中暑患者的護(hù)理xxx醫(yī)院

一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、護(hù)理評(píng)估五、急救護(hù)理措施一、概述中暑（heatstroke)是指人體在高溫和熱輻射的長時(shí)間作用下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭及水、電解質(zhì)喪失過多，而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾?。╝cuteheatillness）。二、病因氣溫、高濕度、高熱輻射是中暑產(chǎn)生的基礎(chǔ)，勞動(dòng)時(shí)間過長、強(qiáng)度過大、防暑降溫措施補(bǔ)充分是中暑的主要致病因素。在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用下，人體產(chǎn)熱與散熱過程平衡，使機(jī)體維持在正常體溫37℃左右。如果機(jī)體產(chǎn)熱和從環(huán)境中獲得的熱量不能與生理性散熱達(dá)到平衡，導(dǎo)致大量的熱蓄積，則引起中暑。機(jī)體產(chǎn)熱增加（如從事重體力勞動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等）、機(jī)體散熱障礙（如濕度較大、通風(fēng)不良、過度肥胖等）、汗腺功能障礙（如硬皮癥、應(yīng)用阿托品、先天性汗腺缺乏癥等）級(jí)年老、體弱、疲勞、產(chǎn)婦、孕婦、精神緊張等患者以發(fā)生中暑。三、臨床表現(xiàn)（一）先兆中暑（二）輕癥中暑（三）重度中暑三、臨床表現(xiàn)（一）先兆中暑患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸、口渴、乏力、多汗、眼花、耳鳴、惡心、注意力不集中等癥狀，心率、血壓可無變化，體溫正常或略高。（二）輕癥中暑先兆中暑癥狀加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠、惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、血壓偏低、心率加快、體溫輕度升高。三、臨床表現(xiàn)1.熱痙攣

以活動(dòng)較多的四肢、腹部和背部肌肉的肌痙攣性劇痛?；颊咭庾R(shí)清楚，體溫一般正常。2.熱衰竭頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀加重，面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、呼吸增快、脈搏細(xì)數(shù)、心律失常、暈厥、肌痙攣、血壓下降甚至休克，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害不明顯。3.熱射病

是中暑最嚴(yán)重的類型，患者在上述早期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)高熱、無汗、意識(shí)障礙三聯(lián)征的典型表現(xiàn)，體溫高達(dá)40～42℃甚至更高。可有皮膚干燥、灼熱、譫妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心動(dòng)過速、瞳孔縮小、腦膜刺激征等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、腦水腫、ARDS、DIC、多器官功能衰竭。（三）重癥中暑除上述癥狀加重外，同時(shí)可出現(xiàn)高熱、痙攣、驚厥、休克、昏迷等癥狀。四、護(hù)理評(píng)估（一）病史評(píng)估（二）輔助檢查（三）病情評(píng)估四、護(hù)理評(píng)估（一）病史評(píng)估評(píng)估中暑的原因、損傷時(shí)間以及有無緊急處理措施，既往史、用藥史。四、護(hù)理評(píng)估（二）輔助檢查1.血常規(guī)可見血液濃縮、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，可見中毒顆粒，血小板減少。2.生化檢查

轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高，血肌酐和尿素氮升高，肌酸激酶增高，電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低氯、低鉀或高鉀血癥）。3.尿常規(guī)

可見蛋白質(zhì)、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞。4.血?dú)夥治?/p>

可有呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒。5.心電圖

各種心律失常和ST-T改變。6.特殊檢查①懷疑DIC時(shí)應(yīng)檢測凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，以及纖維蛋白原；②懷疑顱內(nèi)出血或感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行顱腦CT或腦脊液檢查。四、護(hù)理評(píng)估（三）病情評(píng)估1.病情監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，每15～30min測肛溫一次，若體溫下降，四肢末梢循環(huán)轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失，提示病情好轉(zhuǎn)；若體溫升高伴四肢末梢濕冷、發(fā)紺，提示病情加重。加強(qiáng)心電監(jiān)測，晶體惡心心律失常的發(fā)生。如出現(xiàn)呼吸抑制伴深昏迷、血壓下降（收縮壓<80mmHg），提示休克的發(fā)生。2.病情危重指標(biāo)

