護(hù)理藥理學(xué)PharmacologyInNursing傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理

—抗膽堿藥傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥ACh膽堿+乙酸AChE膽堿能神經(jīng)膽堿受體M受體心臟抑制血管擴(kuò)張腺體分泌平滑肌收縮瞳孔縮小N受體N1→神經(jīng)節(jié)興奮N2→骨骼肌收縮M樣作用N樣作用知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥M受體分布激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)心臟抑制

：心力↓、心率↓、傳導(dǎo)↓平滑肌血管擴(kuò)張：血壓↓胃腸收縮：絞痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉膀胱逼尿肌收縮、括約肌擴(kuò)張：遺尿、尿頻尿急支氣管收縮：呼吸困難、誘發(fā)哮喘瞳孔括約肌收縮：瞳孔縮小睫狀肌收縮：近視腺體汗腺：分泌↑—盜汗唾液腺：分泌↑—流涎支氣管腺：分泌物↑知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥M樣作用心抑制，血管寬；血壓降，身出汗；胃腸痙，氣管攣；瞳孔小，口流涎。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥N受體分布激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)N1神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)：胃腸、膀胱平滑肌收縮、腺體分泌↑交感神經(jīng)節(jié)：心臟興奮、血管收縮、血壓↑N2骨骼肌骨骼肌收縮—顫抖、抽搐等知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥N樣作用N1受體神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維分兩種；優(yōu)勢(shì)一方效應(yīng)涌，N2興奮肌顫動(dòng)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥有機(jī)磷酸酯類中毒解救有機(jī)磷酸酯類中毒及解救有機(jī)磷酸酯中毒，癥狀MN和中樞；清除毒物要迅速，同時(shí)吸氧液體補(bǔ)；阿托及早反復(fù)注，解磷定使酯酶復(fù)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥毛果蕓香堿

匹魯卡品擬膽堿，眼和腺體作用顯；縮瞳降壓調(diào)痙攣，外用治療青光眼；滴眼防入鼻淚管，內(nèi)服涎多口不干。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥抗膽堿酯酶藥新斯的明酯酶抑，激動(dòng)MN受體；骨骼肌、效第一，解救肌松肌無力；抑制心臟降心率，術(shù)后尿留腹脹氣；過量變成有機(jī)磷，膽堿危象要警惕。毒扁豆堿毒性大，局部應(yīng)用降眼壓。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥掌握阿托品的作用、應(yīng)用、ADR與用藥護(hù)理。熟悉東莨菪堿、山莨菪堿的作用特點(diǎn)與阿托品合成品的臨床應(yīng)用。了解N受體阻斷藥的分類及臨床應(yīng)用。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥案例分析

楊先生，51歲。因尿結(jié)石引起急性腎絞痛，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，給病人肌肉注射阿托品和哌替啶后癥狀得到緩解。請(qǐng)思考：

