一、滴眼藥法（一）目的用于預防、治療眼部疾病、擴瞳、縮瞳及表面麻醉等。（二）用物準備（三）操作流程（圖3-3）

1．操作前洗手，并核對患者姓名、眼別、藥物的名稱、濃度，水制劑應(yīng)觀察有無變色和沉淀。

2．患者取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側(cè)傾斜，眼向上注視。

3．用棉簽擦去患眼分泌物，用左手示指或棉簽拉開患者下瞼，右手持滴管或眼藥水瓶將藥液點入下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)。

4．用手指將上瞼輕輕提起，使藥液充分彌散。用棉簽擦去流出的藥液，囑患者閉眼1～2分鐘。全國高職高專教材五官科護理學圖3-3滴眼藥法操作流程全國高職高專教材五官科護理學（四）注意事項

1．滴藥前應(yīng)核對藥液標簽。滴藥時，滴管口或瓶口距離眼部2～3cm，勿觸及瞼緣、睫毛和手指，以免污染；藥液避免直接滴于角膜上。

2．滴藥時勿壓迫眼球，尤其是有角膜潰瘍和角膜有傷口的患者；滴入阿托品等藥物后，應(yīng)壓迫淚囊部2～3分鐘，可減少藥液經(jīng)淚道進入鼻粘膜吸收。

3．特別注意擴瞳劑與縮瞳劑、腐蝕性藥物，注意分辨眼別，切忌滴錯，以免造成嚴重后果。

4．同時滴數(shù)種藥液時，先滴刺激性弱的藥物，再滴刺激性強的藥物。

5．眼藥水與眼藥膏同時用時先滴眼藥水后涂眼膏，每次每種藥需間隔3～5分鐘。二、涂眼膏法（一）目的

1．使藥物停留結(jié)膜囊內(nèi)時間較長、延長藥效。

2．眼瞼閉合不全、繃帶加壓包扎前保護角膜。

3．角膜劃傷或擦傷。（二）用物準備治療盤內(nèi)放置眼藥膏、消毒棉簽、無菌玻璃棒。（三）操作流程（圖3-4）

1．操作前洗手，并核對患者姓名、眼別、藥物的名稱、濃度、有效期。

2．患者取坐位或仰臥位，頭稍向后仰，眼向上注視。

3．用棉簽擦去患眼分泌物，用左手示指或棉簽拉開患者下瞼，右手將眼藥膏擠入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)，或用玻璃棒蘸眼膏少許，將玻璃棒連同眼膏平放于穹窿部，囑病人閉眼，同時轉(zhuǎn)動玻璃棒，依水平方向抽出。

4．用手指將上瞼輕輕提起遮蓋眼球，按摩眼瞼2～3分鐘，使眼膏均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)。（四）注意事項

1．使用玻璃棒涂眼膏時，應(yīng)先檢查玻璃棒有無破損；玻璃棒用后及時消毒；涂的過程中不要將睫毛連同玻璃棒一同卷入結(jié)膜囊內(nèi)。

2．眼瞼閉合不全者，眼藥膏應(yīng)均勻涂滿角膜。

3．涂眼藥膏時，動作宜輕柔，避免加重角膜損傷。

4．眼藥水與眼藥膏同時使用時，應(yīng)先滴眼藥水后涂眼藥膏。

5．注意觀察用藥后的不良反應(yīng)及用藥后的效果。全國高職高專教材五官科護理學全國高職高專教材五官科護理學圖3-4涂眼藥膏法操作流程全國高職高專教材五官科護理學三、結(jié)膜囊沖洗法（一）目的清除結(jié)膜囊內(nèi)的異物、酸堿化學物質(zhì)和膿性分泌物以及手術(shù)前清潔結(jié)膜囊。（二）用物準備（三）操作流程（圖3-5）

1．操作前洗手，核對患者姓名、眼別、沖洗液的名稱、濃度、有效期等。

2．協(xié)助患者取坐位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。受水器緊貼患眼側(cè)頰部或顳側(cè)。擦凈眼分泌物及眼膏。

3．輕閉雙眼，沖洗液先沖洗眼瞼及周圍皮膚，然后再沖洗結(jié)膜囊。沖洗上穹窿部時翻轉(zhuǎn)上眼瞼，囑患者向下看；沖洗下穹窿部時輕拉下眼瞼，囑患者向上看，同時眼球向各個方向轉(zhuǎn)動，輕輕推動眼瞼，充分沖洗結(jié)膜各部，沖洗畢，用棉球拭凈眼瞼及頰部水滴。

4．將受水器的污水倒出，消毒后備用。（四）注意事項

1．沖洗時，洗眼壺距眼3～5cm，不可接觸眼瞼及眼球；沖洗液不可直接沖在角膜上，也不可進入健眼；冬天沖洗液適當加溫，沖洗液溫度32～37℃左右為宜。

2．化學傷沖洗應(yīng)充分暴露上下穹窿部，反復多次沖洗，防化學物質(zhì)殘留。如有大塊異物不易沖去，可用消毒棉簽擦去，沖洗液要足夠，沖洗時間不少于15分鐘。

