大面積腦梗死外科治療指南試題一、選擇題1、早期去骨瓣減壓術(shù)可通過(guò)緩解腦水腫的占位效應(yīng)，改善半暗帶灌注，從而將大腦半球大面積腦梗死患者的病死率從78%降至29%，且神經(jīng)功能預(yù)后良好概率提高1倍以上。（）[單選題]*A、正確√B、錯(cuò)誤2、根據(jù)影像學(xué)顯示梗死范圍定義，包括“大腦半球大面積梗死”:（）[多選題]*A、發(fā)病6h內(nèi)CT平掃顯示梗死區(qū)>1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū);√B、發(fā)病6h后至7d內(nèi)CT平掃顯示梗死區(qū)>1/2大腦中動(dòng)脈供血區(qū);√C、發(fā)病6h內(nèi)MRI-DWI顯示梗死體積>80ml，或√D、發(fā)病14h內(nèi)MRI-DWI顯示梗死體積>145ml）和“小腦大面積腦梗死”（采用影像梗死直徑>3cm）?！?、關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)，下列說(shuō)法正確的是（）[多選題]*A、對(duì)于18~60歲、發(fā)病48h以內(nèi)的大面積腦梗死患者，經(jīng)積極內(nèi)科治療，仍出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)和病情明顯進(jìn)展（包括進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化和影像學(xué)證據(jù)），推薦早期積極評(píng)估減壓手術(shù)指征。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。√B、對(duì)于年齡60~80歲、發(fā)病48h以內(nèi)的大面積腦梗死患者，經(jīng)積極內(nèi)科治療，仍出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)和病情明顯進(jìn)展者，也推薦積極評(píng)估減壓手術(shù)指征（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）?！藽、對(duì)于發(fā)病超過(guò)48h、年齡<18歲或>80歲的大面積腦梗死患者，若患者有早期腦疝表現(xiàn)，也推薦及時(shí)評(píng)估減壓手術(shù)指征（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）?！?、對(duì)大腦半球大面積腦梗死的手術(shù)指征推薦意見正確的是:（）[多選題]*A、對(duì)于腦疝早期及腦疝征象（意識(shí)障礙、Cushing反應(yīng)、一側(cè)瞳孔散大等臨床表現(xiàn)，中線受壓向?qū)?cè)偏移≥5mm、同側(cè)側(cè)腦室明顯受壓、腦溝腦池受壓消失）患者，推薦早期手術(shù)減壓（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）?！藼、對(duì)于積極內(nèi)科治療后仍存在明顯的顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)（頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫）或出現(xiàn)神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化表現(xiàn)（GCS評(píng)分下降≥1分或新發(fā)瞳孔散大或光反射變化或新發(fā)局灶運(yùn)動(dòng)功能缺損）或影像學(xué)惡化（中線偏移、側(cè)腦室、腦溝腦池受壓加重）患者，推薦積極手術(shù)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）?！藽、針對(duì)大腦中動(dòng)脈區(qū)域的大面積腦梗死患者，EDEMA評(píng)分≥3分或改良EDEMA評(píng)分≥6分為重要的手術(shù)預(yù)警指標(biāo)（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）?！?、對(duì)小腦半球大面積腦梗死的手術(shù)指征推薦意見正確的是:（）[多選題]*A、對(duì)于積極內(nèi)科治療后出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化表現(xiàn)（包括枕頸部疼痛、意識(shí)障礙加重、呼吸節(jié)律或頻率改變）√B、影像學(xué)（CT或MRI）見小腦大面積腦梗死伴四腦室或環(huán)池或腦干受壓或梗阻性腦積水患者?！?