心律失常病人的護理——心電圖識別-異位心律目錄期前收縮一心動過速二撲動與顫動三期前收縮

定義：是指起源于竇房結以外的異位起搏點自律性增高，在竇房結激動尚未抵達其位置時，已提前發(fā)出激動，又稱過早搏動，簡稱早搏，是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同的室早多源性——多個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)的室早心電圖識別異位心律-期前收縮

心電圖特性：①P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同；②P′-R間期≥0.12秒；③QRS波群呈室上性；④多為不完全代償間歇（期前收縮前后二個竇性P波間距小于正常P-P間距的2倍）。異位心律-期前收縮

心電圖識別一、房性早搏P′房性期前收縮是指起源于竇房結以外心房的任何部位的心房激動。PPPPP治療要點：

房性期前收縮通常無需治療。當有明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動過速時，應給予治療。吸煙、飲酒與咖啡均可誘發(fā)房性期前收縮，應勸導患者戒除或減量。治療藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、普羅帕酮和胺碘酮等。異位心律-期前收縮

心電圖識別一、房性早搏P′房性期前收縮是指起源于竇房結以外心房的任何部位的心房激動。心電圖特性：①提前出現(xiàn)的QRS-T波，前無相關的P波②提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時間＞0.12秒，T波方向多與QRS主波方向相反③其后有完全性代償間歇（期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的2倍）異位心律-期前收縮

心電圖識別二、室性早搏異位起搏點在心室治療要點：

無器質性心臟病一般無需治療。糾正誘因，治療原發(fā)病，糾正電解質紊亂因素，以β受體阻滯劑為主。癥狀明顯：β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、胺碘酮。急性心肌缺血合并室早患者，首選再灌注治療。如實施再灌注治療前已出現(xiàn)頻發(fā)室早、多源性室早，可應用β受體阻滯劑。

異位心律-期前收縮

心電圖識別二、室性早搏異位心律-期前收縮

心電圖識別三、房室交界區(qū)性早搏房室交界區(qū)性期前收縮，其沖動起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導，分別產生提前發(fā)生的QRS波群與逆行P波；逆行P波可位于QRS波群之前（PR間期＜0.12秒）、之中或之后（RP間期＜0.20秒）；QRS波群形態(tài)正常，當發(fā)生室內差異性傳導，QRS波群形態(tài)可有變化。房室交界區(qū)性早搏通常無需治療。房室交界區(qū)性早搏心動過速

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。（發(fā)作時心率常達160～220次/分）房性交界性按異位起搏點部位室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束分支以上）病因1.室上速：常見于無器質性；也可見于風心、冠心、甲亢、洋地黃中毒等多數(shù)由折返機制引起。2.室速：多見于器質性心電圖識別異位心律-異位心動過速

異位心律-異位心動過速

心電圖識別一、室上性心動過速

由于房性和房室交界性心動過速發(fā)作時，心率過快，P′波不易辨認，且異位起搏點均位于房室束（希氏束）以上，故統(tǒng)稱為室上性心動過速（室上速）。心電圖特性：①陣發(fā)性室上性心動過速：心動過速發(fā)作時有突發(fā)、突止的特點，發(fā)作開始時心率逐漸加速，頻率160～250次／分，節(jié)律絕對勻齊；②QRS形態(tài)及時限一般正常；③繼發(fā)性ST-T改變Ⅱ導聯(lián)心房率187次/分治療要點：室上性心動過速的處理主要取決于心室率的快慢及病人的血液動力學情況。1.病因和誘因治療2.控制心室率3.轉復竇性心律異位心律-異位心動過速

心電圖識別一、室上性心動過速異位心律-異位心動過速

心電圖識別二、室性心動過速①QRS波群呈寬大畸形，其時間>0.12秒，并有繼發(fā)性ST-T改變；②心室率多為140～200次／分,節(jié)律略有不齊；③QRS波與P波無固定關系（房室分離）；④室性心動過速時可有P波下傳，奪獲心室，室性融合波。心電圖特征

