醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、精神藥品知識(shí)培訓(xùn)

2020.10

內(nèi)容

麻醉藥品、精神藥品定義及品種麻醉藥品精神藥品相關(guān)法律法規(guī)我院對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)授予規(guī)定麻醉藥品、精神藥品處方開(kāi)具中存在問(wèn)題麻醉藥品臨床用藥指導(dǎo)原則麻醉藥品

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。分為阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品，藥用植物及其制劑。麻醉藥品與麻醉藥不同

麻醉藥品

實(shí)行特殊管理的麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它具有藥物依賴性，所以我們說(shuō)要實(shí)行特殊管理的麻醉藥品都是有依賴性的藥物。麻醉藥（或說(shuō)麻醉劑）

是指具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。精神藥品

是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)精神藥品使人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度，分為兩類即一類精神藥品和二類精神藥品。精神藥品實(shí)施特殊管理，具有精神依賴性抗精神失常藥分為四類:抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥、抗焦慮藥，不具有精神依賴性

世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)在1969年所下的定義是：“與機(jī)體相互作用所造成的精神狀態(tài)和軀體狀態(tài)，表現(xiàn)為一種強(qiáng)迫性地要求連續(xù)或定期使用該藥的行為反應(yīng)，目的是去感受它的精神效應(yīng)，避免因停藥引起的不適（戒斷綜合征）。同一個(gè)人可以對(duì)一種以上的藥物產(chǎn)生依賴性?！背砂a性（addiction）又名依賴（dependence）藥物的依賴性精神依賴性對(duì)藥物在精神意識(shí)上的渴求，已獲得服藥后的特殊快感。停藥后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀。軀體依賴性機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生適應(yīng)性改變，一旦停藥則產(chǎn)生難以忍受的不適感，如興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、嘔吐腹瀉甚至意識(shí)喪失等，稱為“停藥戒斷綜合征”。

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠作用，是臨床上不可少的治療藥物具有藥物依賴性，若流入非法渠道就成為毒品，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的“藥物濫用”，造成社會(huì)危害麻醉藥品、精神藥品的兩重性加強(qiáng)麻醉藥品精神藥品管理

國(guó)家對(duì)麻醉精神藥品實(shí)行嚴(yán)格管理，保證麻醉藥品和精神藥品在醫(yī)療上的合法、安全、合理使用。防止流入非法渠道，造成社會(huì)危害。藥物濫用成癮異常行為食品藥品監(jiān)管總局公安部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知

（食藥監(jiān)藥化監(jiān)〔2013〕230號(hào)）

各省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局、公安廳（局）、衛(wèi)生廳局（衛(wèi)生計(jì)生委），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)食品藥品監(jiān)督管理局、公安局、衛(wèi)生局：根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三條規(guī)定，現(xiàn)公布《麻醉藥品品種目錄（2013年版）》和《精神藥品品種目錄（2013年版）》，自2014年1月1日起施行。

附件：1.麻醉藥品品種目錄（2013年版）

2.精神藥品品種目錄（2013年版）

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局中華人民共和國(guó)公安部

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

2013年11月11日

麻醉藥品共有121個(gè)品種

第一類精神藥品共有68個(gè)品種

第二類精神藥品共有81個(gè)品種

麻醉精神藥品品種麻醉藥品和精神藥品管理相關(guān)法規(guī)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》2001.12.1

《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》2002.9.5《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》2005.11.15《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2007.1.25《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2002.1.21《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》2005.11.1《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2007.1.25《處方管理辦法》2007.5.1麻醉藥品精神藥品實(shí)行特殊管理