、靜脈溶栓或血管內(nèi)治療不應(yīng)作為大面積腦梗死后外科治療的禁忌證（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（）[單選題]*A、正確√B、錯(cuò)誤7、大面積腦梗死患者可能已接受溶栓、取栓或雙抗等治療，或因慢性心腦血管疾病病史，正在服用抗血小板、抗凝藥物等，但多項(xiàng)研究表明，在充分排除手術(shù)禁忌的情況下行外科減壓手術(shù)是安全的。（）[單選題]*A、正確√B、錯(cuò)誤8、對(duì)于血小板減少而凝血功能正常的患者，血小板計(jì)數(shù)小于60×109/L時(shí)應(yīng)考慮輸注血小板，使血小板計(jì)數(shù)至少達(dá)到80×109/L以上，以預(yù)防嚴(yán)重的術(shù)中出血（）[單選題]*A、正確√B、錯(cuò)誤9、對(duì)需急診行外科減壓的大面積腦梗死患者，如術(shù)前正在接受阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物治療，可給予血小板輸注和（或）去氨加壓素治療（）[單選題]*A、正確√B、錯(cuò)誤10、對(duì)于口服華法林抗凝的大面積腦梗死患者，如術(shù)前INR明顯延長(zhǎng)，可在給予靜脈推注2、5~5、0mg維生素K，并輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物，將INR控制在1、5以下后手術(shù)。（）[單選題]*A、正確√B、錯(cuò)誤11、對(duì)于大腦半球大面積腦梗死合并惡性腦水腫患者，推薦單側(cè)額顳頂部去骨瓣減壓、硬膜擴(kuò)大成型術(shù)。骨瓣前后徑至少≥12cm，并暴露顱中窩底部，嚴(yán)格保護(hù)顳淺動(dòng)脈（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（）[單選題]*A、正確√B、錯(cuò)誤12、對(duì)于單純?nèi)ス前隃p壓后仍無(wú)法有效緩解顱內(nèi)高壓，腦組織高于骨窗1~2cm，腦組織搏動(dòng)差者，行內(nèi)減壓術(shù)可能是一種有效降低病死率的方法（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（）[單選題]*A、正確√B、錯(cuò)誤13、對(duì)于小腦大面積腦梗死合并惡性腦水腫患者，可行雙側(cè)枕下去骨瓣減壓、硬膜擴(kuò)大成型術(shù)。骨瓣需覆蓋梗死區(qū)，上達(dá)橫竇，下達(dá)枕骨大孔，切除寰椎后弓（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（）[單選題]*A、正確√B、錯(cuò)誤14、對(duì)于小腦梗死后急性梗阻性腦積水，導(dǎo)致意識(shí)加深者，應(yīng)在側(cè)腦室鉆孔外引流同時(shí)或之后行去骨瓣減壓術(shù)（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）（）[單選題]*A、正確√B、錯(cuò)誤15、大面積腦梗死去骨瓣減壓術(shù)后24h排除出血，可考慮重啟單藥抗血小板治療，并應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者出血征象。（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（）[單選題]*A、正確√B、錯(cuò)誤16、大面積腦梗死患者，特別是伴有心房顫動(dòng)、心臟機(jī)械瓣膜置換等高栓塞風(fēng)險(xiǎn)情況，抗凝治療可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，有指南建議在發(fā)病后2~4周或以上啟用口服抗凝治療，在未使用抗凝藥物期間可使用阿司匹林代替（）[單選題]*A、正確√B、錯(cuò)誤17、大面積腦梗死的定義正確的是?（）[單選題]*A、由于腦部血管阻塞導(dǎo)致的大面積腦組織壞死?！藼、指非腦外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。18、大面積腦梗死的發(fā)病機(jī)制?（）[多選題]*A、由于血管內(nèi)皮損傷或血液成分異常，導(dǎo)致血栓形成，堵塞血管。√B、上游血管的栓子脫落，導(dǎo)致下游血管堵塞?！藽、血壓過(guò)低或血管狹窄，導(dǎo)致腦部供血不足?！?9、大面積腦梗死的臨床表現(xiàn)正確的是?（）[多選題]*A、突然出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損:如偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等?！藼、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀?！藽、癲癇、視力障礙等其他癥狀。√2