尿道下裂護(hù)理查房

主講人:XX

主查人:XX查房的目的通過(guò)對(duì)尿道下裂患者的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷與護(hù)理相關(guān)知識(shí)的回顧、分析與討論，引導(dǎo)護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序和循證護(hù)理等方法，來(lái)綜合分析該患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，從而提高護(hù)士評(píng)判性思維和解決臨床實(shí)際護(hù)理問(wèn)題的能力。教學(xué)目標(biāo)1.了解尿道下裂的概念2.熟悉尿道下裂臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)3.掌握尿道下裂護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、健康教育。查房?jī)?nèi)容A.疾病相關(guān)知識(shí)

B.病例資料介紹

C.護(hù)理診斷和護(hù)理措施

D.健康教育尿道下裂相關(guān)知識(shí)

1.概念2.病因、種類(lèi)3.臨床表現(xiàn)定義尿道下裂是指前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致尿道開(kāi)口達(dá)不到正常位置的泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)畸形，即尿道口可能出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)部之間，如異位于Y莖腹側(cè)、Y囊或會(huì)Y部，多并發(fā)Y莖下彎。我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為3‰，國(guó)外發(fā)病率較高，約1/125～1/300。病因尿道下裂的特征性缺陷可能來(lái)自下列一個(gè)或多個(gè)因素：

胚胎期內(nèi)內(nèi)分泌激素障礙，胎兒睪丸雄激素的產(chǎn)生異常。

胚胎發(fā)育異常，發(fā)育中外生殖器的靶組織對(duì)雄激素的敏感性受限。

基因遺傳因素的影響，包括睪酮和雙氫睪酮合成不足（5α還原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受體質(zhì)量和數(shù)量缺陷。

正常生殖器發(fā)育中類(lèi)固醇激素合成十分重要。

母親孕激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。

試管受精產(chǎn)生的男嬰（妊娠早期給予黃體酮）尿道下裂的發(fā)生率明顯增加。分類(lèi)依據(jù)尿道口的位置不同可分為以下四型：①Y莖頭、冠狀溝型；②Y莖體型；③Y莖Y囊型；④會(huì)Y型。臨床表現(xiàn)異位尿道口尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端到會(huì)Y尿道部的任何部分。部分尿道口有狹窄。臨床表現(xiàn)Y莖下彎Y莖向腹側(cè)彎曲。尿道下裂伴有明顯Y莖下彎的只占35%而且多為輕度下彎。臨床表現(xiàn)包皮異常分布Y莖頭腹側(cè)包皮未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如、全部包皮轉(zhuǎn)移至Y莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。病歷資料匯報(bào)

患兒劉某，男，1歲4個(gè)月，患兒在出生后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒Y莖頭正常位置未能查見(jiàn)尿道開(kāi)口，僅見(jiàn)一稍有凹陷的淺窩，仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)尿道外口位于Y莖下方與Y囊交匯處，伴有Y莖向腹側(cè)彎曲，Y莖顯露欠佳。由于患兒年紀(jì)尚小，長(zhǎng)期予以尿不濕接尿，每天使用4-5片尿不濕（每天排尿次數(shù)及尿量不詳）。無(wú)排尿困難、排尿等待，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹瀉等不適?；颊叩剿拇ㄊ∪嗣襻t(yī)院唐耘熳主任會(huì)診就診，考慮診斷"尿道下裂"，建議手術(shù)處理尿道下裂。為了進(jìn)一步診治，患兒家長(zhǎng)帶患兒至我院就診，門(mén)診以“尿道下裂（Y莖Y囊型)、Y莖下彎畸形”收入住院治療。入院診斷:尿道下裂、Y莖下彎畸形

