外科病人的體液失調(diào)

外科病人的體液失調(diào)1第一節(jié)概述正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機體正常代謝和各器官功能正常的基本保證。創(chuàng)傷及許多外科疾病均可導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，處理這些問題是外科病人治療中的一個重要內(nèi)容。外科病人的體液失調(diào)1一、體液的基本情況1、體液的容量及其分布：容量：占體重的60％（女性55-60％）分布：40％-細(xì)胞內(nèi)液（女性35-40％）

20％-細(xì)胞外液（體內(nèi)環(huán)境）

15％-組織間液

5％-血漿外科病人的體液失調(diào)12、體液電解質(zhì)濃度細(xì)胞外液（以血漿為代表）Na離子135-145mmol/LK離子3.5-5.5mmol/LCl離子98-108mmol/LCa離子2.25-2.75mmol/LMg離子0.70-1.10mmol/LP離子0.96-1.62mmol/L碳酸氫根21-27mmol/LBUN3.2-7mmol/L其他：膽固醇（TL）4.5-7.0g/L

蛋白質(zhì)（TR）60-80g/L

葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/L×外科病人的體液失調(diào)13、體液的滲透壓由半透膜分開的兩種不同濃度的溶液，發(fā)現(xiàn)濃度低的溶劑（水）進入到濃度高的溶液中，這種現(xiàn)象稱為滲透。滲透壓是指溶液能阻止?jié)B透現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生而達(dá)到動態(tài)平衡時的壓力。滲透壓為290-310mmol/L滲透壓的大小是與溶液中溶質(zhì)的顆粒的多少有關(guān)，而與顆粒的大小、電解質(zhì)、非電解質(zhì)的價數(shù)無關(guān)，只要溶質(zhì)的顆粒數(shù)相等，則滲透壓相等。根據(jù)阿佛加德羅定律：任何一摩爾物質(zhì)具有相同的分子數(shù)6.02×1023個。相同摩爾濃度的溶液具有相同的顆粒數(shù)，具有相同的滲透壓。外科病人的體液失調(diào)1目前醫(yī)學(xué)上統(tǒng)一規(guī)定將體液中的溶質(zhì)的濃度單位都用mmol/L，只要mmol/L相等，不管是電解質(zhì)還是非電解質(zhì)，滲透壓相等。體液的滲透壓等于體液各種物質(zhì)的mmol/L相加，細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液滲透壓相等，即為290-310mmol/L。血漿滲透壓的簡易測定方法：血漿滲透壓=（Na++K+）×2+葡萄糖+BUN外科病人的體液失調(diào)14、體液的pH值：通常人的體液保持著一定的H+濃度，即保持著一定的pH（動脈血漿pH7.35-7.45）

外科病人的體液失調(diào)1二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

體液及滲透壓的平衡是依靠神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。滲透壓的調(diào)節(jié)：

下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素（ADH）血容量維持和恢復(fù)：

腎素—醛固酮（ADS）兩系統(tǒng)作用于腎，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)吸收及排泄，從而達(dá)到維持體液平衡。外科病人的體液失調(diào)1三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)

1、體液中的緩沖系統(tǒng)HCO3-/H2CO3NaHPO4-/NaH2PO4Hb-/HHb2、肺的調(diào)節(jié)目前是體內(nèi)排出二氧化碳的唯一出路，每日人體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳約15000mmol，均可通過肺排出體外。當(dāng)PH下降時，肺排出二氧化碳增多；當(dāng)PH上升時，肺排出二氧化碳減少。外科病人的體液失調(diào)1

3、腎的調(diào)節(jié)腎是排出體內(nèi)固定（非揮發(fā)性）酸堿的唯一器官，人體體內(nèi)每日產(chǎn)生酸堿約50-100mmol均要由腎排出。腎同時還能有保堿作用和排酸作用。酸堿調(diào)節(jié)：Na+-H+交換，排H+

；

HCO3-再吸收，

NH3+H+-NH4+排出尿液酸化排H+

外科病人的體液失調(diào)1四、水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科中的重要性:

1、外科臨床水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人多，及時識別和積極糾正是治療的首要任務(wù)。2、病人內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定是外科手術(shù)成功的基本保證。3、掌握水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的診斷和處理是外科醫(yī)師的基本要求。外科病人的體液失調(diào)1第二節(jié)體液代謝的失調(diào)體液平衡失調(diào)可以有三種表現(xiàn)：容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)。容量失調(diào)是指等滲性體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液量的變化，而細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯改變。濃度失調(diào)是指細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以致滲透微粒的濃度發(fā)生改變，也即是滲透壓發(fā)生改變。鈉離子變化。細(xì)胞外液中其他離子的濃度改變雖能產(chǎn)生各自的病理生理影響，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會造成對細(xì)胞外液滲透壓的明顯影響，僅造成成分失調(diào)。鉀、鈣、鎂、氫離子等。外科病人的體液失調(diào)1一、水和鈉的代謝紊亂

等滲性缺水（急性、混合性）

低滲性缺水（慢性、繼發(fā)性）

高滲性缺水

（原發(fā)性）病理改變水、電解質(zhì)按比例丟失，滲透壓不變，ADS分泌增加，ADH不變，保鈉、保水，細(xì)胞內(nèi)外液基本不變水丟失少于電解質(zhì)，滲透壓下降，血鈉下降，ADH下降，ADS上升，保鈉、保水，細(xì)胞外水進入胞內(nèi)，細(xì)胞腫脹水丟失多于電解質(zhì)，滲透壓上升，血鈉增高，ADH上升，ADS上升，排鈉、保水，細(xì)胞內(nèi)水流出胞外，細(xì)胞缺水外科病人的體液失調(diào)1

等滲性缺水

低滲性缺水

高滲性缺水病因

消化液急性喪失；液體喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)消化液持續(xù)性丟失；大創(chuàng)面慢性滲液；排鈉利尿劑；補水過多攝入水分不夠；水分丟失過多臨床表現(xiàn)缺水一般表現(xiàn)，口渴不明顯，血容量不足，容易發(fā)生休克，并易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。缺水一般表現(xiàn)不明顯，無口渴，神志淡漠，軟弱無力，起立性昏倒，腱反射減弱，早期血容量不足，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克。缺水一般表現(xiàn)明顯，嚴(yán)重口渴，燥動不安，血容量不足早期不明顯，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克。外科病人的體液失調(diào)1

等滲性缺水

低滲性缺水

高滲性缺水臨床實驗室檢查：血鈉135-150mmol/L，血液濃縮，尿量少，比重稍高大于1.020。按缺水程度可分為：1、輕度缺水（缺水量為體重的3％）2、中度缺水（5％）3、重度缺水（7％）實驗室檢查：血鈉小于135mmol/L，血液濃縮明顯，尿量少，比重低小于1.010，尿中低鈉或無鈉。按缺鈉程度可分為：1、輕度缺鈉（血鈉130-135，缺鈉0.5g每公斤體重）2、中度缺鈉（血鈉120-130，缺鈉0.5-0.75g/Kg）3、重度缺水（血鈉小于120，缺鈉0.75-1.2g/Kg）實驗室檢查：血鈉大于150mmol/L，血液濃縮，尿量少，比重高，大于1.030，尿中高鈉。按缺水程度可分為：1、輕度缺水（缺水量為體重的3％）2、中度缺水（5％）3、重度缺水（7％）外科病人的體液失調(diào)1

等滲性缺水

低滲性缺水

高滲性缺水診斷要點有引起缺水的原發(fā)疾病存在，有缺水的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查有引起缺水的原發(fā)疾病存在，有缺水的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查有引起缺水的原發(fā)疾病存在，有缺水的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查治療1、原發(fā)病治療2、補充體液、恢復(fù)血容量、抗休克3、按缺水程度補等滲液（等張液）1、原發(fā)病治療2、補充體液、恢復(fù)血容量、抗休克3、按缺鈉程度或公式計算補高滲液（高張液）1、原發(fā)病治療2、補充體液、恢復(fù)血容量、抗休克3、按缺水程度或公式計算補低滲液（低張液）外科病人的體液失調(diào)1

等滲性缺水

低滲性缺水高滲性缺水治療按程度的1％補充500ml/日或輕度Kg×3％；中度Kg×5％；重度Kg×7％.液體：生理鹽水林格氏液平衡液公式：缺鈉（mmol）=（血鈉正常值-血鈉測得值）×Kg×0.6(女性0.5)程度：輕度：130-135mmol/l