3．有眼球穿通傷及較深的角膜潰瘍者禁忌沖洗。

4．操作中注意傾聽患者有無眼痛等不適癥狀，注意觀察眼瞼皮膚及結(jié)膜情況。全國高職高專教材五官科護理學全國高職高專教材五官科護理學圖3-5結(jié)膜囊沖洗法操作流程全國高職高專教材五官科護理學四、淚道沖洗法（一）目的用于淚道疾病的診斷、治療及內(nèi)眼手術(shù)前清潔淚道。（二）用物準備無菌注射器（5ml）、淚道沖洗針頭、淚點擴張器、0.1%丁卡因、消毒棉簽和沖洗用液體，必要時準備淚道探針。（三）操作流程（圖3-6）

1．操作前洗手，并核對患者的姓名和眼別。

2．患者取坐位，頭部稍后仰或取仰臥位，頭偏向患側(cè)；如為患兒不能配合，可讓家屬協(xié)助固定。以手指或棉簽擠壓淚囊區(qū)，排出淚囊內(nèi)積液、膿腋，然后將丁卡因棉簽置于上下淚點之間，閉眼3分鐘。

3．抽吸沖洗液，并連接淚道沖洗針頭。

4．左手將下瞼向外下方牽拉，暴露下淚小點，右手持抽有沖洗液的注射器，將沖洗針頭垂直插入淚小點1～2mm，然后將針頭朝內(nèi)眥部方向轉(zhuǎn)90°至水平位置，繼續(xù)緩緩插入淚小管5～6mm，一手固定針頭，另一手緩慢推注沖洗液，并詢問患者咽部或鼻部是否有沖洗液，仔細觀察淚點溢出情況。

5．淚道通暢者，藥液將流入鼻前孔或鼻咽部；淚道狹窄者，則只有小量溶液流入咽部，大部分則從上、下淚點返出；如進針時阻力大，沖洗液體由原淚點或上淚點溢出，說明淚總管阻塞；如針頭可觸及骨壁，但沖洗液體逆流，鼻腔內(nèi)無水，提示鼻淚管阻塞；沖洗后，淚小點有膿性分泌物溢出，為慢性淚囊炎；沖洗時如發(fā)現(xiàn)下瞼腫脹，說明發(fā)生假道，必須停止注水。滴抗生素滴眼液，記錄沖洗情況，包括從何處進針，有無阻力，沖洗液的流通情況及是否有分泌物等。（四）注意事項

1.如進針遇有阻力，不可強行推進；若下淚點閉鎖，可由上淚點沖洗；勿反復沖洗，避免黏膜損傷或粘連引起淚小管阻塞。

2.急性炎癥和淚囊有大量分泌物時不宜進行淚道沖洗。

3.淚小點狹小者，先用淚小點擴張器擴大淚點后再行沖洗，操作中應(yīng)動作輕柔，避免損傷淚道粘膜。全國高職高專教材五官科護理學全國高職高專教材五官科護理學圖3-6淚道沖洗法操作流程全國高職高專教材五官科護理學五、淚道探通擴張術(shù)（一）目的適用于淚點狹窄或阻塞，鼻淚管狹窄或閉塞，淚道膿性分泌物者及新生兒淚囊炎。（二）用物準備淚點擴張器，淚道探通針、抗生素眼水，其余用物同淚道沖洗術(shù)。（三）操作流程（圖3-7）

1．操作前洗手，核對患者姓名、眼別。

2．患者取坐位或仰臥位，固定頭部。

3．用蘸有1%丁卡因的棉簽置于上下淚小點之間，囑患者輕輕閉眼3～5分鐘。

4．用淚點擴張器擴張淚小點，左手將眼瞼向外側(cè)牽拉，暴露下淚小點并固定，操作者先用淚點擴張器擴張患者淚點,右手持合適的淚道探針，自淚點垂直伸入1～2mm，呈水平方向向鼻側(cè)進入淚小管內(nèi)，到達鼻側(cè)淚骨壁時后退1～2mm，以探針頭為支點迅速豎起轉(zhuǎn)90°直角，向下并稍向后、外方順鼻淚管緩緩插入進入鼻淚管即可。

5．探針停留20分鐘后緩慢拔出，行淚道沖洗（見淚道沖選法），如沖洗暢通，則探通成功。

6．滴抗生素滴眼液，協(xié)助患者恢復舒適體位，記錄探通結(jié)果。（四）注意事項

1．患兒做淚道沖洗、探通、擴張時，必須取仰臥位，并將頭部妥善固定，按壓住雙手及全身，以保證操作的安全。

2．操作過程中應(yīng)動作輕柔，避免損傷淚道黏膜。探針進入淚道后遇到阻力，切不可猛力強行推進，以防假道形成；探針選擇應(yīng)由細到粗；操作中注意傾聽患者有無不適主訴。