查體：T36.5℃,P102次/分，R22次/分BP102/65體重11Kg，入院后給予宣教和完善相關(guān)檢查?，F(xiàn)患兒一般情況好，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、流涕，無(wú)尿頻、尿急等不適。建議擇期手術(shù)。重要陽(yáng)性體征：Y莖幼兒型，Y莖短縮，向會(huì)Y彎曲，尿道海綿體發(fā)育差，Y莖頭正常位置未能查見(jiàn)尿道開(kāi)口，僅見(jiàn)一稍有凹陷的淺窩。Y莖腹側(cè)系帶缺如，Y莖根部腹側(cè)見(jiàn)纖維條索狀結(jié)構(gòu)束縛Y莖體，Y莖根部與Y囊交匯處見(jiàn)一針尖樣瘺口，未見(jiàn)明顯液體溢出，周?chē)つw稍紅。包皮腹側(cè)裂開(kāi)，向Y莖背側(cè)退縮，集中在Y莖頭上方呈“頭巾狀”堆積。Y囊可捫及睪丸，雙側(cè)睪丸發(fā)育尚可，無(wú)明顯觸壓痛。肛門(mén)外觀無(wú)異常。未見(jiàn)痔塊脫出，直腸指檢未做。診療計(jì)劃1.泌尿外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，普通飲食。

2.積極完善相關(guān)輔助檢查，如：血常規(guī)、大小便常規(guī)、凝血功能、傳染病檢查、心電圖、泌尿系彩超、生化、電解質(zhì)等。

3.予以完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行手術(shù)治療。4.擬定于2020年10月4日在全麻下行"尿道下裂I期成形術(shù)+Y莖下彎畸形矯正術(shù)+軸型皮瓣成形術(shù)+右側(cè)交通性鞘膜翻轉(zhuǎn)切除術(shù)"。術(shù)后予以患兒止痛、克林霉素磷酸酯0.2

ivgttq8h預(yù)防感染、補(bǔ)液治療。輔助檢查DR提示：心肺膈未見(jiàn)明顯異常。彩超提示：右側(cè)交通性鞘膜積液？心電圖因患兒不配合，未做。性激素提示：血清促卵泡刺激素測(cè)定1.23mIU/mL↓,血清促黃體生成素測(cè)定0.24mIU/mL↓,雌二醇測(cè)定<?10pg/mL↓ABO血型鑒定（正定型）B型,血生化提示：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定82.1U/L↑,血清堿性磷酸酶測(cè)定279.5U/L↑,肌酐測(cè)定30.1μmol/L↓,血常規(guī)、凝血分析、傳染標(biāo)志物、尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。術(shù)前準(zhǔn)備：

a完善術(shù)前相關(guān)檢查b術(shù)前8小時(shí)禁食4小時(shí)禁飲

c更換病員服

護(hù)理診斷術(shù)前焦慮:與患兒家屬擔(dān)心術(shù)后效果及疾病預(yù)后有關(guān)。做好術(shù)前宣教，講解相似病例的成功率，認(rèn)真耐心回答患兒家屬的疑問(wèn)，穩(wěn)定患兒情緒，爭(zhēng)取取得患兒家屬的配合。知識(shí)缺乏:缺乏手術(shù)前后及預(yù)后相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向患兒家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及需要配合的內(nèi)容，并介紹成功病例，以解除他們的擔(dān)憂(yōu)。皮膚準(zhǔn)備：保持會(huì)Y部清潔，每日洗澡時(shí)要清洗干凈，術(shù)前備皮，清洗肚臍。飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，多吃蔬菜水果等富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，術(shù)前一晚12點(diǎn)禁食，2點(diǎn)禁飲。囑患兒多飲水，術(shù)前晚給予清潔灌腸，及時(shí)更換衣物，防止泌尿系統(tǒng)及呼吸道系統(tǒng)感染。護(hù)理診斷術(shù)后疼痛與手術(shù)切口、包皮刺激等有關(guān)體溫過(guò)高

與切口感染感染有關(guān)排尿障礙與尿道開(kāi)口異常或包皮嵌頓有關(guān)有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)切口易被污染有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂

與疼痛有關(guān)活動(dòng)障礙與手術(shù)后行動(dòng)不便有關(guān)有導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫有關(guān)