補鈉0.5g/kg中度：120-130mmol/l

補鈉0.5-0.75g/kg重度：〈120mmol/l

補鈉0.75-1.25g/kg液體：生理鹽水、林格氏液、平衡液、5％NaCl（高滲）

公式：補水（ml）=（血鈉測定值-血鈉正常值）×Kg×4按程度的1％補充500ml/Kg或輕度Kg×3％中度Kg×5％重度Kg×7％.液體：0.45％NaCl(低滲)5％-10％GS外科病人的體液失調(diào)1說明：1、輸液總量=生理需要量+已丟失量+繼續(xù)丟失（1）生理需要量是患者在安靜、休息狀態(tài)下必須的液體量；計算公式：生理需要量（ml）=（<10Kg×100）+（11-20Kg×50）+（>21Kg×20）兒童每100ml含NaCL3mmol（相當(dāng)于生理鹽水20ml），含KCL2mmol（相當(dāng)于10％KCL1.5ml）成人含NaCL4.5g（相當(dāng)于生理鹽水500ml），含KCL3g（相當(dāng)于10％KCL30ml）

外科病人的體液失調(diào)1（2）已丟失量是患者發(fā)病起至輸液前丟失的量，一般按脫水程度計算，也可按公式計算；（3）繼續(xù)丟失量是指患者已輸液治療后再丟失的量，按護理記錄中的引流物、嘔吐物等實際計算。2、輸液的原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀。外科病人的體液失調(diào)1

水中毒（稀釋性低血鈉）：指機體的攝水量超過排出量，水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。病因：1.各種原因所致的抗利尿激素分泌過多。2.腎功能不全，排尿能力下降。3.機體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液。細(xì)胞外液滲透壓低于細(xì)胞內(nèi)液。細(xì)胞外液增加—ASD減少—鈉重吸收減少—血鈉進一步降低。外科病人的體液失調(diào)1臨床表現(xiàn)：1.急性：發(fā)病急水過多—腦細(xì)胞腫脹—顱內(nèi)壓增高—神經(jīng)精神癥狀。2.慢性：被原發(fā)病所掩蓋。軟弱無力，惡心、嘔吐、嗜睡；體重增加，皮膚蒼白濕潤，唾液、淚液增多。實驗室：紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿蛋白均降低；紅細(xì)胞平均容積增加，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低。外科病人的體液失調(diào)1治療：1.一經(jīng)確診，立即停止水分?jǐn)z入。2.利尿：滲透性利尿，甘露醇。3.補高滲液。預(yù)防：1.積極治療原發(fā)病，防止ADH過多。2.防止輸液過量。3.腎功能、心功能不全病人，限制入水量。

外科病人的體液失調(diào)1二、體內(nèi)鉀的異常體內(nèi)鉀總含量的98％存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細(xì)胞外液的含鉀量僅是總量的2％，但它具有重要性。正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L。鉀的生理功能：1、參與、維持細(xì)胞正常代謝；2、維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，當(dāng)PH值<7.35，鉀離子進入細(xì)胞外，與氫離子交換；當(dāng)PH值>7.45，鉀離子進入細(xì)胞外，與氫離子交換；3、維持神經(jīng)肌肉的興奮性；4、維持心肌正常功能。外科病人的體液失調(diào)1（一）低鉀血癥：血清鉀濃度低于3.5mmol/L病因：攝入不足、排出過多、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：肌無力、心臟受累、低鉀性堿中毒治療：1、補鉀，通常采取分次補鉀，邊治療邊觀察的方法；可分為口服和靜脈補鉀。外科病人的體液失調(diào)12、靜脈補鉀的原則：（1）量不宜過多，每日3-6gKCL；（2）濃度不宜過高，0.3％；（3）速度不宜過快，80滴/分，每小時不超過20mmol；（4）補鉀不宜過急，宜在3-5天內(nèi)分次補足；（5）無尿不補鉀。尿量大于40ml/h。外科病人的體液失調(diào)1（二）高鉀血癥血清鉀濃度超過5.5mmol/L病因：攝入過多、腎排鉀功能減弱、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出臨床表現(xiàn)：無特異性，嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，常有心動過緩或心律不齊，可致心搏驟停。治療：停用含鉀的藥物及溶液、降低血鉀濃度、對抗心律失常。外科病人的體液失調(diào)1三、體內(nèi)鈣的異常機體內(nèi)鈣的絕大部分（99％）以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨髂中。細(xì)胞外液鈣僅是總鈣量的0.1％。血清鈣濃度為2.25-2.75mmol/L，相當(dāng)恒定，其中約半數(shù)為蛋白質(zhì)結(jié)合鈣，5％為與有機酸結(jié)合的鈣。其余的45％為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。PH降低時離子鈣增加，PH上升時離子鈣減少。外科病人的體液失調(diào)1（一）低鈣血癥：低于2.25mmol/L臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強治療：糾正原發(fā)病，同時用10％葡萄糖酸鈣10-20ml或5％氯化鈣10ml靜注，以緩解癥狀。（二）高鈣血癥：高于2.75mmol/L主要發(fā)生在甲狀腺功能亢進癥、骨轉(zhuǎn)移性癌等。外科病人的體液失調(diào)1第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)外科病人的體液失調(diào)1

