心內(nèi)科1精選ppt課件最新概念

人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏是癥狀性緩慢性心律失常的有效治療方法，同時也是治療藥物難以控制的頑固性快速性心律失?；蛩幬镏委熡忻艿膹?fù)雜性心律失常的有效技術(shù)。2精選ppt課件最新心臟電生理基礎(chǔ)心肌細(xì)胞的電生理特點自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性3精選ppt課件最新心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右房室束支和蒲肯野纖維構(gòu)成

4精選ppt課件最新何謂起搏器

心臟起搏器(cardiacpacemaker)就是一個人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹?，使局部的心肌?xì)胞受到刺激而興奮，興奮通過細(xì)胞間的傳導(dǎo)擴散傳布，導(dǎo)致整個心房和（或）心室的收縮。心臟的電信號使它跳動。5精選ppt課件最新起搏治療歷史體外試驗及應(yīng)用階段1819年Aldini(Italy)電刺激死者停跳的心臟，引起跳動1929年Conld電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動1932年Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg；由于二次大戰(zhàn)，未用于臨床1952年Zoll將經(jīng)胸壁起搏應(yīng)用于臨床6精選ppt課件最新永久植入型起搏試驗及應(yīng)用階段

1958年 全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手

術(shù)在瑞典完成1967年 按需型起搏器問世VVI/VVT1977年 雙腔技術(shù)標(biāo)志著進入生理性起搏時代1978年 開發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù)1982年 頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于臨床1997年 自動化技術(shù)應(yīng)用于臨床1998年 三腔技術(shù)應(yīng)用于臨床2003年 起搏器全數(shù)字化技術(shù)開發(fā)成功7精選ppt課件最新1984年美國職業(yè)工程師協(xié)會將心臟起搏器與半導(dǎo)體、激光等并列為上半世紀(jì)最杰出的十大發(fā)明。2001年起搏器和因特網(wǎng)分享美國國立工程院最高獎8精選ppt課件最新組成臨時性起搏應(yīng)用雙極導(dǎo)管電極，金屬導(dǎo)線用抗折強度較高的不銹鋼，外部用塑料包鞘，質(zhì)地稍硬而有彈性，易經(jīng)靜脈插送。導(dǎo)管頂端電極（端電極或稱陰極）為柱形平頭狀，容易拔除；另一電極（環(huán)電極或陽極）距端電極1cm處，呈環(huán)狀。兩個電極的導(dǎo)線在導(dǎo)管內(nèi)相互絕緣。

1、起搏電極導(dǎo)管(雙極導(dǎo)管電極)9精選ppt課件最新2、體外脈沖發(fā)生器(pulsegenerator)3、電源10精選ppt課件最新常見名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室自身電活動的能力起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號以使心臟跳動抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)信號阻止了起搏器發(fā)放刺激閾值：能夠使心臟跳動的最小起搏刺激輸出強度融合波：自身和起搏波動融合11精選ppt課件最新起搏參數(shù)起搏頻率（次/分）(pacingrate)輸出電流（mA）(output)靈敏度（mV）(Sensitivity)12精選ppt課件最新安置方法

心外膜電極心內(nèi)膜電極13精選ppt課件最新類型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）雙腔起搏（DDD14精選ppt課件最新1、治療性起搏（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。

適應(yīng)癥15精選ppt課件最新(2)急性心肌梗死：①新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動力學(xué)改變者。④嚴(yán)重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。16精選ppt課件最新（3）各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖纏、心房撲動需行超速抑制治療。17精選ppt課件最新2、保護性起搏（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時。（2）冠心病者行冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴張瓣膜成形術(shù)時。18精選ppt課件最新（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復(fù)律時。（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。19精選ppt課件最新(6)心臟外科手術(shù):

1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開胸后作臨時起搏。

2)治療性應(yīng)用：先天性心臟病手術(shù)修補后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動過緩者，暫時用臨時起搏待局部水腫消退后撤除。20精選ppt課件最新

3、診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。需要安裝臨時性人工心臟起搏器的常見病因有：急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等。21精選ppt課件最新工作原理—以心室(Ventricular)起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波22精選ppt課件最新工作原理—以心室(Ventricular)起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心率當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號23精選ppt課件最新室性融合(Ventricularfusion)波形不定，介于起搏和自身波形之間24精選ppt課件最新感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動

靈敏度設(shè)置:可以被起搏器感知的最小心內(nèi)信號，能夠觸發(fā)或抑制起搏器發(fā)放沖動。程控靈敏度時，數(shù)值越低，則靈敏度越高。5mV2mV1mV5mV2mV1mV25精選ppt課件最新觀察與護理并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激26精選ppt課件最新起搏心電圖27精選ppt課件最新常見故障—無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)28精選ppt課件最新常見故障—無起搏脈沖常見原因及處理

原因：電極移位或脫落

電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折

起搏器電池耗竭

處理：更換電極或?qū)Ч?/p>

更換電池29精選ppt課件最新常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮(奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮)30精選ppt課件最新常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理

原因：電極移位

輸出能量低于刺激閾值

心臟穿孔

處理：重新放置電極

加大輸出電流31精選ppt課件最新常見故障—感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導(dǎo)致起搏器計時不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導(dǎo)致起搏過度未被感知到的R波頻率：60次/分1s<1s32精選ppt課件最新常見故障—感知不良常見原因及處理

原因：心臟信號小

感知靈敏度低

處理：提高靈敏度，將靈敏度數(shù)值調(diào)低33精選ppt課件最新常見故障—感知過度起搏器系統(tǒng)感知到P或R波之外的信號感知過度導(dǎo)致起搏不足1s>1s頻率：60次/分干擾干擾干擾34精選ppt課件最新安全起搏護理

臨時起搏器是一個低阻抗，直接與心外膜接觸的通路，微小電流通過電極即可引起電擊或發(fā)生室顫，應(yīng)注意以下幾點：①臨時起搏器電極的插頭應(yīng)避免接觸任何金屬或液體；②認(rèn)真檢查電極插頭是否固定在插孔內(nèi)，極性是否正確；

35精選ppt課件最新③嚴(yán)密觀察血鉀變化，維持在3．5～4．5mmol／L，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以免血鉀過低引起室顫，血鉀過高引起心臟驟停。④常規(guī)備好搶救的藥品和器材如阿托品、多巴胺、利多卡因、異丙腎上腺素、除顫儀等，以防起搏失靈時心力衰竭的搶救。36精選ppt課件最新⑤妥善固定起搏電極以免移位起搏導(dǎo)線應(yīng)固定穩(wěn)妥以防移位。做好床頭交接班。仔細(xì)查看穿刺部位情況，檢查導(dǎo)管有無曲折現(xiàn)象，導(dǎo)管接頭固定情況。檢查導(dǎo)管有無曲折現(xiàn)象，以防導(dǎo)管移位脫出。⑥預(yù)防感染術(shù)后每天更換敷料，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等感染征象，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以減少感染機會。定時更換心電圖電極部位。防止電極過敏而引起皮膚感染。37精選ppt課件最新停用指征當(dāng)起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，且自主心律多于起搏心律時，連續(xù)三天描記心電圖正常，應(yīng)逐漸減慢起搏頻率3～5次／分，每6小時減慢一次，直至完全關(guān)閉起搏器。38精選ppt課件最新?lián)芄茏o理關(guān)閉臨時起搏器后觀察3-5d，如自主心律及心率正常，可撥出起搏導(dǎo)管電極。撥出導(dǎo)管電極后，立即用0．5kg沙袋壓迫止血半小時左右。39精選ppt課件最新