異位妊娠護理掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護理評估及護理措施。熟悉異位妊娠病因、病理、處理原則。重點異位妊娠的定義及臨床表現(xiàn)、護理評估及護理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)課前小問題受精卵著床發(fā)育的正常部位？輸卵管分為哪幾部分？異位妊娠

受精卵著床于子宮體腔以外稱為異位妊娠（ectopicpregnancy）。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為:輸卵管妊娠、卵巢妊娠，腹腔妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠（2）腹部檢查：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時，叩診有移動性濁音。（三）陳舊性宮外孕（oldectopicpregnancy）主要體征是宮頸舉痛或搖擺痛。③未發(fā)生失血性休克的癥狀及體征。1．陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。（1）一般情況：患者呈貧血貌。重點異位妊娠的定義及臨床表現(xiàn)、（3）陰道流血：量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。5．子宮內(nèi)膜病理檢查病因（一）輸卵管炎癥最常見【病因】（一）輸卵管炎癥最常見的原因輸卵管黏膜炎輸卵管周圍炎（二）輸卵管手術(shù)史輸卵管手術(shù)史，尤其是腹腔鏡下行電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)者，可因輸卵管瘺或再通而引起輸卵管妊娠；因不孕而接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)者，術(shù)后妊娠時輸卵管妊娠的幾率增加。（三）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等發(fā)育不良均可導(dǎo)致輸卵管妊娠；輸卵管蠕動、纖毛活動及上皮細胞的分泌功能異常，也可成為輸卵管妊娠的原因。精神心理因素也可導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動異常，從而影響受精卵的運送。（四）其他內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)、輸卵管子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等均可增加輸卵管妊娠的概率。【病理結(jié)局】(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于輸卵管壺腹部妊娠,發(fā)病多在妊娠8～12周）

（二）輸卵管妊娠破裂（多見于輸卵管峽部妊娠,發(fā)病多在妊娠6周左右）3．疼痛與內(nèi)出血刺激有關(guān)。有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)（1）一般情況：患者呈貧血貌。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁止性生活1個月。4．恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊輸卵管妊娠患者下次妊娠時，再發(fā)異位妊娠的可能性增加，應(yīng)指導(dǎo)患者下次妊娠時及時就診。輸卵管手術(shù)史，尤其是腹腔鏡下行電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)者，可因輸卵管瘺或再通而引起輸卵管妊娠；（1）停經(jīng)：多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史。（1）一般情況：患者呈貧血貌。（1）一般情況：患者呈貧血貌。1．陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。（一）輸卵管炎癥最常見重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。③未發(fā)生失血性休克的癥狀及體征。（一）接受急診手術(shù)患者的護理5．子宮內(nèi)膜病理檢查（三）陳舊性宮外孕（oldectopicpregnancy）

（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy）

宮外孕破裂后游離在腹腔內(nèi)的胎兒【病理】護理評估（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，患者多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。1．癥狀典型癥狀為停經(jīng)后發(fā)生腹痛與陰道流血。

（1）停經(jīng)：多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史。

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。

（二）身體狀況（3）陰道流血：量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。（4）暈厥與休克：內(nèi)出血越多越急，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。（5）腹部包塊：可因血液凝固、機化變硬并與周圍組織粘連而形成包塊。（二）身體狀況（1）一般情況：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速，血壓下降等休克體征。

（2）腹部檢查：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時，叩診有移動性濁音。

2．體征

（二）身體狀況（3）盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。（二）身體狀況重點異位妊娠的定義及臨床表現(xiàn)、僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。若抽出暗紅色不凝固血液，說明腹腔存在內(nèi)出血。娠有關(guān)。出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。1．陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)、輸卵管子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等均可增加輸卵管妊娠的概率。（一）輸卵管炎癥最常見的原因3．疼痛與內(nèi)出血刺激有關(guān)。（一）輸卵管炎癥最常見的原因已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及面色、神志、尿量等，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及休克征象。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于輸卵管壺腹部妊娠,發(fā)病多在妊娠8～12周）輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等發(fā)育不良均（三）輔助檢查1．陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說明腹腔存在內(nèi)出血。2．妊娠試驗血β-HCG是診斷早期異位妊娠的重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。3．超聲檢查

宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見有胚囊或胎心搏動，則可確診。

4．腹腔鏡檢查

目前視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。5．子宮內(nèi)膜病理檢查

僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔刮出物送檢，僅見蛻膜組織不見絨毛，有助于異位妊娠的診斷。1.組織灌注量的改變：大出血有關(guān)2.潛在并發(fā)癥失血性休克3．疼痛與內(nèi)出血刺激有關(guān)。4．恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)?！咀o理診斷及醫(yī)護合作性問題】（一）接受急診手術(shù)患者的護理對于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克征象者，護士應(yīng)立即建立靜脈通道，協(xié)助交叉配血，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，配合醫(yī)師積極糾正休克，同時按照急診手術(shù)要求迅速做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，并聯(lián)系手術(shù)室做好相關(guān)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理1．密切觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及面色、神志、尿量等，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及休克征象。2．用藥護理

保守治療者，遵醫(yī)囑按時用藥或督促患者服藥。化學(xué)藥物治療常用甲氨蝶呤進行全身或局部治療，用藥過程中應(yīng)注意觀察藥物的副作用及治療效果，如有異常及時通知醫(yī)師進行處理。若治療過程中發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)及時做好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理（三）心理護理為患者介紹疾病及治療相關(guān)知識，緩解其緊張、恐懼心理。術(shù)后協(xié)助患者面對現(xiàn)實，促進康復(fù)，增強對下次妊娠的信心。（四）健康指導(dǎo)

保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁止性生活1個月。輸卵管妊娠患者下次妊娠時，再發(fā)異位妊娠的可能性增加，應(yīng)指導(dǎo)患者下次妊娠時及時就診。發(fā)現(xiàn)有盆腔炎后需立即徹底治療?！咀o理評價】

經(jīng)過治療和護理