體溫持續(xù)高達(dá)41～42℃；昏迷超過48h并伴有頻繁抽搐；重度脫水出現(xiàn)休克；出現(xiàn)腦水腫、ARDS、MOF、DIC。五、急救護(hù)理措施（一）先兆及輕癥中暑立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料，休息后即可恢復(fù)。對(duì)存在循環(huán)功能紊亂或循環(huán)衰竭傾向者，除上述措施外，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水，但注意滴速勿過快，并加強(qiáng)觀察，直至恢復(fù)。五、急救護(hù)理措施（二）重度中暑1.通氣治療

予鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物及異物，防止窒息；必要時(shí)行氣管插管或氣管切開接呼吸機(jī)輔助通氣。2.輸液治療

迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑予5%葡萄糖鹽水靜脈輸液，注意滴速勿過快，年老體弱者中暑時(shí)，由于心臟儲(chǔ)備能力過低，靜脈補(bǔ)液不可過多過快，防止心衰竭或肺水腫等危重情況發(fā)生。五、急救護(hù)理措施3.物理降溫1）環(huán)境降溫：將患者安置于20～25℃的病室內(nèi)，助其體溫盡快恢復(fù)正常。2）體外降溫：①可采用冰帽、冰袋，放置于患者頭部及雙側(cè)腋下、腹股溝處；全身可使用冰毯；在降溫過程中用力按摩患者四肢及軀干，以防止周圍血管收縮及血液瘀滯并可促進(jìn)血液循環(huán)，加速散熱。五、急救護(hù)理措施②采用75%乙醇加溫水配制成25%～35%混合液進(jìn)行全身擦浴。③冰水浸浴，患者取半坐臥位，浸于15～16℃的冷水中（水中置冰塊），水面與患者乳頭連線齊平，用力按摩患者頸、軀干及四肢的肌肉，使皮膚潮紅，同時(shí)嚴(yán)密觀察其脈搏、呼吸機(jī)血壓，隨時(shí)控制水溫。浸浴10～15min即抬出水面，測肛溫1次，如溫度降至38℃左右即停止浸浴。體表停止施冷后，體溫尚可持續(xù)自然下降1～2℃，因此當(dāng)體溫穩(wěn)定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并將患者移至干燥床褥上。若體溫又回升至39℃以上，則再度進(jìn)行冰浴。五、急救護(hù)理措施④年老體弱者降溫宜緩慢，不易進(jìn)行冰浴以防心力衰竭。3）體內(nèi)降溫：①4～10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動(dòng)脈向心性注入患者體內(nèi)；②4～10℃的葡萄糖鹽水經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，4℃葡萄糖鹽水200ml加氨基比林0.5g溶解后保留灌腸，有抽搐者加入10%水合氯醛15ml；③4℃葡萄糖鹽水1000～2000ml靜脈滴注，開始時(shí)滴速宜調(diào)30～40滴/分，持續(xù)5min，防止心臟內(nèi)變化較快誘發(fā)心律失常，待患者適應(yīng)低溫后可加快滴速；④采用低溫透析液（10℃）進(jìn)行血液透析。五、急救護(hù)理措施（2）藥物降溫：與物理降溫同時(shí)進(jìn)行，藥物降溫可防止肌肉震顫，減少機(jī)體分解代謝，從而減少機(jī)體產(chǎn)熱，擴(kuò)張周圍血管以利于散熱。1）氯丙嗪：25～50mg加4℃的葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注，輸注時(shí)間小于2h，具有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴(kuò)張血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血壓者禁用。2）地塞米松：10～20mg靜脈注射，能改善機(jī)體反應(yīng)性且有助于降溫，預(yù)防腦水腫。3）人工冬眠合劑：氯丙嗪8mg加異丙嗪8mg加哌替啶25mg