脂肪肝的中西醫(yī)認識和診治1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅燃?、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇酥靖蔚闹形麽t(yī)認識和診治脂肪肝的中西醫(yī)認識和診治1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅燃?、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇?/p>

脂肪肝的中西醫(yī)診治

提綱一．脂肪肝概述二．脂肪肝的西醫(yī)診治三．脂肪肝的中醫(yī)診治英國教育家斯賓塞指出：“教育要盡量使兒童于快樂中掌握知識?！币虼耍寣W生愉快地學習，首先必須讓他們處于愉悅的心境中，對數(shù)學學習產生濃厚的興趣，從而形成學習的內驅力。其次，使學生明確學習目的，為他們創(chuàng)設良好的學習環(huán)境也十分重要。數(shù)學是研究客觀世界的數(shù)量關系和空間形式的科學，它比較抽象、枯燥?！稊?shù)學課程標準》中也明確指出：“有效的數(shù)學學習活動不能單純地依賴模仿與記憶，動手實踐、自主探索與合作交流是學生學習數(shù)學的重要方式?！彼宰屝W生在抽象、枯燥的數(shù)學知識的獲取過程中興趣盎然地去學習，是優(yōu)化課堂教學研究的重要內容之一。一、樂學，知識準備是前提蘇霍姆林斯基說：“如果教師不想方設法使學生產生情緒高昂和智力振奮的內心狀態(tài)，就急于傳授知識，那么這種知識只能使人產生冷漠的態(tài)度，而不動情感的腦力勞動就會帶來疲倦。沒有歡欣鼓舞的心情，學習就會成為學生沉重的負擔?！睌?shù)學知識具有嚴密的邏輯性，知識之間就像鏈條一樣，環(huán)環(huán)相扣。因此要使學生愉快地學習數(shù)學，知識準備是不容忽視的前提條件。所謂準備，可以是生活經驗的重溫或學習新知識時所需舊知識的鋪墊。新知識教學前，讓學生重溫自己的生活經驗，可以在重溫中認識其價值，明確其意義，從而興趣盎然地去學習。二、樂學，激情導入是條件新課程標準增添了對學生情感和態(tài)度方面的培養(yǎng)，教師作為組織者、引導者和合作者，要為學生創(chuàng)造一種愉悅、輕松、競爭、質疑的良好氛圍，不斷激發(fā)學生學習數(shù)學的興趣，讓他們樂學，他們才能善學。在新課導入時，首先要使學生初步了解所學新知識的意義，從而激發(fā)起學習的興趣。三、樂學，質疑探索是核心1．加強操作活動，激發(fā)學習興趣。數(shù)學知識往往比較抽象，而小學生的思維是以形象思維為主，抽象思維尚在發(fā)展之中，要解決這一矛盾，合理地進行操作演示就顯得十分必要。操作活動不僅具有形象、直觀的特點，符合小學生愛動、好奇的心理，而且在操作演示過程中學生多種感官協(xié)同作用，有利于調動他們的學習積極性和主動性。因此，操作活動是讓學生愉快學習的一種重要手段。2．精心置疑設問，引導學生探究。質疑是學生學習的關鍵，學生心中有疑才能沖破腦中的“平靜”，才能積極主動地思考。因此，精心置疑設問是激發(fā)學生興趣、引導思考探索、獲取數(shù)學知識的核心。教師的“教”貴在“啟發(fā)”，讓學生在教師的引導下，在問題的思考中去努力掌握數(shù)學知識。首先，設問要有明確的目的性和針對性。其次，問要問在關鍵處，問在思想的轉折點上。第三，問題要有啟發(fā)性和連貫性。3．結合生活實踐，提高解題技巧。新的數(shù)學課程標準明確指出：“要注意聯(lián)系學生的生活實際，在實際情景中進行探索。”