愛嬰醫(yī)院18小時(shí)培訓(xùn)課程-第十五章：醫(yī)院母乳喂養(yǎng)的政策分析課程目標(biāo)時(shí)間：1.5小時(shí)目的：通過本課的學(xué)習(xí)，參加者能夠：向他們所在醫(yī)院、社區(qū)和國(guó)家解釋促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)書現(xiàn)政策的重要性。說出成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)十點(diǎn)要求肯尼亞的母乳喂養(yǎng)政策嬰兒喂養(yǎng)實(shí)踐考慮到正確的嬰兒喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康的重要性以及傳統(tǒng)的嬰兒喂養(yǎng)方式下降，我認(rèn)為有必要讓你們對(duì)所有關(guān)心的保健人員及保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的日益增長(zhǎng)的一些不良影響引起注意，這些影響促使我要求你們更關(guān)心嬰兒喂養(yǎng)，特此指導(dǎo)你實(shí)施下述各點(diǎn)：（1）嬰兒應(yīng)在出生后盡早的母乳喂養(yǎng)，根據(jù)母嬰情況，所有健康嬰兒應(yīng)在出生后6小時(shí)內(nèi)母乳喂養(yǎng)。（2）通過母嬰同室使母親能自由地不受任何約束地和嬰兒在一起，所有醫(yī)院應(yīng)允許正常嬰兒與母親在一起。（3）應(yīng)該禁止出生后不久即給開奶前喂養(yǎng)無論是傳統(tǒng)的（如蜂蜜等）還是現(xiàn)代的（如葡萄糖水），除非有醫(yī)囑的特別病例。（4）產(chǎn)院不應(yīng)給正常嬰兒喂水或其他代用品，應(yīng)告訴母親在回家后直至四個(gè)月內(nèi)也同樣如此。只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下才可增加輔食。（5）應(yīng)鼓勵(lì)在產(chǎn)院的母親按需哺乳。產(chǎn)科病房作息表安排應(yīng)適合母嬰需要而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員需要。（6）保健機(jī)構(gòu)應(yīng)立即停止張貼代乳品公司的廣告和分發(fā)各種代乳品樣品。醫(yī)療服務(wù)主任衛(wèi)生部肯尼亞一九八三年六月

