形成膀胱Y道瘺?！傲餍胁W(xué)膀胱Y道瘺在發(fā)達(dá)國(guó)家,主要是由于醫(yī)源性手術(shù)損傷所致,其中60%~80%在經(jīng)腹子宮切除術(shù)中發(fā)生在我國(guó)主要是分娩損傷所致,約占88%,多見(jiàn)于農(nóng)村婦女。隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策的實(shí)行和經(jīng)濟(jì)條件的改變其發(fā)病率明顯降低。流行病學(xué)發(fā)病現(xiàn)狀近年來(lái),引起膀胱Y道瘺最常見(jiàn)的原因是婦科手術(shù),約75%的膀胱Y道瘺與之有關(guān),尤其是全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。若在術(shù)前曾有過(guò)泌尿外科手術(shù)、盆腔手術(shù)、盆腔放療、子宮內(nèi)膜異位癥等病史則明顯增加了術(shù)后并發(fā)膀胱Y道瘺的危險(xiǎn)性

對(duì)懷疑術(shù)后并發(fā)膀胱Y道瘺的患者,結(jié)合婦科檢査、膀胱鏡檢査、膀胱造影及膀胱亞甲藍(lán)試驗(yàn)今斷較易確立,但要注意瘺的口徑、位置、性質(zhì)等還應(yīng)行IVU、B超,甚至是同位素腎圖檢查,了解有無(wú)輸尿管損傷或梗阻,雙腎功能情況,是否還存在第2個(gè)瘺孔等,對(duì)制定手術(shù)方案有一定幫助·對(duì)有盆腔惡性腫瘤病史的患者,則瘺管在膀胱開(kāi)口和Y道開(kāi)口處均需行病理活檢,其結(jié)果直接影響治療方案的選擇。膀胱Y道瘺的診斷按難易程度分為簡(jiǎn)單的即瘺孔位于低位,瘺孔范圍在0.5cm-1.0cm之間,無(wú)炎癥,無(wú)結(jié)石,經(jīng)過(guò)處置可以自行修復(fù)或簡(jiǎn)單修補(bǔ)術(shù)即可痊愈。其次為復(fù)雜的,瘺孔位置較高,瘺孔較大,且有瘢痕形成或有炎癥,用一般修復(fù)手術(shù)難以治愈。再者為最復(fù)雜的尿瘺,其瘺孔大約在3cm~6cm且瘢痕形成廣泛而堅(jiān)韌,或經(jīng)多次手術(shù)治療仍無(wú)療效,并有尿糞混合瘺者,此種手術(shù)難度大,治愈率低,瘺管分型按解剖部位（1)尿道Y道瘺,瘺孔位于尿道,嚴(yán)重者可大塊缺損或完全裂開(kāi);（2)膀胱Y道瘺:瘺孔位于膀胱三角區(qū)或膀胱底部,高位瘺孔伴有子宮頸撕裂者為膀胱子宮Y道瘺;(3)膀胱尿道Y道瘺:瘺孔位于膀胱頸部,其鄰近的膀及尿道亦損些患者尿道近端閉鎖胱頸尿道前壁亦缺損,遺留覆蓋子恥骨的瘢痕組織；（4)膀胱Y道瘺合并輸尿管Y道瘺:瘺孔位于輸尿管膀胱連接部或除VVF外,另有輸尿管Y道瘺;(5）VVF合并RVF:直腸瘺孔位于肛門(mén)括約肌之上,或有括約肌損傷斷裂,而成會(huì)YⅢ度裂傷膀胱Y道瘺(vesIco2vaginalfistula,VVF)直腸Y道瘺(rectovaginalfistula,RVF)瘺管分型按解剖或生理定位·Ⅰ度沒(méi)有損傷尿液的控制機(jī)制(瘺口邊沿距尿道口≥5cm)Ⅱ度損傷了尿液的控制機(jī)制(瘺口邊沿距尿道口<5cm),A:沒(méi)有尿道損傷(瘺口邊沿距尿道口>2cm);①?zèng)]有周?chē)M織缺損;②有周?chē)M織缺損;B:有部分或全部尿道損傷(瘺口邊沿距尿道口≤2cm);①?zèng)]有周?chē)M織缺損;②有周?chē)M織損傷;Ⅲ度合并其他特別的瘺:如輸尿管Y道瘺直腸Y道瘺;瘺管分型<2cm：小4cm≤φ<6cm：大

