化療導(dǎo)致的骨髓抑制的

治療和護理

化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理內(nèi)容化療導(dǎo)致的骨髓抑制（Chemotherapy-inducedmyelosuppression)定義與分級特征與規(guī)律對患者有何種危害對化療有何種影響高發(fā)于何種藥物、方案、病人整套處理措施常用藥物的作用機制，用法，療效，不良反應(yīng)護理化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理概述骨髓抑制是最常見的化療劑量限制性毒性，僅少數(shù)藥物沒有或少有骨髓抑制，如BLM、左旋門冬酰胺酶、VCR化療藥物干擾細胞增殖血細胞的半壽期短白細胞（4-6小時）紅細胞（120天）血小板（5-7天）化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理概述定義：化療導(dǎo)致骨髓造血能力下降，使外周血血細胞或其產(chǎn)物數(shù)量低于正常參考值。最初常表現(xiàn)為白細胞尤其是中性粒細胞缺少，其次是血小板減少，嚴重時血紅蛋白降低。靶向治療藥物也可引起粒細胞減少，舒尼替尼Ⅲ/Ⅳ級的發(fā)生率約12%，索拉非尼為5%。化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理概述分級（NCI-CTC3.0)正常值I級II級III級IV級白細胞（109/L)4-103.0-3.92.0-2.91.0-1.9<1.0中性粒（109/L)3.81.5-2.01.0-1.40.5-0.9<0.5血紅蛋白（g/L)110-160100-11080-9965-79<65血小板（109/L)100-30075-9950-7425-49<25化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理概述不同藥物的骨髓抑制作用各不相同，多于2-3周恢復(fù)。用藥前有肝病、脾亢、既往放化療史—發(fā)生骨髓抑制的高危因素?？墒够焺┝繙p少，或無法耐受化療?？梢虼顺霈F(xiàn)感染、出血，生活質(zhì)量下降，甚至死亡?；煂?dǎo)致骨髓抑制的護理白細胞減少化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理白細胞分類

中性粒細胞——最早以及最常見的下降組分淋巴細胞——稍晚下降單核細胞嗜酸細胞嗜堿細胞化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理粒細胞缺少中性粒細胞下降易致感染，與其下降程度和持續(xù)時間有關(guān)ANC<1.0*109/L，感染發(fā)生率呈比例升高ANC<0.5*109/L，包括78%的敗血癥和90%的播散性真菌感染ANC<0.1*109/L，持續(xù)3周所有患者感染，持續(xù)6周嚴重感染，死亡率達80%化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理粒細胞缺少2個療程的3周方案化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理粒細胞缺少性發(fā)熱中性粒細胞缺少性發(fā)熱（FN）：發(fā)熱（≥38.3oC1次，或≥38.0oC1小時）中性粒細胞缺少（≤0.5*109/L）其中有50%經(jīng)臨床證實存在感染，但只有20-25%經(jīng)病原學(xué)判定為感染化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理處理措施預(yù)防性處理一級預(yù)防：具有FN高危因素患者在化療后給予預(yù)防措施二級預(yù)防：化療后曾出現(xiàn)粒細胞缺少患者在此后的化療中給予預(yù)防性措施