巴基斯坦政府部門衛(wèi)生部特殊教育和社會(huì)福利衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的母乳喂養(yǎng)政策母乳理嬰兒理想食品，保健機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循以下要求來保護(hù)，促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)。1.醫(yī)院的行政部門、產(chǎn)科、兒科、護(hù)士和護(hù)理人員應(yīng)組織一支隊(duì)伍來保證母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施。2.應(yīng)對(duì)有關(guān)的保健人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)以利該政策的實(shí)施。3.應(yīng)讓所有的孕婦接受母乳喂養(yǎng)好處及管理方法的教育，以及奶瓶喂養(yǎng)的危害和孕期及哺乳期的飲食生要指導(dǎo)。產(chǎn)前檢查應(yīng)包括乳房的檢查。4.在產(chǎn)房，新生兒包括早產(chǎn)兒應(yīng)在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)吸吮母親的乳房。嬰兒應(yīng)按需哺乳，每2-3小時(shí)一次，24小時(shí)至少喂8次。5.產(chǎn)后4-6月應(yīng)該做到純母乳喂養(yǎng)，不能給純母乳喂養(yǎng)兒加水，ghutti，新鮮動(dòng)物奶，奶粉或其他流汁。培訓(xùn)保健人員使他們能幫助有問題的母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。6.保健人員應(yīng)促進(jìn)嬰兒在4-6月時(shí)加半固體食品并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)直到嬰兒2歲。7.在保健機(jī)構(gòu)不允許用奶瓶和像皮奶頭（安慰奶頭）。8.不允許向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或母親贈(zèng)送有關(guān)代乳品、奶瓶和像皮奶頭（安慰奶頭）的宣傳資料，如廣告畫、樣品或禮物等。9.保健人員不得接受代乳品制造商的禮品，代乳品的樣品，捐贈(zèng)或培訓(xùn)。10.對(duì)母親進(jìn)行科學(xué)的宣傳教育，使她們能夠了解下列情況：母乳喂養(yǎng)應(yīng)在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)即開始，因?yàn)椋?-初乳對(duì)嬰兒是重要的，能幫助他們預(yù)防感染。頻繁的母乳喂養(yǎng)能增加乳汁的分泌。出后后4-6月內(nèi)的嬰兒應(yīng)只吃母奶，因?yàn)椋?-母乳是嬰兒最好的食物--母乳能預(yù)防感染奶瓶喂養(yǎng)會(huì)引起嚴(yán)重的疾病甚至死亡輔食應(yīng)在4-6月單開始添加哺乳母親應(yīng)多吃點(diǎn)，多喝點(diǎn)以最大限度地促進(jìn)乳汁分泌最佳政策（瑞士）摘要反對(duì)常規(guī)使代乳品，特別是從出生后至六個(gè)月內(nèi)。使用這些代乳品特別是同時(shí)采用奶瓶喂養(yǎng)常使母乳喂養(yǎng)終止，從而使嬰兒牌處于患感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)之中。這種危險(xiǎn)大大超過了可從代乳品中獲得其他營(yíng)養(yǎng)素的任何好處。如使用配方或其他代乳品，必須有充分的社會(huì)和醫(yī)療原因，應(yīng)告訴母親人工喂養(yǎng)的危險(xiǎn)及費(fèi)用。應(yīng)盡一切努力把影響母乳喂養(yǎng)的不良作用限制到最低限度，并竭力鼓勵(lì)和支持母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，即使她每天只喂一次或二次。用這種方式喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)常規(guī)監(jiān)護(hù)，因?yàn)橐颜J(rèn)識(shí)到這個(gè)嬰兒處于額外的健康危險(xiǎn)之中。竭力反對(duì)用奶瓶喂養(yǎng)，因?yàn)樗鼑?yán)重干擾了吸吮/泌乳反射并增加了感染的危險(xiǎn)。希望所有的保健機(jī)構(gòu)提倡用匙和杯子喂養(yǎng)，并在喂養(yǎng)中廢除奶瓶和橡皮奶頭。禁止保健人員銷售代乳品。這些代乳品已經(jīng)可在市場(chǎng)隨意買到，在保健機(jī)構(gòu)分發(fā)代乳品易被認(rèn)為是認(rèn)可代乳品在社會(huì)上銷售，而這又是違反政策規(guī)定的。當(dāng)任何保健機(jī)構(gòu)用代乳品作為營(yíng)養(yǎng)供給項(xiàng)目的一部分時(shí)，必須考慮到這樣做會(huì)使使用代乳品的母親產(chǎn)生誤解。對(duì)所有的保健工作者進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。向所有的孕婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法。幫助母親的產(chǎn)后小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需要與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。除母乳外，禁止給新生嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。實(shí)行母嬰同室------讓母親與其嬰兒一天24小時(shí)在一起。鼓勵(lì)按需哺乳。不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用奶頭作安慰物。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織?！洞偈鼓溉槲桂B(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》（全球標(biāo)準(zhǔn)）1、有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達(dá)到所有的保健人員；2、對(duì)所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使他們能實(shí)施這一政策；3、要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦；4、幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開奶；5、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳；6、除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征；7、實(shí)行母嬰同室一起；8、鼓勵(lì)按需哺乳讓母親與嬰兒一天24小時(shí)在一起；9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用奶頭作安慰物；10、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院母親轉(zhuǎn)給這些組織?！秶?guó)際母乳代用品銷售守則》（1981年）⒈禁止對(duì)公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳;⒉禁止向母親提供代乳品樣品;⒊禁止在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中使用這些產(chǎn)品;⒋禁止向母親推銷這些產(chǎn)品;⒌禁止向衛(wèi)生保健工作者贈(zèng)送禮品或樣品;⒍禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片;⒎向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性;⒏有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)和危害;⒐不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒;⒑所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時(shí)要考慮到使用這些食品的國(guó)家的氣候條件及儲(chǔ)存條件。我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十條措施有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達(dá)到所有的衛(wèi)生保健人員。成立由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，保證母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施。對(duì)本院所有的衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。新分配新調(diào)入本院工作的人員進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，合格后方可上崗。建立孕婦學(xué)校，把母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有孕婦及家屬。幫助順產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)開奶，同時(shí)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，時(shí)間不少于30分鐘。指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。除母乳外，禁止給嬰兒喂任何食物和飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，按需哺乳，不限時(shí)間和次數(shù)。不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用作安慰物。嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)際代乳品銷售守則》，禁止宣傳、推銷、張貼各種母乳代用品，不得接受饋贈(zèng)代乳品。將出院的母親及保健卡轉(zhuǎn)給各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。建立產(chǎn)后隨訪制度、母乳喂養(yǎng)咨詢門診，指導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)在中國(guó)1992年國(guó)務(wù)院發(fā)布《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》，要求到2000年以省為單位母乳喂養(yǎng)率達(dá)80%。1992年以來，開展了大規(guī)模的以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院為起點(diǎn)的愛嬰行動(dòng)。2001年國(guó)務(wù)院發(fā)布《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2001━2010

年)》，要求嬰兒母乳喂養(yǎng)率以省(自治區(qū)、直轄市)

為單位達(dá)到85%，適時(shí)、合理添加輔食。2011年國(guó)務(wù)院頒布《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020