3．急性淚囊炎及伴有嚴重結(jié)膜炎癥的慢性淚囊炎患者禁用此法，以免炎癥。

4．操作中患者如有少量鼻出血，可用棉球填塞鼻孔，并告知患者為正常現(xiàn)象，予心理護理，消除緊張情緒。全國高職高專教材五官科護理學全國高職高專教材五官科護理學

圖3-7淚道探通擴張法操作流程全國高職高專教材五官科護理學六、球結(jié)膜下注射法（一）目的將抗生素、皮質(zhì)類固醇、散瞳劑等藥物注射到結(jié)膜下，提高藥物在眼局部的濃度，延長藥物的作用時間，同時刺激局部血管擴張，滲透性增加，有利于新陳代謝和炎癥吸收。常用于治療眼前節(jié)炎癥如角膜炎、鞏順炎、虹膜睫狀體炎等。（二）用物準備

1ml或2ml無菌注射器、針頭、注射藥物、0.5%～1%丁卡因、消毒棉簽/棉球、紗布眼墊、抗生素眼膏。（三）操作流程（圖3-8）

1．操作前洗手，核對患者的姓名、眼別、藥物的名稱及劑量。

2．協(xié)助患者取坐位或仰臥位，用0.5%～1%丁卡因表面麻醉2次，每次間隔3～5分鐘。按無菌原則抽吸藥液。

3．操作者用左手分開眼瞼，不合作者可用開瞼器開瞼，右手持注射器，顳下方注射時囑患者向上方注視；顳上方注射囑患者向下方注視，充分暴露球結(jié)膜，然后將注射針頭與瞼緣平行呈10～15°挑起注射部位的球結(jié)膜（顳側(cè)近穹窿部的結(jié)膜）避開血管刺入結(jié)膜下，緩慢注入藥液，結(jié)膜呈魚泡樣隆起。

4．注射后涂抗生素眼膏，囑患者閉眼數(shù)分鐘，觀察有無出血情況，并予眼墊包眼。（四）注意事項

1．注射時針頭應(yīng)距離角膜緣5～6mm，避免傷及角膜；多次注射應(yīng)更換注射部位；為角膜潰瘍患者注射時勿加壓于眼球。

2．如注射散瞳藥物應(yīng)及時觀察患者的全身狀況，并在注射后20分鐘觀察瞳孔是否散大。

3．結(jié)膜下注射可能會傷及結(jié)膜血管引起結(jié)膜下出血，需對患者進行解釋，不必驚恐可予以熱敷。全國高職高專教材五官科護理學全國高職高專教材五官科護理學圖3-8球結(jié)膜下注射法操作流程全國高職高專教材五官科護理學七、球后注射法（一）目的用于球后給藥及內(nèi)眼手術(shù)前麻醉。（二）用物準備

2～5ml無菌注射器、球后注射針頭、注射藥物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉簽、治療盤。（三）操作流程（圖3-9）

1．操作前洗手，并核對患者的姓名、眼別、藥物的名稱及劑量。

2．協(xié)助患者取坐位或仰臥位，頭略后仰、固定，滴表面麻醉劑2次，常規(guī)消毒眼瞼周圍皮膚。

3．囑患者向鼻上方注視，操作者站在患者頭頂側(cè)，左手示指壓緊消毒區(qū)進針邊緣的皮膚，右手持抽好藥物的注射器，在眶下緣中、外1/3交界處將注射器針頭垂直刺入皮膚約1～2cm，沿眶壁走行，向內(nèi)上方傾斜30°針頭在外直肌與視神經(jīng)之間向眶尖方向推進，進針3～3.5cm，抽吸無回血，緩慢注入藥液。

4．注射完畢，慢慢抽出針頭，囑患者閉眼并壓迫針眼3～5分鐘，輕輕按摩眼球。全國高職高專教材五官科護理學全國高職高專教材五官科護理學圖3-9球后注射法操作流程全國高職高專教材五官科護理學（四）注意事項

1．進針時如有阻力或碰及骨壁不可強行進針。

2．眼前部有化膿性感染及有明顯出血傾向的病人禁忌球后注射。

3．注射后如出現(xiàn)暫時的復視現(xiàn)象，是藥物麻痹眼外肌或運的神經(jīng)所級，一般半小時后癥狀半小時后癥狀可緩解。

4．進針深度不可超過3.5cm，以免傷及神經(jīng)組織。

【案例2-4】

：患者，女性，30歲，因雙眼溢淚3月，來醫(yī)院門診就診，經(jīng)醫(yī)生檢查后，