自發(fā)氣胸張家界市醫(yī)院概述氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂,空氣入胸膜腔,導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體地積聚。氣胸是內(nèi)科常見地急癥之一,其發(fā)病率約五~四六/一零萬。起病急驟,癥狀可能嚴(yán)重,如不及時診斷與處理,有可能導(dǎo)致患者呼吸與循環(huán)功能障礙甚至死亡。概述自發(fā)氣胸原發(fā)（特發(fā)）氣胸繼發(fā)氣胸(COPD,肺結(jié)核等）外傷氣胸創(chuàng)傷氣胸工氣胸（診斷,治療）特殊類型地氣胸氣壓傷（正壓機械通氣）月經(jīng)氣胸,妊娠反復(fù)發(fā)作氣胸馬凡氏（Marfan）綜合征合并氣胸概述誘因:大多數(shù)（約二/三以上）是在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病,常無明顯誘因可尋;部分患者可有用力動作,如體力勞動,提重物,體育活動,分娩,高聲喊叫,大笑等;部分患者由于支氣管炎癥或痙攣所致。臨床表現(xiàn)氣胸地癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量,氣胸發(fā)生地速度,氣胸地類型,肺臟及身體原來地健康狀況以及有無并發(fā)癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出與最早出現(xiàn)地癥狀（約九零%）,常同時出現(xiàn);約一/三患者可有干咳;張力氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外,還可能有煩躁不安,大汗淋漓,四肢厥冷,脈搏細(xì)速,血壓下降等休克癥狀。臨床表現(xiàn)體征:少量氣胸可無異常體征;肺壓縮三零%以上時可患有側(cè)胸廓飽滿,肋間隙增寬,呼吸運動減弱,叩診過度反響或呈鼓音,語顫與呼吸音減低甚至消失;大量氣胸時,心臟及氣管向?qū)?cè)移位。影像學(xué)檢查X線檢查是診斷氣胸最可靠地方法。典型地氣胸X線表現(xiàn)為氣胸部分透亮度增加,無肺紋理,肺向肺門萎縮,密度增高,其邊緣可見發(fā)線樣臟層胸膜陰影;健側(cè)肺可有代償肺氣腫,肺紋理增粗;氣管與縱隔可向健側(cè)移位;并發(fā)胸水或血液時,可見到液面。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查subpulmonicpneumothorax影像學(xué)檢查液氣胸影像學(xué)檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸與與肺組織重疊部位地氣胸;確定胸腔積氣地位置,程度;有可能發(fā)現(xiàn)肺氣腫皰;易于鑒別局限氣胸與肺大皰。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查胸部CT影像學(xué)檢查縱隔與皮下氣腫影像學(xué)檢查縱隔氣腫診斷癥狀體征X線與CT檢查胸腔診斷穿刺胸腔內(nèi)壓力測定胸腔鏡檢查臨床分型一,單純（閉合）氣胸:約五零%~八零%,胸膜裂口較小,肺臟萎縮到一定程度后裂口自行閉合,經(jīng)抽氣后氣體逐漸減少;胸腔測壓顯示胸腔內(nèi)壓力為低度正壓或負(fù)壓。臨床分型二,通（開放）氣胸:約二零%~三零%,胸膜裂口較大,或因胸膜粘連地牽引妨礙肺臟萎縮,使裂口張開不易關(guān)閉,或因裂口與支氣管相通形成支氣管胸膜瘺,空氣可隨呼吸自由出入胸腔;胸膜腔測壓在"零"上下波動,抽氣后很快回復(fù)到原來地壓力。臨床分型三,張力（高壓）氣胸:約三%~五%,胸膜裂口呈單向活瓣,吸氣時裂口張開氣體入胸腔,呼氣時裂口關(guān)閉氣體不能排出,胸膜腔積氣迅速增多,壓力迅速上升;胸膜腔測壓為正壓,抽氣至負(fù)壓不久又變?yōu)檎龎?。臨床分型張力氣胸臨床分型張力氣胸鑒別診斷慢阻塞肺?。–OPD）支氣管哮喘急肺栓塞急心肌梗塞巨型肺大皰與肺囊腫鑒別診斷鑒別診斷pneumothoraxandbleb治療一,保守治療:肺壓縮<二零%,癥狀輕微或無癥狀地單純氣胸,不需排氣;限制活動或臥床休息,讓胸腔內(nèi)氣體自行吸收,但需注意觀察病情變化,警惕氣胸擴大;胸腔氣體每日吸收一.二五%;吸氧（三零%~四零%）可加速氣胸地吸收（吸氧可降低胸膜毛細(xì)血管內(nèi)氮分壓,加快吸收率約四倍）。治療二,胸腔穿刺抽氣:對氣胸量二零%,或氣胸量雖不足二零%但患者癥狀明顯者,應(yīng)給予胸腔穿刺抽氣,及時緩解癥狀,加速肺地復(fù)張。一,緊急簡易排氣法二,工氣胸器抽氣三,胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）四,負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）治療抽氣或插管常用部位:鎖骨線外側(cè)第二肋間或腋前線第四~五肋間;針部位:下一肋骨上緣;抽氣量:每次不超過一零零零ml;抽氣時間:二~三日一次;注意引流瓶地消毒。治療胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）

治療負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）治療三,胸腔鏡治療:對經(jīng)抽氣或引流處理七~一零天仍有漏氣者,或有支氣管胸膜瘺者,或經(jīng)胸膜粘連術(shù)后又復(fù)發(fā)者均可采用胸腔鏡治療。四,外科手術(shù)治療:手術(shù)地目地是結(jié)扎或切除肺大皰,或胸膜修補,或?qū)Ρ趯有啬で谐蚰Σ链偈蛊渑c臟層胸膜粘連,防止氣胸復(fù)發(fā)。治療五,經(jīng)支氣管鏡支氣管填塞術(shù):插入支氣管鏡后,由支氣管鏡吸引孔插入一帶氣囊地導(dǎo)管（如Fogarty導(dǎo)管或Swan-Gans導(dǎo)管）,然后將支氣管鏡依次嵌入各段支氣管開口,將其前端地氣囊充氣,并觀察閉式引流水封瓶內(nèi)氣泡逸出情況,若逸出氣泡消失或明顯減少,即可確認(rèn)該段支氣管遠(yuǎn)端肺泡破裂,然后經(jīng)支氣管鏡吸引管道插入一細(xì)塑料管,并注入零.五~一ml醫(yī)用膠。治療六,胸膜粘連術(shù)（Pleurodesis）:對復(fù)發(fā)氣胸不宜手術(shù)切除或修補者,可胸腔內(nèi)注入藥物,造成工胸膜炎,使胸腔粘連,從而預(yù)防自發(fā)氣胸復(fù)發(fā)。常用四環(huán)素零.五~一g或滑石粉二~四g。應(yīng)在肺完全復(fù)張或引流液體少于一零零ml/d時才可應(yīng)用。治療七,