因此數(shù)學教學要主動聯(lián)系實際，解決學習、生活中的問題，讓學生感受到生活中處處有數(shù)學。這樣學起來就有親切感、真實感，學起來就感到輕松愉快。四、樂學，設計練習是關鍵練習是學生學會學習的載體。練習在數(shù)學教學中占有重要的地位，任何一堂數(shù)學課都離不開練習。因此，精心設計練習有助于學生數(shù)學知識的鞏固，有利于減輕學生的負擔。1．練習要面向全體學生，有層次、有坡度。練習的目的是為了讓學生對所學的知識加深理解，鞏固所學，從而培養(yǎng)學生運用所學知識解決相關問題的能力。設計練習要本著由淺入深、由易到難、由一般到特殊的規(guī)律，考慮多次反饋、適當延伸。所以練習一定要面向全體學生，讓每個學生都有練習的機會，讓各種學習水平的學生都有獲得滿足和成功的可能，從而增加對數(shù)學學習的興趣。這樣，有層次、有坡度、循序漸進、先易后難、先單項后綜合、先模仿后變化的練習，才能揭示知識間的內在聯(lián)系，使新舊知識結合，在練習中自然地形成“遷移類推”的學習方法，促進學習經驗的內化，使學習經驗上升為學習策略。2．練習形式應力求靈活多樣。練習是一種有目的、有組織、有指導的學習活動，是使學生掌握知識、形成技能、發(fā)展智力的手段。為了提高課堂練習的效果，練習形式應多樣化，如采用筆算、口算、應用題、填空、判斷、選擇、改錯、作圖、測量等，低年級還可以采用開火車、奪紅旗、找朋友等競賽性、游戲性的練習，以提高學生練習的興趣。3．練習開放型題目，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。開放性習題的特點是探索性和發(fā)展性，答案不絕對標準化，問題的解決策略不具有常規(guī)性，這樣能使不同層次的學生都有探索的機會，激發(fā)自主發(fā)現(xiàn)的欲望。4．練習應聯(lián)系生活，培養(yǎng)學生的應用意識。學以致用，這是數(shù)學教學的歸宿。教師在教學中不僅要誘發(fā)學生解決問題的欲望，更要培養(yǎng)學生的數(shù)學應用意識，使他們體驗到用數(shù)學解決現(xiàn)實生活問題的成功和快樂。我們無法忽略當布置了一篇作文時，聽取“嘩”聲一片；我們無法漠視學生面對作文題目抓耳撓腮；我們無法忍受學生湊著字數(shù)來完成一篇600字的作文，可是，這些情景就在你眼前，一次一次地上演。因此，教師在課堂教學中如何滲透寫作觀念，讓學生有話可寫、有情可表、有趣可言，讓寫作真正成為學生學習生活中必不可少的一件事，就顯得亟不可待了。在近幾年的摸索中，我總結了以下四點便于操作且稍有效果的作文教學方法，或許無法讓學生以寫作為樂，但至少不再讓他們焦頭爛額。一、擇善而從，學會模仿說起模仿，很多老師會把它等同于抄襲，其實這完全是兩個概念。很多偉大的作家剛開始寫作時總是帶著另一個他喜歡的作家的影子，再慢慢形成自己的風格。既然作家們都是這樣成功的，我們還有不模仿一些佳作的理由嗎？我始終認為，寫作從模仿始。拿到一些文章，我們就可以本著“取其精華，去其糟粕”的原則，教會學生學習文章語言、首尾設計、結構安排、立意創(chuàng)新等，并能指出不足之處，做到揚長避短。這樣，自己在寫文章時，就已經能做到心中有數(shù)，下筆有神了。如，我曾經將《作文通訊》2012年第3期上的兩篇同題作文《兩難》發(fā)給學生看，請他們先賞析文章，然后結合自己的生活以“左右為難”為話題，（注意：是話題作文，不是命題作文）寫一篇不少于600字的文章。立意、題材不同的兩篇文章給了學生很大的啟示，他們有模仿立意的，有模仿語言的，有模仿結構的，有模仿修辭的，有模仿環(huán)境描寫的……也有另辟蹊徑的。這一次，學生寫的作文各有千秋，亮點十足。二、水滴石穿，注重積累我深諳這個道理：水滴石穿，繩鋸木斷，只有經過長年累月的積累，小溪才能匯成汪洋。