護理查房北九區(qū)毛婷2014-01個案查房尺橈骨折護理查房查房的目的成菊美護士長：1、查看護理措施的落實情況及效果評價2、解決患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題，為下一步的護理工作指明方向3、了解正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)尺橈骨折護理查房擠壓綜合征廣義地講：人體任何一個部位受到擠壓，使組織結構的連續(xù)性受到破壞均可理解為擠壓傷。但我們臨床上提到的擠壓傷的含義：它是指人體肌肉豐富的部位，如四肢，軀干，受重物長時間（1小時以上）壓榨或擠壓后所造成的損傷：通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間隙滲出、水腫臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹，感覺遲鈍或缺失，運動障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿尺橈骨折護理查房擠壓綜合征救治原則：一旦發(fā)現(xiàn)：應及時解除擠壓；傷肢做好制動，不能抬高患肢，更不能進行按摩、熱敷、活動。全身治療：抗休克，大量補液，堿化尿液，利尿，脫水，抗感染。局部治療：早期切開減壓；肢體損傷嚴重，無可挽回時行截肢術；高壓氧治療：促進神經(jīng)，肌肉恢復尺橈骨折護理查房下面請責任護士匯報病史：尺橈骨折護理查房基本資料患者17床姓名徐亞芳

性別女年齡51歲入院日期2014年01月11日診斷1、左尺橈骨開放性粉碎性骨折2、左前臂正中、尺、橈神經(jīng)損傷

主訴左前臂機器絞傷后疼痛、畸形、流血一小時收住入院尺橈骨折護理查房護理查體神志清，T36.5℃P66次/分R20次/分Bp157/90mmHgSpo280%痛尺評分：4分左上肢間歇性鈍痛Braden評分：19分跌倒評分：0分尺橈骨折護理查房

患者左前臂中部約20%整段皮膚環(huán)形撕脫傷，傷口與尺橈骨斷端相通，見掌長肌腱、屈拇深肌腱、尺橈腕屈肌腱及指淺屈肌腱外露、挫傷，部分撕裂腕部動脈搏動微弱，橈動脈搏動存在，左前臂及肘部活動障礙，手拇指及其余手指屈伸活動消失，手指末梢循環(huán)不良，毛細血管反應極遲鈍

專科體檢

尺橈骨折護理查房患者既往體健，否認“結核、肝炎、傷寒”等傳染病接觸史。按期預防接種。無異體輸血史。否認“青霉素”等藥物及食物過敏史。否認外傷，闌尾切除術后五年。生于原籍，否認疫水疫區(qū)接觸史，適年結婚。生一女孩。無家族性遺傳性疾病既往史個人史家族史尺橈骨折護理查房實驗室1檢查2放射提示D-二聚體左尺橈骨中段及肱骨遠段骨折2061.0ug/L(正常0-500ug/L)尺橈骨折護理查房ⅣⅢⅡⅠ做好二次手術的準備術后BP132/89mmHgP72次/分Spo297%予以吸氧、抗感染、活血、止痛等治療，淺靜脈留置針一枚接鎮(zhèn)痛泵，效果好，外固定支架固定，末梢循環(huán)好入院后在臂叢阻滯麻醉下行“左上肢外固定支架+血管探查清創(chuàng)縫合術”治療經(jīng)過平臥時患肢下墊軟枕，離床活動時用三角巾懸吊于胸前尺橈骨折護理查房病

人

現(xiàn)

狀切口敷料干燥，左上肢中度腫脹，二便正常，外固定支架固定良好術后10天T:37.2℃Bp:120/70mmHgP:74次/分R:20次/分Spo2：99%痛尺：1分，患肢刺痛Braden評分：19分跌倒：0分X線示左尺橈骨中段及肱骨遠段內(nèi)固定術后肢體活動度：肘關節(jié)屈曲90°，腕關節(jié)屈：120°伸：120°尺橈骨折護理查房1423

