脂肪性肝病護理常規(guī)脂肪性肝?。╢attyliverdisease）是脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟過度沉積的臨床綜合征。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪性肝病的發(fā)病率不斷升高，其發(fā)病率可達10%左右，且發(fā)病年齡日趨提前。在我國，目前脂肪性肝病已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。臨床上脂肪性肝病包括非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝（Non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。本病在西方國家成人發(fā)病率為10%~24%，肥胖人群的發(fā)病率可高達57%~74%。我國今年發(fā)病率呈上升趨勢，明顯超過病毒性肝炎及酒精性肝病的發(fā)病率，成為最常見的慢性肝病之一。那女患病率基本相同，以40~50歲最多見。臨床表現(xiàn)：起病隱匿，發(fā)病緩慢。癥狀NAFLD常無癥狀。少數(shù)病人可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。嚴重脂肪性肝炎可食欲減退、惡心、嘔吐等。發(fā)展至肝硬化失代償期責其臨床表現(xiàn)與其他原因所致的肝硬化相似。體征嚴重脂肪性肝炎可出現(xiàn)黃疸，部分病人可有肝臟腫大。治療要點：治療主要針對不同的病因和危險因素，包括病因治療、飲食控制、運動療法和藥物治療。提倡中等量的有氧運動，飲食控制，控制體重在正常范圍，合并高血脂癥的病人可采用降血脂治療，選擇一些對肝細胞損害較小的降血脂藥如貝特類、他汀類或普羅布考類藥。目前臨床用于治療本病的藥物療效不肯定。維生素E具抗氧化作用，可減輕氧化應激反應，有建議可常規(guī)用于脂肪性肝炎治療。常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)：營養(yǎng)失調(diào)：高于集體需要量與飲食失當、缺少運動有關(guān)。（1）飲食護理：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低糖低脂為飲食原則。在滿足基礎(chǔ)營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，減少熱量的攝入，維持營養(yǎng)平衡看，維持正常血脂、血糖水平，降低體重至標準水平。指導病人避免高脂肪食物如動物內(nèi)臟，甜食（包括含糖飲料），盡量使用含有不飽和脂肪酸的油脂（如橄欖油、菜子油、茶油等）。多吃青菜，水果和富含纖維素的食物，以及瘦肉，魚肉，豆制品等；多吃有助于降血脂的食物，如燕麥、綠豆、海帶、茄子、蘆筍、核桃、枸杞、黑木耳、山楂、蘋果、葡萄、獼猴桃等。不吃零食，睡前不加餐，避免辛辣刺激性食物。可制作各種減肥食譜小卡片給病人，以增加病人的健康飲食知識，提高其依從性。（2）運動：適當增加運動可以有效地促進體內(nèi)脂肪消耗。合理安排工作，做到勞逸結(jié)合，選擇合適的鍛煉方式，避免過度勞累。每天安排進行體力活動的量和時間應按體重目標計算，對于需要虧空的能量，一般多考慮采用增加體力活動量和控制飲食相結(jié)合的方法，其中50%應該由增加體力活動能量消耗來解決，其他50%可由減少飲食總能量和減少脂肪的攝入量以達到需要虧空的總能量。不宜在飯后立即進行運動，也應避開凌晨和深夜運動，以免擾亂人體生物節(jié)奏；合并糖尿病者應于飯后1小時進行鍛煉。（3）控制體重：合理設置減肥目標，逐步接近理想體重，防止體重增加或下降過快。用體重指數(shù)（BMI）和腹圍等作為監(jiān)測指標，以肥胖度控制在0~10%「肥胖度＝（實際體重－標準體重）/標準體重×100%」為度。（4）改變不良生活習慣：吸煙、飲酒均可致血清膽固醇升高，應督促病人戒煙戒酒；改變長時間看電視、用電腦、上網(wǎng)等久坐的不良生活方式，增加有氧運動時間。（5）病情監(jiān)測：每半年監(jiān)測體重指數(shù)、腹圍、血壓、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝臟、膽囊和脾臟在內(nèi)的上腹部B超。其他護理診斷/問題：焦慮與病情進展、飲食受限有關(guān)?；顒訜o耐力與肥胖有關(guān)。健康指導：疾病預防指導讓健康人群了解NAFLD的病因，建立健康的生活方式，改變各種不良的生活習慣、行為習慣。疾病知識指導教育病人保持良好的心理狀態(tài)，注意情緒的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定，鼓勵病人隨時就相關(guān)問題咨詢醫(yī)護人員。