因此我和學生一起堅持做到每天抄錄三句自己認為好的句子，督促他們多看書報，常寫隨筆。古代讀書人經常有抄錄書籍的習慣，相信益處多多。初中生學業(yè)負擔已經較重，于是我認為每天抄錄三句還是可行的，不求一朝功成，只期點滴成海。只要能堅持每天三句，初中三年，定能積累不少佳句。因此，我讓學生每天在早讀時讀一讀背一背摘抄的句子，加深理解，也給學生細細品味和欣賞的時間。起初或是刻意為之，但久而久之，這些句子就會融進了學生的心里，信手拈來，消除無話可寫之尷尬，更好地為文章表情達意。三、厚積薄發(fā)，細察生活學生的生活主要在學校度過，接觸到的人不外乎老師、同學和父母。當身邊這點僅剩的資源都被挖掘了個遍，還讓學生去哪里找“真實體驗”呢？這確實有點強人所難的。沒有生活源泉，文章就沒有生命力，枯燥乏味者有之，胡說亂話者有之，常識錯誤者有之。取材平淡失真，缺乏感情，最終只是流水賬而已。有一次，我給學生講自己實習時的經歷，“自己走進教室上第一節(jié)課時，孩子們眼神里流露出的驚訝與好奇，望著這群十二三歲活潑可愛、天真調皮的孩子，我的臉紅了，并有些火辣辣的感覺，說起話來也是語無倫次，可孩子們卻聽得津津有味……”，學生在聽的時候都瞪大了眼睛，似乎在想：老師原來也有這樣的經歷啊。其實，生活中有很多觸動學生心靈的瞬間，只要能觸動學生的心靈，相信離寫出好作文也不遠了。因此，在平時我特別注重培養(yǎng)學生仔細觀察生活細節(jié)的習慣和能力。若有可能，多創(chuàng)造接觸生活的機會，讓他們隨手記下來，才能實現(xiàn)厚積而薄發(fā)。四、潤物無聲，QQ交流QQ，一種聊天工具，幾乎所有的學生都喜歡，甚至癡迷。如果我們能將QQ變?yōu)橐环N語文學習的工具，并實現(xiàn)用QQ來進行寫作教學，是不是會產生更好的效果呢？我有意識地建立了一個專門與班上學生互動的QQ，并讓班上的學生都加進來。在我的QQ空間里，我常常寫一些心得體會，或者散文或者瞬間感悟或者一些見聞或者一些名家美文精粹，學生在周末也樂意來看空間，這顯然比看作文有趣得多?！半S風潛入夜，潤物細無聲”，這無聲的教育，或許不比上課的效果差。學生還會在空間里積極跟帖，甚至有些模仿我的語言寫兩句。我還將平時學生寫得好的作文貼在我的空間里，并作簡要的點評，學生都以作文“上榜”為自豪。我也鼓勵他們積極評點同學的文章。另外，我也讓學生把自己的大作貼到空間，只要是自己認為好的，都可以貼，并且字數(shù)不限、文體不限。這項舉措，很受學生的歡迎。借助QQ，我通過交流了解學生的思想動態(tài)，也讓學生喜歡上了自己。親其師，信其道，學生也就自然喜歡上了我教的這門課。興趣是最好的老師，我通過QQ來進行寫作教學，讓學生樂在其中。他山之石，可以攻玉。借用佳作美文，善用點滴詞句，多用雙眼觀察，巧用聊天工具，找一些學生喜歡的方式來進行作文教學，不要讓學生感到過多的壓力，化艱辛為快樂，這樣往往能達到事半功倍的效果，這也是我們作文教學最大的追求。（一）概述脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅人民的健康，僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病重。脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?。正常人的肝內總脂量，約占肝重的5%，內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。而患脂肪肝者，總脂量可達40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂少量增加。（二）病理與發(fā)病機理