潛在并發(fā)癥：廢用綜合癥感染

與開放性損傷有關疼痛與創(chuàng)傷有關自理能力缺陷護理問題尺橈骨折護理查房

護理措施尺橈骨折護理查房感染2134遵醫(yī)囑使用抗生素，并及時復測體溫，觀察其變化做好個人清潔衛(wèi)生，及時更換潮濕衣服、床單，保持皮膚、床單元清潔干燥體溫過高時用濕毛巾頭部冷敷，溫水擦浴，減少體熱產(chǎn)生及增加體熱散失定時換藥，注意無菌操作，外固定支架針眼處滴酒精每天兩次尺橈骨折護理查房疼痛2134保持病室安靜，協(xié)助患者取舒適體位，患肢墊軟枕運用“長海痛尺”評估疼痛程度，觀察疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)作特點及伴隨癥狀并記錄進行護理操作時，動作輕柔、準確，搬動患者時應保護患者關節(jié)指導患者緩解疼痛的方法，如分散注意力、自我放松等，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物！尺橈骨折護理查房自理能力缺陷213備床頭鈴在床邊，常用物品放置在患者容易拿取的地方協(xié)助患者做好生活護理，洗漱、更衣、床上擦浴等鼓勵患者做力所能及的自理活動尺橈骨折護理查房21向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。鼓勵病人積極進行指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。潛在并發(fā)癥：廢用綜合征尺橈骨折護理查房成菊美護士長：患者今天術后第10天，你們認為目前存在的護理問題有哪些？今天應重點加強哪些方面的護理工作？患者下一步護理應注意什么？尺橈骨折護理查房提問？1、正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)？2、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)？3、外固定支架的護理措施?尺橈骨折護理查房上肢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)正中神經(jīng)損傷：患肢前臂不能旋前，拇指食指不能屈伸，前臂屈肌萎縮，屈腕力下降且尺偏；拇指不能掌側外展及對掌，大魚際區(qū)肌肉萎縮；拇指緊靠食指，手呈“猿手”畸形；第1~3指手掌橈側半感覺減退，食指末節(jié)掌側感覺消失尺橈骨折護理查房上肢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)尺神經(jīng)損傷：在腕部損傷時表現(xiàn)為環(huán)指小指外觀呈爪狀，手部內(nèi)在肌肉萎縮，手掌部尺側感覺消失；在肘上損傷時，可同時伴有環(huán)指尺側小指手背尺側感覺消失橈神經(jīng)損傷：垂腕垂指垂拇畸形，手背橈側拇指食指及中指橈側感覺減弱或消失，以虎口部最為明顯尺橈骨折護理查房“垂腕”畸形“爪形手”畸形“猿手”畸形尺橈骨折護理查房1觀察患肢末梢血運應密切觀察肢端皮膚顏色、溫度、動脈搏動、感覺和運動情況，觀察有無過度牽拉導致的神經(jīng)血管損傷。2疼痛護理由于肢體腫脹及針眼處皮膚牽拉可引起疼痛。應關心安慰病人，教會病人松弛療法，適當給予鎮(zhèn)痛劑。3體位護理術后患者取平臥位，患肢抬高，高于心臟水平。

外固定支架護理措施尺橈骨折護理查房并發(fā)癥護理（1）鋼針松動鋼針松動是常見的并發(fā)癥，會影響到外固定的穩(wěn)定，導致骨愈合不良或繼發(fā)感染。應每日檢查外固定器螺釘?shù)乃删o度，緊固連接螺釘，保持有效固定（2）感染觀察釘孔有無滲血滲液，滲出液多時應及時更換無菌敷料，每日2次用75﹪酒精滴釘孔，保持釘孔部位清潔干燥。（3）骨筋膜室綜合征密切觀察肢體腫脹、疼痛、活動、牽拉痛及動脈搏動情況等變化，應做到及早