年）》，要求0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上。UNICEF調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：2012年，全球僅有39%的六個(gè)月以下兒童獲得純母乳喂養(yǎng)中國(guó)的純母乳喂養(yǎng)率只有28%。環(huán)機(jī)人物法護(hù)士醫(yī)生產(chǎn)婦母乳代用品的沖擊奶粉廠商違規(guī)推銷媒體夸大宣傳、誤導(dǎo)管理力度教育經(jīng)費(fèi)工作責(zé)任心母嬰分離缺乏知識(shí)、技巧傷口疼痛不正確的理念乳頭發(fā)育異常工作責(zé)任心缺乏培訓(xùn)缺乏培訓(xùn)擔(dān)心脫水熱？新生兒低血糖？雙十條執(zhí)行力度管理力度缺乏培訓(xùn)依賴性法律意識(shí)淡漠宣傳力度母嬰保健法吸奶器的誤區(qū)有限的住院環(huán)境母乳喂養(yǎng)技巧不掌握健康教育不到位實(shí)行“三早”不到位愛嬰醫(yī)院的滑坡母乳喂養(yǎng)成功率低促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)

立法和政策

社區(qū)與家庭

衛(wèi)生專業(yè)人員母親和嬰兒

創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院目的

愛嬰醫(yī)院復(fù)核目的

南海1995年全國(guó)2014年確實(shí)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)工作，提高母乳喂養(yǎng)率促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率加強(qiáng)醫(yī)院管理，保障嬰兒安全促進(jìn)母乳喂養(yǎng)改革不利于母乳喂養(yǎng)的醫(yī)院制度終止奶粉商廉價(jià)供應(yīng)奶粉的活動(dòng)1、建立愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)小組，職責(zé)分工明確。2、培訓(xùn)：新參加工作人員不少于18小時(shí)/年。產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室復(fù)訓(xùn)時(shí)間不少于3小時(shí)/年。80%產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)孕期母乳喂養(yǎng)好正確的方法圍產(chǎn)期哺乳姿勢(shì)實(shí)踐指導(dǎo)哺乳期出院后支持解決具體問題母乳喂養(yǎng)門診孕校宣教產(chǎn)科病房建立完整的母乳喂養(yǎng)支持體系目標(biāo)與展望：持續(xù)時(shí)間開奶率純母乳喂養(yǎng)率產(chǎn)前宣教在院指導(dǎo)產(chǎn)后支持出院指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)支持做到全面覆蓋，人人堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。2014愛嬰醫(yī)院復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)“創(chuàng)新點(diǎn)”2014年：≥90%的新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間≥30分鐘標(biāo)準(zhǔn)第四條：早接觸、早開奶2002年：≥80%的新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間≥30分鐘剖宮產(chǎn)新生兒臍帶處理完畢后，應(yīng)與母親進(jìn)行局部皮膚接觸?；厥液笱a(bǔ)做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。2002：≥50%的剖宮產(chǎn)母親在手術(shù)室進(jìn)行部分皮膚接觸，回房后半小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充做母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮做好宣教，促進(jìn)自然分娩，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)。制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施。2014：促進(jìn)自然分娩，近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。（8分）標(biāo)準(zhǔn)第四條：剖宮產(chǎn)何謂無指征剖宮產(chǎn)？CDMR指無剖宮產(chǎn)臨床指征的足月單胎孕婦主動(dòng)要求實(shí)施的剖宮產(chǎn)術(shù)1993年每170名初產(chǎn)婦中有1名2010年每4-6名中就有1名CDMR率之高、上升速度之快，屬中國(guó)特色CDMR分娩數(shù)快速增多是造成剖宮產(chǎn)率較快上升的主要原因之一標(biāo)準(zhǔn)第十條：促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)服務(wù)（12分）（一）幫助社區(qū)建立母乳喂養(yǎng)支持組織，并開展人員培訓(xùn)向社區(qū)母乳喂養(yǎng)支持組織提供培訓(xùn)等技術(shù)支持（二）配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)婦、嬰兒出院后母嬰保健工作結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，通過一定方式把即將出院產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（三）建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診每周有固定的門診時(shí)間，有專業(yè)人員接診（四）出院產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)支持服務(wù)，設(shè)立本機(jī)構(gòu)熱線電話并告知培訓(xùn)接聽咨詢熱線電話的工作人員、告知熱線電話號(hào)碼、保持熱線暢通2014（一）具體指標(biāo)五個(gè)80%，一個(gè)90%，兩個(gè)100%二、新復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。第二條（二）80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問題中的7個(gè)。第三條（二）80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。第五條（二）除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。第六條（一）80%90%90%以上的新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。第四條（一）100%100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問題中的7個(gè)。第三條（二）在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九條（一）（備注***）12新復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)（二）一票否決六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征（10分）除有醫(yī)學(xué)指征，80%以上新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)兒：個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。有醫(yī)學(xué)指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療