病理改變:肝脂肪變是機體對酒精（以及其他損傷）的最早期、最常見的反應。它一般見于肝小葉中心區(qū)和中間帶，嚴重者可表現(xiàn)為彌漫性。一般認為肝脂肪變是良性病變，戒酒后數(shù)周或數(shù)月內可以完全消退。若病人繼續(xù)飲酒，可發(fā)展為酒精性肝炎。

病理特征：中央靜脈周圍肝細胞損傷形成氣球樣變、肝細胞壞死、灶性中性粒細胞和單核細胞浸潤以及肝細胞周圍纖維化，此期被認為是肝硬化的前驅期。病變進一步發(fā)展，可產生肝纖維化，中央靜脈周圍纖維化、肝細胞周圍纖維化及中央硬化性透明壞死等。肝纖維化病變若持續(xù)存在，繼續(xù)發(fā)展，形成連接匯管區(qū)與中央靜脈的纖維間隔，破壞正常的肝小葉結構，造成肝內門一肝靜脈形成異常吻合，肝細胞的結節(jié)狀再生，假小葉形成，最終形成肝硬化。顯微鏡下:肝細胞腫脹氣球樣變發(fā)病機理:1.胰島素抵抗

胰島素抵抗導致高胰島素血癥和脂質分解增多。產生和提供更多的游離脂肪酸

(FFA)到肝細胞，以重新脂化和進行p氧化，促進游離脂肪酸及甘油三酯在肝細胞的蓄積，并可能誘導脂質過氧化，另外游離脂肪酸本身可以進一步阻礙胰島素信號轉導，因此加重胰島素抵抗。形成自我增強的反饋機制，從而維持慢性胰島素抵抗。2.氧應激和脂質過氧化

氧化應激是因為前氧化物和抗氧化劑之間失衡造成的。而脂質過氧化反應，可促進脂肪肝的形成和發(fā)展。3.瘦素抵抗

瘦素作為一種脂源性“脂肪調節(jié)激素”，是調節(jié)能量平衡的重要因子，瘦素的缺乏將導致血中胰島素水平的提高，同時可導致肝細胞內的脂肪酸生成增加。4.鐵超載當機體出現(xiàn)鐵超載時，肝臟是首先受到損害并且最嚴重的靶器官。鐵超載在脂肪肝的發(fā)病機制中的具體作用尚存在爭議。目前認為鐵超載是脂肪肝進展的一個輔助因素。（三）病因

1．飲酒飲酒是引起脂肪肝的常見病因，飲酒致脂肪肝可能是酒精對肝內甘油三酯的代謝有直接的毒性作用。健康者，每日飲酒含乙醇100-200克，連續(xù)10-12天，不論其飲食是否含蛋白質，均可發(fā)生脂肪肝，低蛋白質只是一種加重因素。

2．饑餓由于血糖降低，肝組織中的脂肪酸被動員入血，使血中游離脂肪酸升高，肝內有中等度脂肪堆積。

3．營養(yǎng)不良由于蛋白質缺乏，而導致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉運甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內堆積。4．肥胖50%肥胖者有肝內脂肪浸潤，這是由于脂肪組織增加，游離脂肪酸釋出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于攝食過多、運動減少，加之肝功能尚未完全恢復，極易造成脂肪在肝內存積。慢性肝炎病人由于不適當?shù)卦黾訝I養(yǎng)和減少體力活動，也常伴有脂肪肝。

5．糖尿病約有半數(shù)糖尿病病人伴有脂肪肝，這是因為糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成糖、脂肪、蛋白三大物質代謝紊亂，最終使脂肪酸在肝內存積引起脂肪肝。