中:2cmsφ<4cm瘺管分型巨大：φ≥6cm手術(shù)治療02保守治療01絕大多數(shù)病例需手術(shù)治療,其是較大的膀胱Y道瘺通過(guò)保守治療基本無(wú)效,僅數(shù)瘺孔小經(jīng)通暢的膀胱引流、抗生素保守治療后,有自愈的可能。有報(bào)道在115例膀胱Y道瘺的患者中,3例(2%經(jīng)持續(xù)導(dǎo)尿后治愈,但需注意若經(jīng)持續(xù)導(dǎo)尿超過(guò)4周瘺管仍未閉合者,則基本上不可能自行閉合。成功手術(shù)修復(fù)的原則:充分的術(shù)前準(zhǔn)備恰當(dāng)術(shù)式選擇足夠的瘺孔周?chē)蛛x適當(dāng)?shù)膭?chuàng)緣瘢痕修剪良好的血液供應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)張力縫合;通暢的尿液引流牢固的創(chuàng)口覆蓋治療

膀胱Y道瘺修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)后3~6個(gè)月進(jìn)行較合適。于月經(jīng)結(jié)束后5~7天施行手術(shù)亦有學(xué)者建議早期行膀胱Y道瘺修補(bǔ)術(shù)。

我們認(rèn)為,合理的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)情況制定,以下情況就不適宜早期手術(shù)

①患者術(shù)后的體質(zhì)較差,合并有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或腸道寄生蟲(chóng)或結(jié)核病時(shí)；

②復(fù)雜的病例,如有放療、感染、有大塊組織缺失血供不良時(shí)；

③子宮全切術(shù)后膀胱Y道瘺你，需經(jīng)腹部途徑手術(shù)者。

有學(xué)者建議對(duì)膀胱Y道瘺的患者在確診后，每2周檢查一次,在確認(rèn)Y道周?chē)M織愈合好、有韌性后(通常為

損傷發(fā)生后4~8周)再行修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)

膀胱Y道瘺修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)途徑有:經(jīng)Y道、經(jīng)腹部、經(jīng)腹Y道聯(lián)合等的手術(shù)途徑。

如何選擇手術(shù)途徑除與瘺的情況有關(guān)外還與手術(shù)醫(yī)生對(duì)該手術(shù)途徑的熟練程度有關(guān)。因此對(duì)膀胱Y道瘺手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)途徑的選擇,不能一概而論,應(yīng)根據(jù)患者的一般情況、瘺管的性質(zhì)、手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇。手術(shù)途徑經(jīng)Y道途徑手術(shù)大部分的膀胱Y道瘺的患者是可以經(jīng)Y道修補(bǔ)的。其優(yōu)點(diǎn)有:并發(fā)癥少、手術(shù)失血少術(shù)后恢復(fù)快,即使手術(shù)失敗仍可多次手術(shù)重復(fù)修補(bǔ),仝身干擾少等。并且如果膀胱Y道瘺是繼發(fā)于盆腔手術(shù)之后的,那么經(jīng)Y道途徑可避免再次經(jīng)過(guò)前一次的術(shù)野經(jīng)腹部手術(shù)如果經(jīng)Y道途徑有視野不良、顯露不好瘺管不能被拉下時(shí),可選擇經(jīng)腹部的途徑。其優(yōu)點(diǎn)有:①可以很容易的利用大網(wǎng)膜作為充填物;②若合并有輸尿管損傷或梗阻,該途徑可同時(shí)處理,如行輸尿管膀胱再吻合;③高位尿瘺,可有良好的顯露;④對(duì)既往盆腔手術(shù)病史(如子宮切除術(shù))或盆腔由于放療所致的盆腔粘連亦可有較好的顯露。不論經(jīng)何途徑第一次修補(bǔ)術(shù)的成功率都很高,可達(dá)到85%術(shù)前準(zhǔn)備3膀胱Y道瘺患者常常合并有尿路感染,會(huì)Y部感染及尿濕疹等,因此術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要1.對(duì)合并膀胱炎、膀胱結(jié)石、會(huì)Y部濕疹者應(yīng)給予治療。2術(shù)前應(yīng)用乙烯雌酚2周,可起到軟化瘺口周?chē)：劢M織的作用,有利于手術(shù)操作。3術(shù)前3d給予做Y道沖洗;1:5000高錳酸鉀坐浴。4術(shù)前晚及術(shù)晨肥皂水清潔灌腸5準(zhǔn)備好穿好10號(hào)絲線的乒球2術(shù)后護(hù)理3術(shù)后充分引流膀胱,保持膀胱內(nèi)空虛狀,必須保證尿管、膀胱造瘺管引流通暢,故應(yīng)行間斷膀胱沖洗,并且每日行抗生素膀胱沖洗1~2次,防止尿路感染,有利于膀胱瘺口術(shù)后愈合。,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,術(shù)后每日應(yīng)用碘伏擦洗尿管周?chē)皶?huì)Y部,并少吃渣多食物,防止大便時(shí)用力或污染Y道分泌物應(yīng)及時(shí)清洗。社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)女性泌尿生殖道瘺多為醫(yī)源性