體液的適宜酸堿度是機體組織、細(xì)胞進行正常生命活動的重要保證。在物質(zhì)代謝過程中，機體雖不斷攝入及產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，但能依賴體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調(diào)節(jié)，使體液的酸堿度可始終維持在正常范圍之內(nèi)。以PH表示，正常范圍為7.35-7.45.但如果酸堿物質(zhì)超量負(fù)荷，或是調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則平衡狀態(tài)將破壞，形成不同形式的酸堿失調(diào)。當(dāng)任何一種酸堿失調(diào)發(fā)生之后，機體都會通過代償機制減輕酸堿紊亂，盡量使體液的PH恢復(fù)至正常范圍。如HCO3-減少，引起PH增高，機體會增加排出CO2，使PCO2下降。

外科病人的體液失調(diào)1

體液PH值的計算方法（Hendreson-Hasselbach方程式）任何一種溶液都有其PH，通過物質(zhì)作用定律：物質(zhì)反應(yīng)速度與反應(yīng)物的濃度的乘積成正比。

外科病人的體液失調(diào)1

體液的PHH2CO3-----H++HCO3-PH=PK+log[HCO3-]/[H2CO3]PK=6.1[HCO3-]=24mmol/l[H2CO3]=1.2mmol/lPH=6.1+log24/1.2=7.4外科病人的體液失調(diào)1PH、HCO3-

和PCO2是反映機體酸堿平衡失調(diào)三大基本要素，而決定PH的只有HCO3-和PCO2的改變。

外科病人的體液失調(diào)1

臨床上將HCO3-增多或減少造成PH改變，稱為代謝性酸堿平衡失調(diào)。將PCO2增多或減少造成PH改變，稱為呼吸性酸堿平衡失調(diào)。代謝性酸中毒代謝性堿中毒

↓HCO3-↑-------------------------↑PCO2×0.03↓

呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒以上4種基本酸堿平衡失調(diào)，稱為原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)。如果同時存在2種以上原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)，稱為混合性酸堿平衡失調(diào)。

外科病人的體液失調(diào)1

代謝性酸中毒

代謝性堿中毒病理HCO3-↓

，PH<7.35，代償PCO2↓，HCO3-↓1mmol/l,PCO2↓1-1.3mmHg，下降極限15mmHg.腎排H+，保HCO3-

。HCO3-

↑

，PH>7.45，代償PCO2↑

，HCO3-↑

1mmol/l,PCO2↑0.5-1mmHg，上升極限56mmHg.腎排HCO3-

，保H+

。病因HCO3-丟失過多酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多腎功能不全排H+障礙酸性物質(zhì)排出過多堿性物質(zhì)攝入過多缺鉀-反常性酸性尿、利尿藥物-低氯性堿中毒外科病人的體液失調(diào)1

代謝性酸中毒

代謝性堿中毒臨床大部分都被原發(fā)病所掩蓋癥狀不明顯，呼吸深而快面色潮紅呼氣酮味，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，對血管活性藥物反應(yīng)不敏感呼吸淺而慢精神狀態(tài)低鉀、低鈣、低氯血癥診斷有引起酸中毒的原發(fā)病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查,血氣分析