治療性處理已出現(xiàn)粒細胞缺少患者給予治療性措施化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理處理措施刺激造血：集落刺激因子選擇性地作用于粒系造血祖細胞，促進其增殖分化，可增加粒系終末分化細胞的數(shù)目與功能G-CSF：粒細胞集落刺激因子GM-CSF：粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理對因處理本程化療藥物調(diào)整I度：可在監(jiān)測血象條件下繼續(xù)化療II度及以上：暫?；?，待恢復(fù)至I度以下可繼續(xù)本程化療IV度或發(fā)熱性粒細胞缺少：停止化療化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理護理飲食：高蛋白、高熱量、豐富維生素根據(jù)醫(yī)囑，按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，并觀察病人有無發(fā)熱、出血等情況。密切監(jiān)測患者的體溫遵醫(yī)囑紫外線消毒病房囑患者多臥床休息，不去公共場所，減少探視，注意飲食衛(wèi)生等白細胞<1×109/L，容易發(fā)生嚴重感染，需采用保護性隔離措施：如使用層流床化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理貧血化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理貧血分級（NCI-CTC3.0)IIIIIIIV血紅蛋白（g/L)100-11080-9965-79<65定義：外周血循環(huán)中紅細胞的數(shù)量減少或者血紅蛋白（Hb）的水平降低化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理概述超過30%的腫瘤病人會出現(xiàn)貧血在治療過程中及疾病進展時貧血的發(fā)生率增加，并且與患者的年齡、腫瘤類型、病理組織學(xué)和分期、是否合并感染和其他并發(fā)癥有關(guān)以下幾種腫瘤發(fā)生貧血的危險性增高：淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、婦科及生殖泌尿系統(tǒng)腫瘤、肺癌總體來看，實體瘤病人貧血的發(fā)生率較低，但輕中度貧血仍很常見化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理貧血的原因化療損傷造血干細胞導(dǎo)致溶血性貧血：DDP、MMC、福達華鉑類導(dǎo)致腎臟損害，減少EPO生成腫瘤性貧血：骨髓侵犯、慢性失血、營養(yǎng)不良、肝腎功能障礙等化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理貧血的治療進行骨髓活檢、肝腎功能等，糾正其它致貧血因素促紅細胞生成素（EPO）：是由腎臟分泌的一種活性糖蛋白，作用于紅系造血祖細胞，促進增殖分化，可用于化療導(dǎo)致貧血患者輸血治療：輸注紅細胞懸液達Hb>7g/L（Hct>21%）以提高攜氧能力，改善生活質(zhì)量化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理輸血在EPO上市之前，輸注紅細胞是對貧血病人唯一有效的治療方法優(yōu)點：能迅速緩解癥狀。而且約有30-40%的腫瘤病人用促紅細胞生成藥物治療無效，這些病人應(yīng)該用紅細胞輸注糾正貧血缺點：輸血后Hb呈短期升高，，幾周后還需要再輸血，造成Hb水平的波動，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)生活質(zhì)量的下降和貧血癥狀；約10%的病人出現(xiàn)發(fā)熱等輸血反應(yīng)化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理促紅細胞生成素起始劑量：150IU/kgtiw（或40,000IUqw）8周后若療效欠佳，可增至200IU/kgHct>40%時，下調(diào)劑量直到Hct降至36%治療后2周內(nèi)Hct增加＞4%，亦應(yīng)減量（以25%計）血清紅細胞生成素>200mu/ml時，不推薦使用化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理EPO的不良反應(yīng)過敏反應(yīng)頭痛、低熱、乏力、肌痛、關(guān)節(jié)痛惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉肝臟損傷血壓升高血液粘度增高，血栓形成（相對危險1.55）化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理EPO優(yōu)點：可以避免紅細胞輸注的很多危險和缺點。有臨床研究證實，使用EPO能夠改善生活質(zhì)量和功能能力缺點：達到Hb水平改善所需的時間長，而且并非所有病人均對治療有效化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理護理心理護理：貧血時臟器功能損傷導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，會出現(xiàn)疲乏、壓抑、失眠等癥狀，所以要多與患者溝通，告知在經(jīng)過適當?shù)闹委?，貧血的癥狀被糾正后，癥狀可改善，患者要對治療充滿信心。當患者會自覺疲乏、應(yīng)多休息，必要時可給予吸氧。注意安全，防止頭暈發(fā)生跌倒?；煂?dǎo)致骨髓抑制的護理血小板減少化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理血小板減少多見于亞硝脲類、健擇等藥物脾亢、曾行放化療或放射性核素內(nèi)照射者高危導(dǎo)致出血風(fēng)險增加，化療劑量下降或無法繼續(xù)，甚至死亡化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理血小板減少分級（NCI-CTC3.0)IIIIIIIV血小板（109/L)75-9950-7425-49<25化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理治療1）對因處理:暫?；熁蚧煖p量2）刺激造血：IL-11、TPO3）預(yù)防出血：輸注血小板、減少創(chuàng)傷性出血機會化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理刺激造血IL-11（白介素-11）：可直接刺激造血干細胞和巨核祖細胞增殖，誘導(dǎo)巨核細胞的成熟分化TPO（血小板生成素）：是刺激巨核細胞生長及分化的內(nèi)源性細胞因子，對巨核細胞生成的各階段均有刺激作用化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理IL-11的應(yīng)用預(yù)防性：上程出現(xiàn)III/IV度下降，于化療后24-48小時開始治療性：血小板減少時劑量：IL-1150μg/kgscqd停藥指針：應(yīng)用7-14天，或計數(shù)恢復(fù)正常時及時停藥化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理IL-11的不良反應(yīng)心慌、心悸，有心衰、房顫、房撲病史的患者慎用血管滲漏綜合征：結(jié)膜充血，胸腹腔積液、下肢浮腫、體重增加化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理TPO的應(yīng)用預(yù)防性：上程出現(xiàn)III/IV度下降，于化療后6-24小時開始治療性：III-IV度血小板減少劑量：TPO300U/kgscqd停藥指針：應(yīng)用7-14天，或計數(shù)恢復(fù)正常，或升高＞50*109/L時及時停藥化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理TPO的不良反應(yīng)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、頭痛頭暈、血壓升高等可造成血小板過度升高，應(yīng)密切隨訪血象，及時停藥嚴重心腦血管疾病、血液高凝狀態(tài)、或嚴重感染者慎用

化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理預(yù)防出血輸注血小板的適應(yīng)癥：PLT<5*109/LPLT<10*109/L，伴發(fā)熱或出血癥狀輸注新鮮冰凍血漿：補充凝血因子化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理預(yù)防出血防止出血，盡量減少創(chuàng)傷性操作，必要時可用藥物推遲經(jīng)期避免使用具有抗凝作用的藥物預(yù)防性應(yīng)用止血藥化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理護理嚴密觀察病情變化，觀察有無出血情況協(xié)助生活護理避免碰撞、受傷，防止皮下出血，避免用力擤鼻、刷牙、剃須避免進食粗糙、堅硬的食物；用軟毛牙刷刷牙等拔針后增加按壓的時間，靜脈注射時止血帶不宜過緊，時間不宜過長一旦病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、煩躁或突然意識喪失等癥狀，且血壓突然升高，心率變慢，則提示有顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理附：輸注紅細胞懸浮紅細胞：由全血中盡量移除血漿后的濃縮，再適量添加紅細胞保存液。洗滌紅細胞：全血離心分離出血漿，用生理鹽水反復(fù)洗滌濃集紅細胞，去除98%以上的白細胞、血小板及鉀、氨、等化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理輸注紅細胞注意事項按輸血一般常規(guī)。血庫取血后放置30分鐘才能輸注，常溫下不超過4小時。防堵塞，輸血前可反復(fù)輕輕將血袋顛倒數(shù)次，碰到堵塞切不可強行擠壓，以防止血栓進入血管。輸注時墨菲氏管取2/3，減少紅細胞滴下的落差，防止沖擊力過大引起溶血?？刂戚斞俣?，不宜過快，但當病人大出血時，可加壓輸注。化療導(dǎo)致骨髓抑制的護理輸血小板注意事項按輸血一般常規(guī)。取血后盡早輸注，輸注前輕搖血袋。血小板最佳儲藏溫度22°c,禁忌在