慢性病患者管理中的

健康教育

對管理患者通過健康教育，進行健康生活行為的指導(dǎo)，以提高治療依從性和慢性病控制效果的方式和方法=非藥物治療非藥物治療的內(nèi)容控制體重合理膳食進行有規(guī)律的體育鍛煉戒煙、限酒減輕精神壓力，保持平衡心理依從性提高（規(guī)律服藥、改變不良生活習(xí)慣、參與活動）干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽

2–8mmHg（國內(nèi)更高）增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用開展個體健康教育的作用健康教育是醫(yī)生病例管理過程的重要環(huán)節(jié)內(nèi)容涉及病人/病情的方方面面體現(xiàn)人性化服務(wù)模式有利于建立合作式醫(yī)患關(guān)系有助于開拓服務(wù)市場運動原則循序漸進持之以恒量力而行

安全第一個體化健康教育注意的環(huán)節(jié)（1）判斷

-

發(fā)起教育的基礎(chǔ)

察言觀色：——見什么人說什么話

-病情判斷：

-綜合因素的判斷（心理因素、需求與資源、文化程度、價值觀）

（2）解釋

尋找對方能夠接受的點（3）循序漸進（4）鼓勵

進行個體化、精細(xì)化的健康教育

為什么不能堅持服藥？——忘、錢堅持服藥的重要性？——舉例怎樣保證堅持服藥？——教育（關(guān)鍵人物）達(dá)到個人自覺、環(huán)境提醒高血壓患者的健康教育病情影響因素體重膳食（高鹽、高脂）運動吸煙飲酒心理

體重

衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。

BMI=體重(kg)/身高2（m2）。

BMI在18.5

23.9kg/m2為正常體重，

24

27.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。

減重目標(biāo)：BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）?高血壓防治基層實用規(guī)范?單純性肥胖體重增加的生理機制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動飲食結(jié)構(gòu)減重步驟與速度減重的步驟第一步：確定目標(biāo)第二步：制定一系列的短期目標(biāo)，達(dá)到最終的目標(biāo)第三步：獎勵第四步：監(jiān)測減重的速度

比原體重減5%-10%(6個月),每周減少1-2斤

膳食?高血壓防治基層實用規(guī)范?特殊膳食減少食鹽的攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克?高血壓防治基層實用規(guī)范?介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克?高血壓防治基層實用規(guī)范?每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克

——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入水果:

中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果的攝入?高血壓防治基層實用規(guī)范??高血壓防治基層實用規(guī)范?適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；多吃豆類及其制品

適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白

運動

進行有規(guī)律的運動（1，3，5，7）

形式

根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，多樣化。頻率

每天1次，每次30分鐘，每周至少鍛煉5次。強度

健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運動時的適宜心率=170–年齡

?高血壓防治基層實用規(guī)范?下列情況不適宜運動冠心病伴心功能不全增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變足部潰瘍急性代謝并發(fā)癥期血糖控制很差減輕精神壓力，保持平衡心理開導(dǎo)

使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵

勞逸結(jié)合 社交活動 培養(yǎng)興趣?高血壓防治基層實用規(guī)范?

限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩?高血壓防治基層實用規(guī)范?

戒煙解釋危害。制定戒煙日。營造環(huán)境。藥物治療

尼古丁替代治療（NRT）

鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀。

?高血壓防治基層實用規(guī)范?高血壓患者的健康教育血壓的正常值家庭自測血壓方法血壓影響因素高血壓的危害高血壓的控制措施和自我管理技能(藥物、非藥物）高血壓的危象高血壓患者運動注意事項規(guī)范化管理的作用糖尿病患者教育什么是糖尿病及嚴(yán)格控制血糖的意義糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕治療過程中要警惕低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷的出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，特別是足部護理的重要性。個體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要給予特別的注意特別注意其他疾病可使血糖控制失敗不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。保證進食、運動和藥物使用間的平衡避免過度飲酒在病情不穩(wěn)定時每天至少測4次血糖或每天至少測2次尿酮如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立即到醫(yī)院就診癌癥與健康一、癌癥的病因及危險因素