1．為什么使用阿托品？合用哌替啶的目的是什么？2．阿托品的不良反應(yīng)是什么？知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥突觸后膜膽堿受體神經(jīng)沖動(dòng)突觸前膜囊泡ACh膽堿受體阻斷藥××知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥M樣作用拮抗（反）M樣作用心抑制血管擴(kuò)張心臟興奮血管收縮胃腸平滑肌收縮膀胱逼尿肌收縮支氣管平滑肌收縮瞳孔括約肌收縮睫狀肌收縮胃腸平滑肌松弛膀胱逼尿肌松弛支氣管平滑肌松弛瞳孔括約肌松弛睫狀肌松弛汗腺分泌↑唾液腺分泌↑支氣管腺分泌↑汗腺分泌↓唾液腺分泌↓支氣管腺分泌↓知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥一、阿托品類生物堿傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥阿托品顛茄東莨菪堿曼陀羅山莨菪堿山莨菪天然生物堿知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥阿托品（Atropine）傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥命運(yùn)三女神傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥紡織生命之線切斷生命之線丈量生命之線atropine阿托品知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥【藥理作用】阿托品的作用非常廣泛，各器官對(duì)阿托品敏感性不同。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥劑量增加分泌減少散瞳、調(diào)節(jié)麻痹興奮性下降心率加快中樞作用【作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)】1、抑制腺體分泌傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥唾液腺分泌↓汗腺分泌↓淚腺分泌↓呼吸道分泌↓胃腺分泌↓流涎癥嚴(yán)重盜汗無應(yīng)用全麻前給藥無應(yīng)用口干乏汗、皮膚干燥*夏季需防暑降溫作用應(yīng)用不良反應(yīng)【作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)】2、眼傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥擴(kuò)瞳升眼壓調(diào)節(jié)麻痹虹膜睫狀體炎檢查眼底無應(yīng)用兒童驗(yàn)光*青光眼禁用視力模糊應(yīng)用作用不良反應(yīng)【作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)】2、眼傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥阿托品毛果蕓香堿知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥【作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)】3、松弛內(nèi)臟平滑肌傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥胃腸平滑肌松弛膀胱逼尿肌松弛膽管/輸尿管松弛解痙止痛膀胱刺激癥+哌替啶便秘小便困難*禁用于前列腺肥大應(yīng)用作用不良反應(yīng)【作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)】4、興奮心臟傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制（心率↑、房室傳導(dǎo)↑）緩慢型心律失常心悸、增加心肌耗氧量、心律失常知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥應(yīng)用作用不良反應(yīng)【作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)】5、舒張血管傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥較大劑量擴(kuò)血管感染性休克*HR和T↑者除外皮膚潮紅、溫?zé)釕?yīng)用作用不良反應(yīng)【作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)】6、興奮CNS傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥興奮(大劑量)興奮→抑制(中毒)改善有機(jī)磷中毒中樞癥狀焦慮不安、多言、幻覺、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、驚厥昏迷、呼吸麻痹應(yīng)用作用不良反應(yīng)一大、二干、三紅、四快、五消失【不良反應(yīng)】1、副作用（治療量）皮膚干燥，口干，視物模糊潮紅、心悸排尿困難、便秘傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥口干皮干看不清，身熱臉紅亂了心。【不良反應(yīng)】2、毒性反應(yīng)（超量）上述癥狀+中樞興奮，興奮過度轉(zhuǎn)入抑制昏迷，呼吸抑制傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥中毒解救中樞興奮呼吸抑制新斯的明或毛果蕓香堿苯巴比妥外周癥狀吸氧知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥【禁忌癥】青光眼、前列腺肥大患者孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過速。本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。嬰幼兒對(duì)本品的毒性反應(yīng)極有敏感，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密觀察。老年人容易發(fā)生抗M膽堿樣副作用。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥【用藥護(hù)理須知】1.用藥前仔細(xì)閱讀處方醫(yī)囑名稱、劑型、規(guī)格、用法用量。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥【用藥護(hù)理須知】1.用藥前掌握藥品信息明確用藥目的，用于拮抗M受體及擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。

明確給藥途徑與用法。最低致死劑量成人約為80-130mg，兒童為10mg。明確藥品不良反應(yīng)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥【用藥護(hù)理須知】1.用藥前掌握患者信息禁用于青光眼及前列腺肥大者。禁用于對(duì)本品任何成分過敏者。慎用于嬰幼兒、老年人、妊娠期、哺乳期婦女等。若心率＞100次/分、體溫＞38℃的患者，不宜使用。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥【用藥護(hù)理須知】2.用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范指導(dǎo)患者用藥滴眼后需用手指壓迫淚囊部1~2分鐘。密切關(guān)注用藥反應(yīng)使用較大劑量阿托品時(shí)要注意觀察心率、皮膚及體溫等變化。夏季用藥，要注意防暑降溫，補(bǔ)充液體，尤其是嬰幼兒和老年人，以免發(fā)生虛脫。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥【用藥護(hù)理須知】2.用藥時(shí)密切關(guān)注用藥反應(yīng)用藥期間，如出現(xiàn)呼吸加快、瞳孔散大、躁動(dòng)不安及猩紅熱樣皮疹，要警惕阿托品中毒，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理（用藥備好毛果蕓香堿、新斯的明）。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥【用藥護(hù)理須知】3.用藥后健康教育本藥擴(kuò)瞳作用可持續(xù)1～2周，應(yīng)告訴患者避免光線刺激，采取戴墨鏡等措施保護(hù)眼睛，視近物模糊期間不要做用眼的精細(xì)工作。總結(jié)用藥護(hù)理過程傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥阿托品的作用與應(yīng)用

