主講人：程彩萍化療病人你“管”好了嗎？化療病人的管理內(nèi)容提綱化療前病人的準(zhǔn)備化療時(shí)護(hù)士的管理常見(jiàn)藥物的用法及注意事項(xiàng)常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理化療病人的管理心理護(hù)理4123抗藥心理悲觀心理的“社會(huì)偶聯(lián)”懷疑心理恐癌心理心理變化悲觀失望的情緒反應(yīng)化療藥物的依賴心理化療病人的管理化療前病人的準(zhǔn)備

身體狀況評(píng)估心理護(hù)理休息、飲食實(shí)驗(yàn)室及檢查結(jié)果化療相關(guān)知識(shí)的宣教化療病人的管理化療前病人的準(zhǔn)備

身體狀況評(píng)估：身高、體重測(cè)量、活動(dòng)能力化驗(yàn)白細(xì)胞、肝腎功能、心肺功能的測(cè)定及胃腸功能等。胃腸功能評(píng)估：1.評(píng)估病人的食欲，有無(wú)惡心嘔吐2.評(píng)估病人有無(wú)腹痛腹脹、大便情況3.評(píng)估病人有無(wú)消化道潰瘍化療病人的管理休息：化療前病人每天要保證足夠的睡眠時(shí)間，一般成人一日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。休息好、睡眠好，精神上做好充分的準(zhǔn)備飲食：要注意菜肴的色香味調(diào)配，保證足夠的蛋白質(zhì)，多吃水果、蔬菜，易消化的食物，少吃煎炸油膩的食物，注意飲食調(diào)配。在化療期間要多喝水，戒除煙酒?；熐安∪说臏?zhǔn)備

化療病人的管理護(hù)士的準(zhǔn)備231做好自我防護(hù)（手套、口罩、靜配中心配藥）掌握化療藥物的作用機(jī)制嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量給藥化療病人的管理護(hù)士的準(zhǔn)備564靜脈的選擇病人的教育化療的毒副作用化療病人的管理防護(hù)的設(shè)備和設(shè)施

手套與制服

眼睛和臉部的保護(hù)：備有防護(hù)鏡生物安全柜化療病人的管理病人的教育告知患者即將接受的化療藥物對(duì)血管有刺激性毒性，有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者靜脈化療可以選擇的輸液途徑（PICC、cvc、外周靜脈）如果患者選擇由外周靜脈輸注化療藥物，要告知化學(xué)性靜脈炎和藥物外滲的臨床表現(xiàn)和不良后果在接受化學(xué)藥物治療時(shí)，患者注射肢體需避免活動(dòng)，靜脈注射部位有任何異常狀況，必須告訴護(hù)士化療病人的管理靜脈選擇有條件首選中心靜脈導(dǎo)管,采用經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中心靜脈導(dǎo)管(CVC)注射部位需有計(jì)劃地更換。不可同一部位重復(fù)穿刺，避免滲漏。24小時(shí)內(nèi)抽血處不可打點(diǎn)滴同一護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),不可嘗試二次以上,應(yīng)尋求其他護(hù)士的幫助避開(kāi)手腕、肘窩和下肢靜脈，以及施行過(guò)廣泛切除性外科手術(shù)的肢體的末端，乳腺癌根治術(shù)后避免患肢注射化療病人的管理

近期毒性反應(yīng)1)局部反應(yīng)2)全身性反應(yīng)

遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)生殖功能障礙及致癌、致畸作用等化療的毒副反應(yīng)近期毒性反應(yīng)1.局部反應(yīng):局部組織壞死、化學(xué)性靜脈炎2.全身性反應(yīng)消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙、其他反應(yīng)等化療病人的管理常見(jiàn)藥物的用法及注意事項(xiàng)乳癌病人的化療方案多帕菲/泰索帝右丙亞胺法瑪新/吡柔比星環(huán)磷酰胺多帕菲/泰索帝于1h內(nèi)靜滴完畢法瑪新/吡柔比星心臟毒性大，右丙亞胺為心臟解毒劑，用于之前，半小時(shí)滴完環(huán)磷酰胺膀胱損害大，囑病人多飲水?；煵∪说墓芾斫?澤菲于半小時(shí)滴完奈達(dá)鉑/諾欣/順鉑腎毒性強(qiáng)，需充分水化，當(dāng)天補(bǔ)液大于2000ml肺癌的化療方案健擇/澤菲普通補(bǔ)液1000ml速尿奈達(dá)鉑/諾欣/順鉑化療病人的管理常見(jiàn)藥物的用法及注意事項(xiàng)消化道癌癥化療方案艾恒/樂(lè)莎定亞葉酸鈣(CF)氟尿嘧啶(5-FU)IV氟尿嘧啶（微泵50h）艾恒/樂(lè)莎定單獨(dú)輸液管，前后5%GS沖管，嚴(yán)禁與Na類藥物接觸，靜滴時(shí)間大于>3h,避免接觸金屬等冷凍物質(zhì).CF是5-FU的強(qiáng)化劑,定是聯(lián)合使用化療病人的管理赫賽汀避免在高齡患者中使用赫賽汀避免聯(lián)合應(yīng)用赫賽汀和含蒽環(huán)類藥物的化療方案注意事項(xiàng)：保存2~8°C；注射用水稀釋后，2~8°C保存28天,禁冰凍在停止赫賽汀治療22周內(nèi)避免蒽環(huán)類藥物治療化療病人的管理

常見(jiàn)并發(fā)癥消化道反應(yīng)脫發(fā)骨髓抑制便秘/腹瀉藥物外滲化療病人的管理解釋工作飲食指導(dǎo)環(huán)境準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給藥消化道反應(yīng)