便秘與術(shù)后麻醉導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)潛在并發(fā)癥:出血，尿瘺，尿道吻合口狹窄等護(hù)理要點(diǎn)1.減輕患兒焦慮。2.讓患兒家屬了解住院及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。3.安慰病人，減輕疼痛。4.傷口無(wú)感染，按期愈合。5.家屬掌握正確的護(hù)理方法，患兒生活質(zhì)量得到提高。6.術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后護(hù)理

（1）密切觀察病情,患兒返回病房后去枕頭平臥，頭偏向一側(cè)，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后6h可飲少量水，無(wú)嗆咳現(xiàn)象后進(jìn)食流質(zhì)飲食。（2）術(shù)后使用支架支撐蓋被，避免蓋被直接壓迫Y莖。觀察Y莖處傷口敷料有無(wú)滲出，有無(wú)被尿液污染，龜頭的顏色等。（3）保持導(dǎo)尿引流管的通暢，避免扭曲、受壓、牽拉或脫落等情況，定期更換引流袋并觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量。

術(shù)后護(hù)理

（4）術(shù)后3-4天會(huì)有外科吸收熱，不超過(guò)38.5°，如有超過(guò)39°，因及時(shí)通知醫(yī)生。

(5)患兒要多飲水，避免堵塞導(dǎo)管，進(jìn)食清淡易消化食物，保持。(6)保持大便的通暢，避免過(guò)度用力，而使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致傷口裂開(kāi)或復(fù)發(fā)，必要時(shí)給予開(kāi)塞露。疼痛的護(hù)理：術(shù)后1~3日疼痛最明顯，術(shù)后護(hù)理要滿(mǎn)足患兒的心理依賴(lài)，由家長(zhǎng)陪伴，避免患者緊張、躁動(dòng)使疼痛加劇。預(yù)防術(shù)后傷口感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予有效抗生素，可進(jìn)食2～3天的無(wú)渣流食，以防過(guò)早排便污染傷口，多飲水，保持尿管通暢，保持切口暴露干燥，保持會(huì)Y清潔。并發(fā)癥的處理觀察尿道及刀口的漏尿情況。尿道成型術(shù)后3～5d隨著Y莖局部水腫的消退可以從支架管的側(cè)方滲尿;若在刀口的任何部位有尿液流出即為尿瘺，應(yīng)記錄尿瘺口的位置、直徑、尿液流出的情況及量;并及時(shí)通知醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)尿道狹窄，應(yīng)適時(shí)做尿道擴(kuò)張。出院宣教1、出院后（康復(fù)新、百多邦、貝復(fù)濟(jì)）外用藥每天涂傷口2-3次，傷口恢復(fù)后停止，大約1周；2、Y莖腫脹或皮膚顏色變化，通常1月左右恢復(fù)；3、有時(shí)尿液中含血，屬于正?，F(xiàn)象；4、傷口縫合線待其自行脫落（脫落時(shí)間約1-2月）；5、可正常洗澡，用手涂抹肥皂輕輕給手術(shù)區(qū)域清洗；坐盆后可洗澡，術(shù)后盆浴，按4-5斤水（5磅水瓶1瓶）加食鹽1兩比例，以開(kāi)水沖鹽，待水溫適宜后熱水坐盆浸泡每次5-10分鐘，泡完清水沖洗后晾干或吹干，每天2-3次，至局部干燥、分泌物減少腫脹減輕，約需1-2周。6、出院2周間避免比較劇烈的運(yùn)動(dòng)或者玩耍以防壓迫Y莖(三輪車(chē)、自行車(chē)、攀登架、單杠等)；7、可以外出，但2-3天內(nèi)避免密集人群；8、手術(shù)結(jié)束1個(gè)月后接種沒(méi)有問(wèn)題；9、如有不適，及時(shí)就診，我科隨訪。健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白，富含維生素飲食；注意休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，避