阻斷M抗膽堿，阿托品來是樣板；抑腺麻前少涎汗，散瞳治療虹睫炎；膽腎絞痛聯(lián)阿片，胃腸絞痛解痙攣；阻斷迷走心不慢，搶救休克利循環(huán)；有機(jī)磷酸毒蕈堿，過量中毒也能管。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥阿托品的不良反應(yīng)

口干皮干看不清，身熱臉紅亂了心；少量中毒真要命，命運(yùn)女神阿托品。阿托品化一大、二干、三紅、四快、五消失傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥一、阿托品類生物堿傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥藥物作用特點(diǎn)應(yīng)用阿托品作用廣泛……山莨菪堿解痙、擴(kuò)血管優(yōu)解痙、感染休克東莨菪堿抑制腺體強(qiáng)、中樞抑制麻醉前給藥、抗震顫麻痹、暈動(dòng)癥山莨菪堿與東莨菪堿

中樞腺抑東莨菪，麻前給藥暈帕抗；擴(kuò)管解痙山莨菪，救休克來舒胃腸。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥二、阿托品合成代用品傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥分類藥物作用特點(diǎn)應(yīng)用合成擴(kuò)瞳藥后馬托品擴(kuò)瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用快且短擴(kuò)瞳、檢查眼底和驗(yàn)光配鏡合成解痙藥丙胺太林胃腸解痙和制酸作用強(qiáng)而持久消化性潰瘍、胃腸絞痛選擇性M1受體阻斷藥哌侖西平抑制胃酸分泌且副作用少胃腸潰瘍練習(xí)：阿托品中毒的對(duì)抗藥物是A、東莨菪堿B、后馬托品C、山莨菪堿D、匹魯卡品E、琥珀膽堿傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥練習(xí)：阿托品最早出現(xiàn)的副反應(yīng)是A、心悸B、口干C、腹脹D、視力模糊E、失眠傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥練習(xí)：下列作用中與阿托品阻斷M受體無關(guān)的是A、松弛胃腸平滑肌B、解除小血管痙攣改善微循環(huán)C、升高眼內(nèi)壓D、加快心率E、抑制腺體分泌傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥練習(xí)：有抗膽堿和中樞抑制作用的藥A、東莨菪堿B、阿托品C、后馬托品D、普魯本辛E、山莨菪堿傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥練習(xí)：抗感染性休克宜用A、山莨菪堿B、哌侖西平C、溴丙胺太林D、東莨菪堿E、貝那替秦傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥練習(xí)：阿托品對(duì)眼睛的作用是A、散瞳，升高眼內(nèi)壓，視遠(yuǎn)物模糊B、散瞳，降低眼內(nèi)壓，視近物模糊C、散瞳，降低眼內(nèi)壓，視近物清楚D、散瞳，升高眼內(nèi)壓，視近物清楚E、散瞳，升高眼內(nèi)壓，視近物模糊傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥練習(xí)：麻醉前用藥的最佳選擇是A、氨甲酰膽堿B、后馬托品C、東莨菪堿D、阿托品E、毛果蕓香堿傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥練習(xí)：治療膽絞痛宜首選A、哌替啶B、阿托品C、阿托品+哌替啶D、阿司匹林E、丙胺太林傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥氯解磷定（PralidoximeChloride）傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥【藥理作用】與有機(jī)磷酸酯類有強(qiáng)大的親和力能奪取磷?；憠A酯酶（中毒酶）的磷?；纬蔁o毒的磷?；饬锥?，使AChE游離（復(fù)活）。與游離的有機(jī)磷酸酯結(jié)合，阻止它們繼續(xù)抑制AChE。對(duì)骨骼肌的神經(jīng)肌接頭效果最明顯。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥【臨床應(yīng)用】能迅速控制肌肉震顫。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀有一定療效。對(duì)M樣作用影響較小，故應(yīng)與阿托品合用，以控制癥狀。對(duì)老化的（超過36小時(shí)）磷?；憠A酯酶難以恢復(fù)酶活性。使用原則：及早、足量、反復(fù)用藥。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—抗膽堿藥知識(shí)回顧教學(xué)目標(biāo)膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