第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1第十節(jié)支氣管哮喘★

呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1評(píng)估病人呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1病人，男，18歲，2h前游園時(shí)突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，僅說(shuō)單字，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣明顯延長(zhǎng)，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）.

病例導(dǎo)入見(jiàn)案例視頻5呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.有何癥狀和陽(yáng)性體征？2.支氣管哮喘是種什么樣的疾病？3.怎樣治療和護(hù)理？呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1支氣管哮喘

是一種有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其特征是氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)。概述呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1一.病因和發(fā)病機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

（一）病因1．遺傳因素2．激發(fā)因素（1）吸入物（2）感染呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

（3）食物（4）氣候改變，運(yùn)動(dòng)（5）精神、心理因素（6）藥物（7）職業(yè)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1環(huán)境

遺傳易感個(gè)體炎性介質(zhì)的相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡

氣道炎癥氣道高反應(yīng)性

哮喘發(fā)作（二）發(fā)病機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1二、臨床表現(xiàn)★呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

（一）癥狀1.先兆表現(xiàn)干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等2.典型表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難＋喘鳴＋咳嗽呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1（二）體征（中、重度患者發(fā)作時(shí)）1.視：端坐位，胸廓飽滿，輔助呼吸肌顯著突出。2.觸：脈搏加快和奇脈。3.叩：胸部呈過(guò)清音。4.聽(tīng)：雙肺可聞及呼氣性哮鳴音。呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

★重癥哮喘嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，或稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

（三）并發(fā)癥

反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1三、檢查及診斷呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1（一）檢查1.血常規(guī)檢查過(guò)敏性哮喘發(fā)作時(shí)血嗜酸性粒細(xì)胞升高2.胸部X線檢查

發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，緩解期多無(wú)異常呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理13.血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治瞿芘袛嗖∪耸欠翊嬖诤粑ソ呒捌鋰?yán)重程度4．肺功能測(cè)定：第一秒用力呼氣容積（FEV1）減少和最大峰值呼氣流速（PEFR）下降提示可能哮喘發(fā)作5．過(guò)敏原檢測(cè)

呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

（二）診斷要點(diǎn)1.典型的癥狀和體征：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸性呼吸困難、雙肺聞及哮鳴音。2.不典型者應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)注意與心源性哮喘鑒別呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1制定計(jì)劃呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1四、治療要點(diǎn)★呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

1、哮喘防治教育2、肺功能測(cè)定3、環(huán)境控制★避免激發(fā)因素WHO制定的《哮喘防治的全球創(chuàng)儀》中提出六大治療方案呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

4、藥物治療（1）解痙平喘藥：速效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素等（2）抗炎治喘藥物：吸入型糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、白三稀調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉等呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

5、哮喘急性發(fā)作治療（1）祛除誘因、吸氧（2）β2受體激動(dòng)劑▲輕至中度:短效-速效β2受體激動(dòng)劑氣霧劑吸入▲中至重度：沙丁胺醇溶液持續(xù)霧化吸入，或皮下或靜脈注射β2受體激動(dòng)劑呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

（3）氨茶堿：靜脈滴注（4）抗膽堿藥（5）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用的方法呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1（6）哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救▲補(bǔ)液：每日補(bǔ)液量一般為2500～3000ml▲糾正酸中毒：用5％碳酸氫鈉靜脈滴

▲抗生素應(yīng)用▲糾正電解質(zhì)紊亂▲并發(fā)癥的處理呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理16.隨訪由有經(jīng)驗(yàn)的呼吸專(zhuān)科醫(yī)師定期隨訪、觀察，指導(dǎo)預(yù)防和治療。呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理11．氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)2.恐懼與哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏使用氣霧劑的知識(shí)和技能，與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來(lái)源有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1實(shí)施護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1六、護(hù)理措施★呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

1、飲食：清淡易消化、高蛋白，高維生素，多喝水，避免誘發(fā)哮喘的食物和藥物★2、避免誘因3、休息：發(fā)作時(shí)協(xié)助半臥位或坐位休息4.協(xié)助排痰，吸氧呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理15、用藥護(hù)理★（1）β2受體激動(dòng)劑：向病人解釋不良反應(yīng)，注意監(jiān)測(cè)心律變化，靜脈滴注時(shí)注意控制滴速（2）茶堿類(lèi)藥物：主要是胃腸道、心臟的毒性反應(yīng)，應(yīng)緩慢靜脈給藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)、消化系統(tǒng)情況呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1（3）激素類(lèi)藥物：▲長(zhǎng)期吸入激素主要副作用為口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗臉。▲靜脈滴注或口服激素時(shí)，密切觀察是否有皮質(zhì)醇增多現(xiàn)象?！嗽陲埡蠓眉に亍！瘁t(yī)囑嚴(yán)格控制激素用量。呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理16.指導(dǎo)病人使用氣霧劑呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理17.病情觀察：監(jiān)測(cè)呼吸、哮鳴音、血?dú)狻⒎喂δ艿?.重癥哮喘的護(hù)理：進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，及時(shí)準(zhǔn)確遵醫(yī)囑用藥，做好氧療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

9、健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人識(shí)別和避免誘發(fā)因素（2）自我監(jiān)測(cè)病情：峰流速儀使用，記哮喘日記（3）用藥指導(dǎo)（4）心理社會(huì)指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1效果評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

病例分析1．診斷分析

該病人有喘息、呼氣性呼吸困難、哮鳴音，與環(huán)境有關(guān)。有哮喘病史、遺傳史。符合支氣管哮喘診斷。又因?yàn)椴∪硕俗唬蠛沽芾?，P130次/分，R32次/分，僅能說(shuō)單字，有奇脈，符合哮喘重度發(fā)作的表現(xiàn)。故初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）。

呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理12、護(hù)理分析

喘息、呼氣性呼吸困難——坐位、給氧氣促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶堿、激素治療——配合解痙、抗炎，正確使用氣霧劑，休息、飲食、補(bǔ)液護(hù)理有恐懼感——心理護(hù)理，消除恐懼本病知識(shí)缺乏——指導(dǎo)病人避免接觸過(guò)敏原，記哮喘日記，監(jiān)測(cè)PEFR

病例分析呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1

課堂小結(jié)1.哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征。2.典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