6．藥物皮質激素:長期使用激素可使人肥胖并發(fā)生脂肪肝。四環(huán)素:可引起脂肪肝，特別是在妊娠婦女，常引起與妊娠急性脂肪肝表現(xiàn)相似的脂肪肝，死亡率高達75%以上。（四）臨床表現(xiàn)

輕型脂肪肝可以沒有任何癥狀，只有通過B超、CT或MRI檢查才被發(fā)現(xiàn)。脂肪肝形成后，有部分患者表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛，ALT及GGT升高，少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度黃疸。體檢可觸及腫大的肝臟表面光滑，邊緣圓鈍，質地軟或中等硬度，可有輕度壓痛，部分病人有叩擊痛。（五）診斷

脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，特別是B超、CT和MRI可發(fā)現(xiàn)早期脂肪肝。

1．病史有長期飲酒(特別是酒精含量高的白酒)、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)失調及中毒性肝損害病史。

2．臨床表現(xiàn)食欲不振、惡心、乏力、肝區(qū)不適或隱痛。體檢時可見肝腫大、表面光滑、邊緣圓鈍、輕度觸痛或叩擊痛。

3．實驗室檢查肝功能：ALT正常或升高，有高脂血癥表現(xiàn)，甘油三酯升高，血清谷胺酰轉肽酶（γ-GT）活性升高，蛋白電泳血漿球蛋白增高。

4．超聲與CTB超顯示肝臟增大，實質呈致密的強反射光點，深部組織回聲衰減。CT掃描顯示肝密度比其他實質臟器(如脾臟)低下。由于脂肪肝的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查缺少特異性，B超具有經濟、迅速、準確、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，應列為本病的首要檢查方法。(六)治療脂肪肝的重要性1．改善肝臟血脂代謝，有利于控制高脂血癥。2．改善胰島素抵抗，有利于糖尿病血糖的控制。3．改善瘦素抵抗，有利于體重的控制，有利于治療肥胖癥。4．改善血脂、血糖等代謝異常及降低腫瘤壞死因子等有害物質，從而有利于血壓控制，并起到防治冠心病、腦血管意外的作用。5．改善肝臟膽汁代謝，防治膽結石、膽囊炎。6．減少脂質過氧化，減少有害因子的生成，防治胃腸道等代謝性腫瘤的發(fā)生。（七）治療要點1.戒酒：適用于單純性脂肪肝和以酒精性脂肪肝為主的中毒性肝病，戒酒后，一般在2～4周肝功能指標可恢復正常。2.節(jié)食：食用低脂肪、高蛋白、低糖、低熱量和富含纖維的食品，并補充足夠的維生素B1、B2、B6以及葉酸、鋅、膽堿、蛋氨酸。3.運動鍛煉：增加運動量，控制體重。4.可供選擇的治療藥物：

①減少肝臟脂肪沉積的藥物多烯磷脂膽堿（易善復）：主要成分為人體必須的磷脂，可維持細胞膜穩(wěn)定、促進生物膜的恢復、降低炎癥反應、促進肝細胞內膽固醇和甘油三酯的轉運、降低肝細胞的脂肪浸潤、改善脂質代謝，是臨床常用的治療脂肪肝的藥物。熊去氧膽酸：能減少肝臟脂肪含量、增加膽汁中的脂質排泄、保護肝細胞的功能。②抗氧化劑：維生素E：能抑制脂質過氧化，參與肝內脂肪代謝，減輕肝臟炎癥反應。還原型谷胱甘肽：有抗脂質過氧化、保護肝細胞的作用，保肝、去脂、抗氧化和抗纖維化，對轉氨酶增高的脂肪性肝炎更適用。水飛素（益肝靈）：可對抗自由基和脂質過氧化、刺激蛋白質合成、促進損傷的肝細胞康復，明顯改善患者癥狀，使轉氨酶降低和抗纖維化。③改善胰島素抵抗的藥物：

