新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查

第一頁(yè)，共20頁(yè)。定義：指母嬰血型不合（ABO或Rh），母血中對(duì)胎兒RBC的免疫性抗體(IgG血型抗體)，通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胎兒、早產(chǎn)新生兒紅細(xì)胞破壞引起的溶血。有報(bào)道ABO溶血病占新生兒溶血的85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN溶血病占0.1%。ABO血型不合中約1/5發(fā)病，RhD血型不合者1/20發(fā)病。第二頁(yè)，共20頁(yè)。

病因和發(fā)病機(jī)制母子血型不合ABO血型系統(tǒng)（最常見(jiàn)）Rh血型系統(tǒng)母：血型O型或Rh（-）子：血型A、B或Rh（+）母血液中有特異性血型免疫抗體。第三頁(yè)，共20頁(yè)。

ABO溶血Rh溶血母親血型ORh（-）嬰兒血型A或BRh（+）臨床特點(diǎn)較輕較重發(fā)病與胎次無(wú)關(guān)90%第二胎發(fā)病我國(guó)多見(jiàn)國(guó)外多見(jiàn)血型抗體以抗A或抗B常見(jiàn)以抗D多見(jiàn)第四頁(yè)，共20頁(yè)。ABO溶血病母親不具有的胎兒顯性紅細(xì)胞A或B血型抗原（由父親遺傳）通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體（分娩時(shí)），刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，當(dāng)再次懷孕（其胎兒ABO血型與上一胎相同），不完全抗體（IgG）進(jìn)入胎兒血循環(huán)，與紅細(xì)胞相應(yīng)抗原結(jié)合，形成致敏紅細(xì)胞，被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞引起溶血。第五頁(yè)，共20頁(yè)。由于自然界存在A或B血型物質(zhì)如某些植物、寄生蟲(chóng)、傷寒疫苗、破傷風(fēng)及白喉毒素等，O型母親在第一次妊娠前，已接受過(guò)A或B血型物質(zhì)的刺激，血中抗A或抗B（IgG）效價(jià)較高，因此懷孕第一胎時(shí)抗體即可進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起溶血。第六頁(yè)，共20頁(yè)。Rh溶血病Rh血型系統(tǒng)有6種抗原，即D、E、C、d、e、c（d抗原未測(cè)出只是推測(cè)），其抗原性強(qiáng)弱依次為D>E>C>c>e，故以RhD溶血病常見(jiàn)，其次為RhE，Rhe溶血病罕見(jiàn)。紅細(xì)胞缺乏D抗原稱(chēng)為Rh陰性，具有D抗原稱(chēng)為Rh陽(yáng)性，中國(guó)人絕大多數(shù)為Rh陽(yáng)性。母親Rh陽(yáng)性（有D抗原），也可缺乏Rh系統(tǒng)其他抗原如E等，若胎兒有該抗原也可發(fā)生Rh溶血病。第七頁(yè)，共20頁(yè)。由于自然界無(wú)Rh血型物質(zhì)，Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎。首次妊娠末期或胎盤(pán)剝離時(shí)，Rh陽(yáng)性的胎兒血（﹥0.5~1ml）進(jìn)入Rh陰性母血中，約經(jīng)過(guò)8~9周產(chǎn)生IgM抗體（初發(fā)免疫反應(yīng)），此抗體不能通過(guò)胎盤(pán)，以后雖可產(chǎn)生少量IgG抗體，但胎兒已經(jīng)娩出，如母親再次妊娠（胎兒Rh血型與上次相同），若孕期有少量胎兒血（0.05~0.1ml）進(jìn)入母血循環(huán)，則幾天內(nèi)便產(chǎn)生大量IgG抗體（次發(fā)免疫反應(yīng)），該抗體通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒紅細(xì)胞溶血。第八頁(yè)，共20頁(yè)。當(dāng)Rh陰性母親既往輸過(guò)Rh陽(yáng)性血或流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史，因其懷孕前已被致敏，故第一胎可發(fā)病。極少數(shù)Rh陰性母親雖未接觸過(guò)Rh陽(yáng)性血，其第一胎發(fā)病可能是由于Rh陰性孕婦的母親為Rh陰性，其母懷孕時(shí)以使孕婦致敏，故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W(xué)說(shuō)）。第九頁(yè)，共20頁(yè)。

臨床表現(xiàn)一、黃疸出生后24~48小時(shí)出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)→Rh溶血病2~3天→ABO溶血病進(jìn)行性加重→未結(jié)合型嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)核黃疸第十頁(yè)，共20頁(yè)。二、貧血：程度不一ABO溶血：早輕晚Rh溶血：多重早三、肝脾腫大Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾腫大ABO溶血病很少發(fā)生。四、胎兒水腫第十一頁(yè)，共20頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查

第十二頁(yè)，共20頁(yè)。1血型檢查檢查母子ABO血型和Rh血型2致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定實(shí)驗(yàn)原理：通過(guò)抗人球蛋白免疫檢測(cè)試驗(yàn)，檢測(cè)紅細(xì)胞抗原、不完全抗體及抗人球蛋白在介質(zhì)中發(fā)生的肉眼可見(jiàn)的紅細(xì)胞特異性凝集反應(yīng)。第十三頁(yè)，共20頁(yè)。（1）直接抗人球蛋白試驗(yàn)：測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體，如有紅細(xì)胞凝集為陽(yáng)性，表明紅細(xì)胞已致敏。該項(xiàng)為確診試驗(yàn)。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。（2）游離抗體試驗(yàn)(間接抗人球試驗(yàn))：測(cè)定患兒血清中來(lái)自母體的血型抗體?；純貉逯屑尤肱c其相同血型的成人紅細(xì)胞，如凝集為陽(yáng)性。表明血清中存在游離抗A、抗B或Rh血型抗體，可能與紅細(xì)胞結(jié)合引起溶血。用于估計(jì)是否繼續(xù)溶血和換血效果，但不是確診試驗(yàn)。第十五頁(yè)，共20頁(yè)。（3）抗體釋放試驗(yàn)（放散試驗(yàn)）：測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體。通過(guò)加熱使患兒致敏紅細(xì)胞結(jié)合的來(lái)自母體的血型抗體釋放于釋放液中，將該釋放液與同型成人紅細(xì)胞混合發(fā)生凝集，也為確診試驗(yàn)。第十六頁(yè)，共20頁(yè)。治療原則降低血清膽紅素防止膽紅素腦病減輕或防治貧血第十七頁(yè)，共20頁(yè)。治療方法一、光照治療法：（最常用