讓病人了解本疾病治療的長期性和艱巨性，增強治療信心，持之以恒，提高治療的依從性。飲食指導指導病人建立合理的飲食結(jié)構(gòu)及習慣，去掉不良的飲食習慣，戒除煙酒，實行有規(guī)律的一日三餐。無規(guī)律的飲食方式，如不吃早餐，或三餐饑飽不均，會擾亂集體的營養(yǎng)代謝。避免過量攝食、吃零食、夜食，以免引發(fā)體內(nèi)脂肪過度蓄積。此外，進食過快不易發(fā)生飽腹感，常使能量攝入過度。適宜的飲食可改善胰島素抵抗，促進脂質(zhì)代謝和運轉(zhuǎn)，對脂肪肝的防治尤為重要。運動指導運動應以自身耐力未基礎(chǔ)、循序漸進、保持安全心率（中等強度體力活動時心率為100~120次/分，低強度活動時則為80~100次/分）及持之以恒的個體化運動方案，采用中低強度的有氧遇到弄，如慢跑、游泳、快速步行等，睡前進行床上伸展、抬腿運動，可改善睡眠質(zhì)量。每天運動1~2小時優(yōu)于每周2~3小時劇烈運動。酒精性肝病酒精性肝?。╝lcoholicliverdisease,ALD）是優(yōu)于長期大量飲酒導致的中毒性肝損傷，初期表現(xiàn)為肝細胞脂肪性變性，進而可發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化、最終導致酒精性肝硬化。短期嚴重酗酒也可誘發(fā)廣泛肝細胞損害或肝功能衰竭。本病在歐美國家多見，近年來我國的發(fā)病率也在上升。據(jù)我國一些地區(qū)的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)成人的酒精性肝病患病率為4%左右。臨床表現(xiàn)：因飲酒的方式、個體對乙醇的敏感性以及肝組織損傷的嚴重程度不同而有明顯的差異。癥狀一般與飲酒的量和酗酒的時間長短有關(guān)。1.癥狀一般情況良好，常無癥狀或癥狀輕微，可有乏力、食欲減退、右上腹脹痛或不適；酒精性肝炎常在大量飲酒后，出現(xiàn)全省不適、食欲減退、惡心嘔吐、乏力、腹瀉、肝區(qū)疼痛等癥狀，嚴重者可并發(fā)急性肝衰竭表現(xiàn)；酒精性肝硬化臨床表現(xiàn)與其他原因引起的肝硬化相似，以門靜脈高壓癥為主，可伴有其他慢性酒精中毒的表現(xiàn)如精神—神經(jīng)癥狀、慢性胰腺炎等。2.體征肝臟有不同程度的腫大。酒精性肝炎可有低熱、黃疸、肝腫大并有觸痛。治療要點：戒酒戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵，戒酒4~6周后可使酒精性脂肪肝恢復正常。徹底戒酒可使輕中度的酒精性肝炎臨床癥狀、血清轉(zhuǎn)氨酶升高甚至病理學改變逐漸減輕，而且酒精性肝炎、肝纖維化及肝硬化病人的存活率明顯提高。營養(yǎng)支持長期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的熱量，故蛋白質(zhì)和維生素攝入不足引起營養(yǎng)不良。所以酒精性肝病病人需要良好的營養(yǎng)支持，在戒酒的基礎(chǔ)上應給與高熱量、高蛋白、低脂飲食，并補充多種維生素。藥物治療多烯磷脂酰膽堿科穩(wěn)定肝竇內(nèi)皮細胞膜和肝細胞膜，降低脂質(zhì)過氧化，減輕肝細胞脂肪變性及其伴隨的炎癥和纖維化。美他多辛有助于改善酒精中毒。肝移植如同其他晚期肝硬化治療，嚴重酒精性肝硬化病人可考慮肝移植，但要求術(shù)前戒酒3~6個月，且無其他臟器的嚴重酒精性損害。常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)：自我健康管理無效與長期大量飲酒有關(guān)。嚴格戒酒：積極引導病人戒酒，要堅持逐漸減量的原則，每天飲酒量以減少前一天的1/3為妥，在1~2周內(nèi)完全戒斷，以免發(fā)生酒精戒斷綜合征。出現(xiàn)嚴重的酒精戒斷綜合征時，光憑意志力或家人強行戒酒很容易發(fā)生危險，應及時治療。有重度酒癮的人戒酒，應尋求病人家屬的支持和幫助。心理護理：戒酒過程中，由于血液中的乙醇濃度迅速下降，可能出現(xiàn)情緒不安、暴躁、易怒、出汗、惡心等反應，要適時對病人進行心理護理，鼓勵病人在戒酒中保持積極、樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)護人員，接收各項治療。戒酒同時要配合進行心理行為治療。鼓勵家屬對病人多加關(guān)心和照顧，幫助病人克服憂郁、疑慮、悲傷等不良情緒，讓病人體會到社會的溫暖，人生價值和健康的重要。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期大量飲酒、蛋白質(zhì)和維生素攝入不足有關(guān)。飲食護理：酒依賴者，多以酒代飯，進食較少，導致營養(yǎng)不良，維生素缺乏。應以低脂肪、清淡、富有營養(yǎng)、易消化為飲食原則，緊急生冷、辛辣刺激性食物。注意營養(yǎng)均衡，多吃瘦肉、魚