改善“胰島素抵抗”既能治療糖尿病，也能治療脂肪肝。

馬來酸羅格列酮（文迪亞）：為胰島素增敏劑，治療胰島素抵抗。

二氯醋酸二異丙胺：治療非酒精性脂肪肝，可以減少膽固醇和脂肪酸的合成，促進葡萄糖氧化，減少血中脂肪，加速脂質運轉，使脂肪肝減輕。（八）近年脂肪肝的新認識

1.FLD最顯著病理變化是肝細胞脂肪變性，脂肪肝作為全身第二能量儲庫，既是代謝綜合征（MS）的肝臟表現(xiàn)，也是亞臨床炎癥狀態(tài)的發(fā)源處。糖脂毒性、氧化應激通過誘導化學性和免疫性損傷介導肝臟和系統(tǒng)性損傷。

2.對NAFLD自然史的研究發(fā)現(xiàn)，隨訪13年有約1/3患者肝臟病變呈進展性，約7%的NAFLD相關肝硬化在10年內進展為HCC，但應關注到在長期定群研究中發(fā)現(xiàn)，因心血管事件的死亡率高于肝病相關死亡率5倍。ALD10-15年發(fā)生肝硬化的概率約為10%，酒精、吸煙和肥胖起協(xié)同作用增加患病風險，使HCC風險增加4倍。三．脂肪肝的中醫(yī)診治1.脂肪肝中醫(yī)病因病機診斷2.脂肪肝中醫(yī)辨證分型3.脂肪肝中醫(yī)治法方藥(一)脂肪肝中醫(yī)病因病機診斷中醫(yī)學認為，脂肪肝多屬于中醫(yī)“積證”范疇。正如《內經》所說：“肝之積，曰肥氣”，故也稱之肥氣病。系指體內肥脂之氣過多地蓄積于肝臟。認為由于過食油膩肥甘飲食，食而不運，脂膏留積于肝，從而導致肝臟功能失調，疏泄不利的一系列病癥。主要病因是：

1．飲食不節(jié)暴飲暴食，喜食油膩肥甘或酒酪之品，胃納過盛，超過運化能力，以致肥脂濕濁內停，積于肝內，肥氣積盛，釀成斯疾。

2．氣郁濕阻：七情所傷，氣機不暢，或外感濕濁或濕邪內蘊，氣郁濕阻，正常脂肥之氣轉運欠暢，遂積而發(fā)病。

3．瘀血內阻：外傷或久病瘀血內停，瘀血阻于肝經,氣機不暢，肥脂濕邪內蘊，與瘀血相搏，有形之物，阻于肝臟。

4．肝腑虛衰：不論外感風寒濕邪，抑或內傷飲食，房室不節(jié)，都可損傷正氣，引起臟腑功能失調。尤其是脾腎虧虛，脾虛水濕運化失司，水濕蓄積，氣機不暢，痰濕瘀血諸物，均可內停于肝而發(fā)病。可見，脂肪肝系由于食油膩，酒酪不節(jié)，外感濕濁，或臟腑虛損等原因，以致肥氣脂膏過多的積蓄于肝。本病病位在肝，以脾虛、腎虛為本，以氣郁、食滯、痰、瘀、濕、熱、寒為標。臨床多呈本虛標實，虛實兼夾，寒熱錯雜。

(二)脂肪肝中醫(yī)辨證分型1、肝胃不和、肝氣郁結、痰瘀阻絡型

(1)臨床表現(xiàn)：

肝區(qū)脹痛、胸悶不舒、倦怠乏力、善嘆息、惡心納呆，并隨著情志變化而增減，肝臟腫大或不腫，舌質暗紅、苔薄白膩、脈玄細。

(2)病因病機：

由于情志不舒、肝郁氣滯、氣滯血瘀、濕痰內停，造成脂肪肝的發(fā)生。

(3)治療原則：

疏肝理氣、化痰祛瘀。

2、脾虛濕盛、痰濕內阻、肝郁血瘀型

(1)臨床表現(xiàn)：

右肋脹滿、噯氣惡心、食少納呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌質淡紅、苔厚白膩、脈濡緩。