國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理。管理辦法由國(guó)務(wù)院制定

衛(wèi)生部主管全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、第一類精神藥品管理工作。縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品使用的監(jiān)督管理工作。麻醉藥品精神藥品標(biāo)志麻醉藥品精神藥品經(jīng)營(yíng)麻醉藥品和第一類精神藥品不得零售。經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)，實(shí)行統(tǒng)一進(jìn)貨、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理的藥品零售連鎖企業(yè)可以從事第二類精神藥品零售業(yè)務(wù)。第二類精神藥品零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的處方，按規(guī)定劑量銷售第二類精神藥品，并將處方保存2年備查；禁止超劑量或者無(wú)處方銷售第二類精神藥品；不得向未成年人銷售第二類精神藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉精神藥品管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)--《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡（以下稱印鑒卡）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品和第一類精神藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員；（二）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（三）有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度。麻醉藥品、第一類精神藥品的管理機(jī)構(gòu)和人員

建立麻醉藥品精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在藥劑科，負(fù)責(zé)日常管理工作

建立麻醉精神藥品管理制度及各崗位職責(zé)，并監(jiān)督落實(shí)

采購(gòu)、保管、發(fā)放、使用

麻醉藥品精神藥品教育培訓(xùn)

建立專項(xiàng)檢查制度，定期組織開(kāi)展檢查，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題和隱患。采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查點(diǎn)擊輸入正文點(diǎn)擊輸入大標(biāo)題麻醉精神藥品人員資質(zhì)管理執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格及調(diào)劑資格（二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行組織，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是由所在地衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行培訓(xùn)考核）。麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師即可獲得第二類精神藥品處方權(quán)

醫(yī)師和藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具和調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品處方。麻醉藥品、第一類精神藥品采購(gòu)及出入庫(kù)管理1、采購(gòu)：按照有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫(kù)存。2、入庫(kù)驗(yàn)收：貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。3、入庫(kù)驗(yàn)收記錄：專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。4、專用賬冊(cè)：逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)過(guò)期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀，應(yīng)當(dāng)在所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀麻醉藥品、第一類精神藥品的申請(qǐng)后，應(yīng)于5日內(nèi)到場(chǎng)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀行為。麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和使用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門(mén)診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜），庫(kù)存不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。門(mén)診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和使用

門(mén)診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和使用

專人負(fù)責(zé)：日常領(lǐng)用、調(diào)配基數(shù)補(bǔ)充、每日結(jié)算及專用賬冊(cè)登記。專柜加鎖：配備保險(xiǎn)柜，實(shí)行雙人雙鎖管理。專用賬冊(cè)：領(lǐng)用及發(fā)出登記，保存至藥品有效期期滿之日起不少于5年。專用處方：麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方保存三年。專冊(cè)登記：對(duì)處方進(jìn)行登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專冊(cè)登記的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。

第二類精神藥品的調(diào)配和使用

專人管理：日常領(lǐng)用及專用賬冊(cè)登記。專柜儲(chǔ)存：專用賬冊(cè)：領(lǐng)用及發(fā)出登記，保存至藥品有效期期滿之日起不少于5年。專用處方：第二類精神藥品處方保存二年。麻醉藥品精神藥品專用處方麻醉、第一類精神藥品處方淡紅色第二類精神藥品處方白色右上角標(biāo)注“麻醉”、“精一”右上角標(biāo)注“精二”麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和使用

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則開(kāi)具麻醉藥品和精神藥品處方。醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或?yàn)樽约洪_(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。麻醉藥品精神藥品處方限量分類劑型一般患者癌痛、慢性中、重度非癌痛患者麻醉藥品第一類精神藥品門(mén)診注射劑一次常用量不得超過(guò)3日常用量其他劑型不得超過(guò)3日用量不得超過(guò)7日常用量控緩釋制劑不得超過(guò)7日用量不得超過(guò)15日常用量哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥時(shí)不得超過(guò)15日常用量

住院逐日開(kāi)具，一日常用量特殊情況哌替啶一次常用量，僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用第二類精神藥品不得超過(guò)7日用量，特殊情況應(yīng)注明

對(duì)特殊患者的要求：門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。

除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者外（由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用），麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(mén)（急）診癌癥患者和中重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診和隨訪一次。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的麻醉藥品、精神藥品只限于在本單位臨床使用。

麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、精神藥品庫(kù)必須配備保險(xiǎn)柜，門(mén)、窗有防盜設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品庫(kù)應(yīng)當(dāng)安裝報(bào)警裝置。門(mén)診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）的，應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜，藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。

點(diǎn)擊輸入正文麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理

麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。藥劑科各調(diào)劑部門(mén)及備有基數(shù)的臨床科室均建立交接班本。對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。對(duì)于未使用完的注射液和鎮(zhèn)痛泵中的剩余藥液，由醫(yī)師、藥師或護(hù)士在視頻監(jiān)控下雙人進(jìn)行傾瀉入下水道等處置，并逐條記錄。臨床科室麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記本日期患者姓名住院號(hào)/門(mén)診號(hào)藥品名稱規(guī)格數(shù)量使用劑量使用批號(hào)殘留液處理情況使用人復(fù)核人患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求將原批號(hào)的空安瓿或用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或廢貼數(shù)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)當(dāng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼應(yīng)由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀并作記錄。患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)如下情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)、公安部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告：（一）在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；（二）發(fā)現(xiàn)騙取或冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。

我院對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品

處方權(quán)授予規(guī)定

為嚴(yán)格我院麻醉藥品、第一類精神藥品管理，保證正常醫(yī)療工作需要，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》和《處方管理辦法》，特制定本規(guī)定。一、申請(qǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格所需資質(zhì)

1、必須是在本院注冊(cè)的有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的在職、返聘醫(yī)師。

2、取得中級(jí)以上職稱兩年的，并被醫(yī)院、科室聘任的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

3、本人提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)科室主任同意并簽字的。

4、臨床醫(yī)技科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師不在申請(qǐng)范圍內(nèi)。本人申請(qǐng)科主任批準(zhǔn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科藥劑科培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科考核授予合格者處方權(quán)資格上報(bào)阿里地區(qū)衛(wèi)計(jì)委備案申請(qǐng)流程麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2005年，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。受衛(wèi)生部委托，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織有關(guān)專家起草了《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》?！堵樽硭幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選取了2005年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布的麻醉藥品和精神藥品品種目錄中臨床常用的麻醉藥品，從適應(yīng)癥、應(yīng)用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等幾方面作出規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中合理使用麻醉藥品。本指導(dǎo)原則包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時(shí)應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。WHO癌癥三階梯止痛治療原則

癌癥疼痛是一個(gè)普遍的世界性問(wèn)題，有效的止痛治療，尤其是對(duì)晚期癥病人是WHO癌癥綜合規(guī)劃中的四項(xiàng)重點(diǎn)之一（早期預(yù)防、早期診斷、根治性治療和緩解疼痛）。1982年提出到2000年達(dá)到全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛”的目標(biāo)。WHO癌癥疼痛治療專家委員在全球范圍內(nèi)推行癌痛治療計(jì)劃，提出了簡(jiǎn)便易行，且具有廣泛指導(dǎo)意義的止痛藥臨床應(yīng)用五項(xiàng)基本原則：按階梯給藥；口服給藥；按時(shí)給藥；用藥個(gè)體化；注意細(xì)節(jié)。WHO癌癥三階梯止痛治療原則首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥:應(yīng)以無(wú)創(chuàng)給藥為首選途徑。如口服，芬太尼透皮貼劑，有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對(duì)經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無(wú)明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。應(yīng)依患者不同病情和不同需求予以選擇。按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。癌癥三階梯止痛治療原則第一階梯，對(duì)輕度疼痛使用非阿片類鎮(zhèn)痛劑（代表藥物有阿司匹林、撲熱息痛等其他非甾體抗炎藥）；第二階梯，對(duì)中度疼痛使用弱效的阿片藥物（代表藥物有可待因、曲馬多），可考慮加用非阿片鎮(zhèn)痛劑；第三階梯，對(duì)重度疼痛使用強(qiáng)效阿