page2出版境外著作權(quán)人授權(quán)互聯(lián)網(wǎng)游戲作品申請書申報(bào)機(jī)構(gòu)名稱填表日期年月日國家新聞出版署制填表前請認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：1、填表前認(rèn)真學(xué)習(xí)《網(wǎng)絡(luò)出版服務(wù)管理規(guī)定》及相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定。填寫內(nèi)容和提交材料必須真實(shí)、有效。3、填表一律用黑色鋼筆或簽字筆，字跡工整、清楚；也可在網(wǎng)上下載表格后輸入有關(guān)內(nèi)容，但簽字必須是手寫簽名。一、游戲出版服務(wù)單位基本情況名稱聯(lián)系地址郵編法定代表人企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照所注公司類型網(wǎng)絡(luò)出版服務(wù)許可業(yè)務(wù)范圍（第一次申報(bào)時(shí)需要另附網(wǎng)絡(luò)出版服務(wù)許可證復(fù)印件，后續(xù)發(fā)生變化時(shí)需再次提供）（電子出版社可不填）中級以上出版相關(guān)專業(yè)人員數(shù)量（第一次申報(bào)時(shí)需提交具體人員名單，后續(xù)發(fā)生變化時(shí)需再次提供）初級出版相關(guān)專業(yè)人員數(shù)量（第一次申報(bào)時(shí)需提交具體人員名單，后續(xù)發(fā)生變化時(shí)需再次提供）聯(lián)系人（具體負(fù)責(zé)人）電話傳真電子郵箱二、境外著作權(quán)人授權(quán)互聯(lián)網(wǎng)游戲作品基本情況游戲中文名稱游戲外文名稱著作權(quán)人名稱所在國家或地區(qū)境內(nèi)預(yù)定上網(wǎng)出版運(yùn)營時(shí)間年月日游戲作品類型□客戶端□網(wǎng)頁□移動□其他（請?jiān)敿?xì)注明）著作權(quán)合同登記號游戲境外分級情況（如沒有請?jiān)敿?xì)說明是何原因，如還未上線等）三、該游戲在境外運(yùn)營情況（須包含：該游戲在境外最早上市時(shí)間、上市地點(diǎn)，目前還在運(yùn)營的國家或地區(qū)，游戲在境外的用戶數(shù)量、市場收入、社會反映等必要情況介紹）四、運(yùn)營機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱聯(lián)系地址郵編法定代表人企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照所注公司類型電信業(yè)務(wù)經(jīng)營許可證編號運(yùn)營機(jī)構(gòu)人員數(shù)量聯(lián)系人（業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人）電話傳真電子郵箱五、運(yùn)營機(jī)構(gòu)游戲運(yùn)營情況簡介（指該運(yùn)營機(jī)構(gòu)在日常開展游戲運(yùn)營活動的具體情況，簡介應(yīng)包括：機(jī)構(gòu)存續(xù)時(shí)間、最早開展游戲運(yùn)營活動的時(shí)間、已運(yùn)營的游戲作品、正在運(yùn)營的游戲作品情況及其他必要情況）六、游戲出版服務(wù)單位審讀報(bào)告（一）、游戲作品內(nèi)容介紹〔包括但不限于：游戲背景、扮演角色、游戲角色（NPC）、場景、主要情節(jié)、玩法、功能（系統(tǒng)）、商城及其他收費(fèi)點(diǎn)、主要特點(diǎn)、游戲使用方法等〕，須逐項(xiàng)詳細(xì)說明并配必要圖片（二）、游戲出版服務(wù)單位的審讀意見（包括審讀時(shí)間、審讀發(fā)現(xiàn)的問題和修改過程，最終審讀意見等）本單位承諾上述內(nèi)容真實(shí)、全面、有效，并保證此作品上網(wǎng)出版運(yùn)營后不添加違反《出版管理?xiàng)l例》、《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》、《網(wǎng)絡(luò)出版服務(wù)管理規(guī)定》、《移動游戲內(nèi)容規(guī)范》等規(guī)定的內(nèi)容。責(zé)編簽字：總編簽字：申請單位（蓋章）