——食欲減退、惡心、嘔吐的護(hù)理

解釋工作飲食指導(dǎo)環(huán)境準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給藥化療病人的管理改變飲食習(xí)慣：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、避免油炸、含脂過(guò)高食物食物味道引發(fā)惡心，可嘗試在室溫或較冷的溫度下進(jìn)食進(jìn)餐時(shí)間一般在化療前吃易消化的食物化療期間常感覺(jué)惡心時(shí)，請(qǐng)?jiān)诨熐暗?小時(shí)避免吃東西飲食指導(dǎo)化療病人的管理惡心嘔吐的常見(jiàn)飲食

1.宜進(jìn)食醒脾和胃降逆之品，如山楂、扁豆、山藥、白蘿卜、香菇、佛手瓜等；2.可服用甘蔗汁、鮮果汁補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及糖分；3.鮮姜汁可有助降逆止嘔?；煵∪说墓芾砜谇徽衬ぱ椎淖o(hù)理123預(yù)防飲食指導(dǎo)用藥保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口避免食用刺激性粗糙的食物，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)口腔潰瘍局部可涂新地凝膠、西瓜霜等、用漱口液漱口如蓮子羹、雪耳羹、豆?jié){、鯽魚(yú)湯等，可用蜂蜜20ml加入研碎的維生素C片0.1g含服?；煵∪说墓芾砻摪l(fā)

做好心理護(hù)理，從精神上給病人支持，告訴病人脫發(fā)是暫時(shí)的，不要過(guò)分擔(dān)心1

戴假發(fā)改善形象，增強(qiáng)治療的信心2

病區(qū)管理：晨晚間護(hù)理將床上的頭發(fā)掃干凈，減少不良刺激3化療病人的管理腹瀉解釋工作1.予易蒙停（洛哌胺）治療2.予654-2、阿托品肌注3.嚴(yán)重者予補(bǔ)液和抗菌治療化療病人的管理腹瀉飲食指導(dǎo)多喝飲料，以補(bǔ)充因腹瀉而丟失的水分避免飲用咖啡和含酒精的飲品，并限制牛奶和奶制品的分量慢慢進(jìn)食，少量多餐，以容易消化的食物為主可吃煮透的蛋、白面包、白面條、白米飯化療病人的管理避免進(jìn)食一些油炸和任何會(huì)產(chǎn)生過(guò)多胃氣的食物，如豆類、椰菜、西蘭花、椰菜花、洋蔥、青椒等避免高纖維食物減少水果和蔬菜的分量，以減少攝取粗纖維可吃燉煮過(guò)的水果、新鮮的香蕉或果汁腹瀉飲食指導(dǎo)化療病人的管理便秘的護(hù)理多食富含纖維素的食物，適當(dāng)補(bǔ)充液體適當(dāng)活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣有習(xí)慣性便秘者，可預(yù)防性使用開(kāi)塞露、酚酞、番瀉葉等應(yīng)用長(zhǎng)春堿類藥物、止吐藥物尤為常見(jiàn)化療病人的管理便秘的護(hù)理多喝飲料——每天至少喝6杯水、果汁、淡茶或湯。清早起身時(shí)喝一杯溫水很有幫助多食高纖維食物，如全麥面包、全麥面條、糙米、蔬菜和連皮的水果在食物中加入麥麩飲用西梅汁每天做運(yùn)動(dòng)，如走路，有助腸蠕動(dòng)化療病人的管理骨髓抑制護(hù)理措施

飲食：高蛋白高熱量、豐富維生素根據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)查血常規(guī)，了解血象下降的情況，并觀察病人有無(wú)發(fā)熱、出血等情況遵醫(yī)囑給予升血藥物（化療后24小時(shí)方可使用必要時(shí)輸注全血或成分血常見(jiàn)的升血藥物:升白細(xì)胞：瑞白、惠爾血、吉粒芬升血小板：吉巨芬、特比澳、巨和粒升紅細(xì)胞：益比澳

化療病人的管理1白細(xì)胞減少的宣教①密切監(jiān)測(cè)患者的體溫②遵醫(yī)囑紫外線消毒病房③囑患者多臥床休息，不去公共場(chǎng)所，減少探視，注意飲食衛(wèi)生等④白細(xì)胞<1×109/L，容易發(fā)生嚴(yán)重感染，需采用保護(hù)性隔離2血小板減少的病情觀察血小板<50×109/L有出血的危險(xiǎn)，血小板下降至<10×109/L易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道的出血3血小板減少的宣教避免碰撞、受傷，防止皮下出血避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物；用軟毛牙刷刷牙等拔針后增加按壓的時(shí)間，靜脈注射時(shí)止血帶不宜過(guò)緊，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)化療病人的管理骨髓抑制飲食指導(dǎo)食物中增加富含蛋白質(zhì)、提高免疫力的食品，如甲魚(yú)、鯽魚(yú)、雞蛋、牛奶、大豆；海參、阿膠、魚(yú)油；菌類（香菇、黑木耳、靈芝）、番茄、桂圓肉、紅棗、核桃、枸杞、桑椹子、獼猴桃等?；煵∪说墓芾磉m當(dāng)藥膳，如人參燉雞湯、黃芪甲魚(yú)湯、阿膠大棗粥等達(dá)到益氣補(bǔ)血的功效；多飲水，一日飲水量在2000ml以上，也可黃芪泡水喝；也可用骨髓抑制飲食指導(dǎo)化療病人的管理外物外滲皮膚損害分期

Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤(rùn)腫脹發(fā)熱刺痛無(wú)水皰和壞死

Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期

局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍

Ⅲ期：組織壞死期

局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染化療病人的管理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物