(2)病因病機：

由于長嗜食甘肥厚味之品，或情志失調以及某些疾病因素，使脾失健運，濕濁結聚成痰，肝失疏泄，以致痰濕阻于肝絡而成脂肪肝。

(3)治療原則：

疏肝健脾、祛濕化痰：

3、痰瘀痹阻、肝腎虧虛、脾失健運型

(1)臨床表現(xiàn)：

體型稍胖、頭暈目眩、耳鳴健忘、偶有頭痛、五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢、舌紅少苔、脈細數(shù)。

(2)病因病機：

水不涵木、肝失疏泄、脾虛失于運化、痰瘀痹阻于肝，成為脂肪肝。

(3)治療原則：

滋腎養(yǎng)肝、活血化淤、清熱化痰。

4、痰瘀互結、氣滯血瘀、瘀濁內滯型

(1)臨床表現(xiàn)：

原有消渴病、素體陰虛火旺、慢性肝炎、肋下腫大、質中拒按、納減乏力、舌質紫暗有瘀斑、苔薄白、脈細澀。

(2)病因病機：

痰濕阻滯、氣滯血瘀、痰濁、瘀血痹阻于肝絡，致使肝區(qū)刺痛脹痛以及脂肪肝的形成。

(3)治療原則：

益氣活血、化痰祛瘀、消腫散結

(三)脂肪肝中醫(yī)治法方藥

1．疏肝理氣法：是以理氣疏肝解郁的方藥，達到解除郁滯的方法。具有和解、解郁、疏暢、調和等作用，用于治療肝氣郁結、肝胃不和、肝脾不和、腸胃不和等證。適用于脂肪肝患者中有肝區(qū)不適、胸悶、噯氣、腹脹等不適者。常用方劑：柴胡疏肝散加減。

2．清熱法：是通過清解熱邪的作用，以治里熱證的治法。主要用于治療酒濕、食積、痰瘀停于脅下，日久化熱，熱蘊肝膽之證。適用于有脅脹痛、口苦口干、胸悶、飯量減少、惡心、尿黃者。常用方劑：五味消毒飲加減。

3．祛濕法：為祛除臟腑濕邪的方法，用于治療飲食不節(jié)，酒濕濁氣壅阻氣機，肝臟脈絡受阻之癥。適用于肝區(qū)脹滿、疲乏、四肢無力、食欲減退者。常用方劑：胃苓湯加減。

4．通腑法：是運用藥物蕩滌胃腸，通瀉大便，引邪外出，推陳出新，以達到扶正祛邪之目的的治療方法，用于治療痰、濕、熱、氣、血、食六郁為病，致脾失健運，肝失疏泄，痰濕、瘀、積等病理產物搏結于肝之癥。適用于腹脹、飯后明顯，消化不良，反酸、惡心等不適者。常用方劑：越鞠丸加味。

5．化濁法：是運用藥物化脂祛濁，使脾胃肝膽功能重建，肝膽疏泄有常，脾胃健運，分清泌濁，水谷精微得以正化的治療方法。用于治療脂濁凝聚，脾胃受損，運化失職，阻塞氣機，肝失條達，脈絡壅塞之證。適用于消化不良，腹脹，口苦，口臭，惡心不適者。常用方劑：蒿芩清膽湯加減。

6．化痰法：是以燥濕化痰、理氣消痞的方藥，達到祛除痰濁的一種治法，用于痰飲而導致的多種痰患。適用于形盛體胖、身體重著、四肢乏力、胸悶、腹脹、厭食、口干者。常用方劑：導痰湯。