護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

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射陽(yáng)縣人民醫(yī)院劉桂蘭護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制主要內(nèi)容護(hù)理安全相關(guān)概念1常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題2影響護(hù)理安全的主要因素3護(hù)理工作中的安全隱患和防護(hù)5解讀《患者十大安全目標(biāo)》4

如何加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制6護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制一、護(hù)理安全相關(guān)概念：護(hù)理安全：是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度以外的心理、機(jī)體或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理安全管理的意義:護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到社會(huì)安全護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)療事故護(hù)理安全關(guān)系到自身利益意義護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制二、常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題：護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制三、其他常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制三、影響護(hù)理安全的主要因素：

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6影響因素護(hù)士管理層物質(zhì)其他患者環(huán)境護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理告知中不規(guī)范行為工作責(zé)任心不強(qiáng)缺乏嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務(wù)理念護(hù)士自身的因素法律意識(shí)較淡薄自我保護(hù)意識(shí)淡薄臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)治愈的期望值過(guò)高不良心境自身素質(zhì)二三一病人的因素護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制物質(zhì)因素設(shè)備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物品護(hù)理物品質(zhì)量不過(guò)關(guān)或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制其他因素醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整護(hù)理文書(shū)中的不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制四、解讀《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。應(yīng)先將治療單上的信息與病人床頭卡及腕帶上的信息核對(duì)，然后讓患者或家屬陳述患者姓名?。?、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

目標(biāo)二：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、10%氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)二：提高用藥安全。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類(lèi)存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類(lèi)分室存放管理。4、用藥醫(yī)囑在打印和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑時(shí)要注意藥物配伍禁忌。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)二：提高用藥安全。

6、對(duì)于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。

7、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。

2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑后，執(zhí)行者復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)2人核對(duì)后再棄去。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，嚴(yán)格交接流程，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的制度，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與科室，進(jìn)行復(fù)述、確認(rèn)無(wú)誤后匯報(bào)醫(yī)生處理。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，根據(jù)需要陪檢！2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告制度。

護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防治流程。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良事件報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。

護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。

3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合的重要性。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

五、護(hù)理工作中的安全隱患和防護(hù)

2、患者存在的不安全因素及措施1、護(hù)士自身存在的的隱患及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

護(hù)士的法律意識(shí)淡薄護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在性的法律問(wèn)題五、護(hù)理工作中的安全隱患和防護(hù)1、護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

▲未能?chē)?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度

▲未能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。

▲違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程

▲遺忘危重患者的特殊處理

▲特級(jí)、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無(wú)記錄極易誘發(fā)重大安全事故護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患

護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀告知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無(wú)資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任感護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡(jiǎn)化操作程序未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來(lái)不安全感護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

缺乏人文關(guān)懷，沒(méi)有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制床頭設(shè)備帶無(wú)電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充搶救儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng)專(zhuān)人管理但只是流于形式影響搶救工作開(kāi)展

管理不到位護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

2、患者存在的不安全因素及措施

墜床

床欄+家屬留陪

床欄保護(hù)性約束護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制燙傷熱水袋的使用熱水瓶位置班班交接護(hù)士指導(dǎo)

水溫﹤50℃患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制摔傷地面滑穿鞋大小衣褲長(zhǎng)短行走困難患者患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制鎖樓梯側(cè)門(mén)可疑者詢(xún)問(wèn)隨身攜帶安全宣教錢(qián)物丟失患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制不請(qǐng)假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失??:???????5???????安全宣教外出請(qǐng)假留取聯(lián)系方式巡視陪護(hù)安全管理患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制?留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)清潔、消毒尿道口定時(shí)更換引流袋長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者定時(shí)更換尿管患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn)

指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時(shí)）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護(hù)理，或用漱口液漱口患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險(xiǎn)對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)?；颊叽嬖诘牟话踩蛩丶按胧┳o(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險(xiǎn)對(duì)呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時(shí)給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

?

有感染的危險(xiǎn)病房控制探視人員必要時(shí)紫外線消毒房間每天通風(fēng)至少2次患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

?患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位大小便失禁者要及時(shí)處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床加強(qiáng)巡視，防止液體外滲按時(shí)給予翻身，使用氣墊床、翻身枕、腳圈等，保持床單元平整、清潔，無(wú)皺褶，無(wú)碎屑長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身（或按需翻身），預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護(hù)理產(chǎn)品，如透明貼3110、潰瘍貼3420等。患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制六、如何加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制（一）護(hù)理質(zhì)量管理的定義護(hù)理質(zhì)量管理：是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足和超越服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制（二）健全質(zhì)量控制體系健全護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制（三）落實(shí)制度標(biāo)準(zhǔn)完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)，有章可循、有據(jù)可依。護(hù)理質(zhì)控的關(guān)鍵點(diǎn)：1、核心制度：查對(duì)制度、交接班制度、危重病人搶救工作制度、安全管理制度、消毒隔離制度等。