環(huán)境與行為對人類惡性腫瘤的發(fā)生有重要影響。據(jù)估計約80％以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。環(huán)境因素可分為致癌因素與促癌因素。機體的內(nèi)在因素在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中也起著重要作用，如遺傳、內(nèi)分泌與免疫機制等。一、環(huán)境因素化學(xué)因素：①烷化劑，如有機農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇等，其生物學(xué)作用類似X射線，可致肺癌及造血器官腫瘤等。②多環(huán)芳香烴類化合物，如煤煙垢、煤焦油、瀝青等。③氨基偶氮類化合物，易誘發(fā)膀胱癌、肝癌。④亞硝胺類，與食管癌、胃癌和肝癌的發(fā)生有關(guān)。⑤真菌毒素和植物毒素，如黃曲霉素易污染糧食，可致肝癌、腎癌、胃與結(jié)腸的腺癌；蘇鐵素、黃樟素及蕨類毒素也可致肝癌。⑥其它，如金屬（鎳、鉻、砷）可致肺癌等，氯乙烯能誘發(fā)人肝血管肉瘤，二氯二苯基、三氮乙烷（DDT）和苯可致肝癌。物理因素：①電離輻射，如由于X線防護不當(dāng)所致的皮膚癌、白血病等，一度成為放射工作者的職業(yè)病；此外，吸人放射污染粉塵可致骨肉瘤和甲狀腺腫瘤等，也屬醫(yī)源性致癌的原因之一；②紫外線，可引起皮膚癌，尤對易感性個體（著色性干皮病病人）作用明顯；③其它，如燒傷深瘢痕長期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可能致皮膚鱗癌，石棉纖維與肺癌有關(guān)，這些可能是局部物理刺激作用所致。生物因素：主要為病毒。致癌病毒可分為DNA腫瘤病毒與RNA腫瘤病毒兩大類。前者如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相關(guān)，單純皰疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)，乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)，C型RNA病毒則與白血病、霍奇金病有關(guān)。此外，幽門螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生有關(guān)；埃及血吸蟲可致膀胱癌，華枝睪吸蟲與肝癌有關(guān)，日本血吸蟲病可引起大腸癌。（二）內(nèi)在因素：

（1）遺傳因素：遺傳與人類腫瘤的關(guān)系雖無直接證據(jù)，但腫瘤有遺傳傾向性，即遺傳易感性，如結(jié)腸息肉病、乳腺癌、胃癌等。BRCAl基因突變者易患乳腺癌；APC基因突變者易患腸道息肉病。相當(dāng)數(shù)量的食管癌、肝癌、鼻咽癌病人也有家族史，故遺傳易感性不可忽視。（2）內(nèi)分泌因素：與腫瘤發(fā)生有關(guān)的激素，較明確的有雌激素和催乳素與乳腺癌有關(guān)；雌激素與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)等。生長激素可以刺激癌的發(fā)展。（3）免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤，如丙種球蛋白缺乏癥病人易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）病人易患惡性腫瘤，腎移植后長期使用免疫抑制劑者腫瘤發(fā)生率較高。二、癌癥的流行情況

1、20世紀(jì)90年統(tǒng)計，死于癌癥人數(shù)約130萬，死因構(gòu)成為17.94%，位居第二；

2、我國主要高發(fā)病五種，為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌；

3、1/3與吸煙有關(guān)，1/3與不合理膳食有關(guān)，

1/3與感染和職業(yè)暴露有關(guān)，僅1%-3%為遺傳三、鏟除癌癥三隱患（一）改變不良行為習(xí)慣1、吸煙、酗酒2、不注意飲食衛(wèi)生（吃剩飯、吃燒烤或腌制食物造成的食管癌、胃癌、肝癌、腸癌、胰腺癌等消化道腫瘤）3、性行為過早、有多個性伙伴宮頸癌、陰莖癌、前列腺癌（二）環(huán)境污染及職業(yè)危害1、裝修污染裝修過度或通風(fēng)不良造成的肺癌隱患2、廚房污染煎、炸、烤烹調(diào)方式產(chǎn)生的污染物—肺癌3、職業(yè)危害石棉、粉塵、苯、鉛、和放射性物質(zhì)—肺癌、白血?。ㄈ┎涣夹愿?/p>

“癌癥性格”是癌細(xì)胞產(chǎn)生和發(fā)展的最佳媒介。

帶氣吃飯易患胃癌長