異位心律-異位心動過速

心電圖識別二、室性心動過速

室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產生心室奪獲。表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室。治療要點無器質性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室速，無癥狀或血流動力學影響，處理原則與室早相同有器質性心臟病或有明確誘因者應首先給以針對性治療異位心律-異位心動過速

心電圖識別二、室性心動過速2、預防復發(fā)1、終止室速發(fā)作撲動與顫動

當自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時形成撲動或顫動。撲動是一種快速均齊的節(jié)律，顫動是一種快速、細小而零亂的節(jié)律，兩者間可相互轉化。按異位起搏點部位室性：室撲（VF）、室顫（Vf）（極危重）房性：房撲（AF）、房顫（Af）異位心律-撲動與顫動

心電圖識別一、心房撲動異位心律-撲動與顫動

心電圖識別心房撲動簡稱房撲，是介于房速和心房顫動之間的快速型心律失常。心電圖特征：①竇性P波消失，代之以振幅、間距相同的有規(guī)律的鋸齒狀撲動波，稱為F波。②撲動波之間的等電線消失，頻率常為250～350次/分。③QRS波形態(tài)正常。V1導聯(lián)均可見快速而規(guī)則的鋸齒狀撲動波（F波），頻率300次/分，RR間期規(guī)則，房室傳導比例為3:1V1一、心房撲動異位心律-撲動與顫動

心電圖識別臨床表現(xiàn)：

房撲具有不穩(wěn)定的傾向，可恢復竇性心律，也可發(fā)展為心房顫動。心房撲動的心室率不快時，病人可無癥狀；若心室率極快，可誘發(fā)心絞痛與心衰。

治療要點：

直流電復律射頻消融β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑洋地黃制非藥物治療同心房顫動藥物治療抗凝治療二、心房顫動異位心律-撲動與顫動

心電圖識別心室律（率）紊亂、心功能受損（是左心衰最常見誘因之一）和心房附壁血栓形成（脫落引起栓塞：腦栓塞、肢體動脈栓塞）是房顫病人的主要病理生理特點。心房顫動簡稱房顫，僅次于早搏的常見心律失常

由于心房內多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動（350～600次/分），規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。

二、心房顫動異位心律-撲動與顫動

心電圖識別V1導聯(lián)均可見快速而規(guī)則的鋸齒狀撲動波（F波），頻率300次/分，RR間期規(guī)則，房室傳導比例為3:1V1心電圖特征：①竇性P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）；②房顫波頻率為350～600次／分；③RR間距絕對不規(guī)則，心室率快者居多；④QRS波形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內差異性傳導，QRS波增寬變形。心房顫動波（f波）頻率約375次/分，平均心室率約102次/分。V1二、心房顫動異位心律-撲動與顫動

心電圖識別臨床特點：癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重：心室率不快者可無任何癥狀；心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等；心率>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等。體征：心律絕對不規(guī)則；S1強弱不等；心率>脈率，脈搏短絀二、心房顫動異位心律-撲動與顫動

心電圖識別治療要點：房顫的治療需要綜合管理。在病因治療的基礎上，積極預防血栓栓塞、轉復和維持竇性節(jié)律、控制心室率是房顫治療的基本原則。

癥狀明顯、藥物治療無效的陣發(fā)性房顫藥物電復律導管消融β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、洋地黃類、胺碘酮轉復并維持竇性心律控制心室率預防栓塞抗凝治療三、心室撲動與顫動異位心律-撲動與顫動

心電圖識別心室撲動與心室顫動，簡稱室撲和室顫，為致死性心律失常；多見于嚴重的心肺功能障礙、電解質紊亂、藥物中毒、各種疾病的終末期等。臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音；除顫，植入型心律轉復除顫器（ICD）置入。三、心室撲動與顫動異位心律-撲動與顫動

心電圖識別心室撲動心電圖特征：①P-QRS-T波群消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速的相對規(guī)則的振幅較大的心室撲動波，呈正弦圖形，波幅大而規(guī)則，頻率在200～250次/分。②QRS波呈單形性，頻率150～300次/分，