PH小于7.35，HCO3-小于21mmol/l，PCO2稍有下降，BE↓〈-3，TCO2小于50Vol%(22mmol/l)有引起堿中毒的原發(fā)病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查

PH大于7.45，HCO3-大于22mmol/l，PCO2稍有上升，BE↑

〉3，TCO2大于70Vol%(28mmol/l)外科病人的體液失調(diào)1

代謝性酸中毒

代謝性堿中毒治療1、病因治療2、補充血容量糾正休克3、當(dāng)HCO3-小于10mmol/l應(yīng)使用堿性物質(zhì)：HCO3-需要量=[HCO3-正常值-HCO3-測量值]×體重(kg)×0.45％NaHCO3ml=[(CO2CP正常值-CO2CP測量值）/2.24×體重(kg)×0.51、病因治療2、補充生理鹽水補充Cl-3、使用酸性物質(zhì)，鹽酸精氨酸，補充Cl-

、H+

4、補鉀5、嚴(yán)重堿中毒PH大于7.6HCO3-大于45mmol/l可考慮補HCl：HCl需要量=[HCO3-測量值-HCO3-正常值]×體重（kg）×0.2

外科病人的體液失調(diào)1

呼吸性酸中毒

呼吸性堿中毒病理排功能障礙，血PCO2↑，PH下降，稱為高碳酸血癥。代償：急性PCO2↑1mmHg,HCO3-↑0.1mmol/l,極限為18mmol/l慢性PCO2↑1mmHg，HCO3-↑0.3mmol/l極限為40mmol/l由于通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，PCO2下降，PH上升，稱為低碳酸血癥、代償：PCO2下降1mmHg，HCO3-下降0.2mmol/l,極限為18mmol/l病因急性：呼衰、氣管阻塞氣胸、麻醉意外慢性：肺功能障礙、肺器質(zhì)性病變損傷、發(fā)熱、疼痛、腦外傷等外科病人的體液失調(diào)1

呼吸性酸中毒

呼吸性堿中毒臨床胸悶、呼吸困難、燥動不安、缺氧（血壓下降、昏迷、腦水腫）呼吸急促、麻木、肌肉抽搐、Trousseau（陶瑟征）陽性低鉀、低鈣表現(xiàn)診斷治療有引起酸中毒的原發(fā)病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查

PH小于7.35，HCO3-稍有增高，PCO2大于45mmHg

病因治療改善通氣功能有引起堿中毒的原發(fā)病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查

PH大于7.45，HCO3-稍有下降，PCO2小于35mmHg病因治療盡量減少CO2排出呼吸機的使用外科病人的體液失調(diào)1

血氣分析1、

血氣指標(biāo)（溶解在血漿中產(chǎn)生的壓力）（1）PO2（血氧分壓）75-100mmHg（10-13.3KPa）(2)CaO2（血氧含量）

A：190-200ml/lV:120-140ml/l(3)SaO2(血氧飽和度)：血紅蛋白與氧結(jié)合達(dá)到飽和程度的百分?jǐn)?shù)

A：93-98％V：70-75％2、

酸堿指標(biāo)：（1）

PH7.35-7.45（2）

PCO2（二氧化碳分壓）35-45mmHg（3）

SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根）22-27mmol/lAB（實際碳酸氫根）22-27mmol/l

（4）BB（緩沖堿）45-55mmol/l

（5）BE（剩余堿）-3-+3mmol/l

（6）TCO2（二氧化碳總量）23-28mmol/lCO2CP（二氧化碳結(jié)合力）

外科病人的體液失調(diào)1第四節(jié)臨床處理的基本原則一、充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征1、了解是否存在可導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)之原發(fā)??；2、有無水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的癥狀及體征；二、實驗室檢查1、血、尿常規(guī)，血細(xì)胞比容，肝腎功能，血糖；2、血清K、Na、CL、Ca、Mg、P離子（無機磷）；3、動脈血血氣分析；4、血、尿滲透壓測定（必要時）外科病人的體液失調(diào)1三、綜合病史及上述實驗室資料，確定水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的類型及程度四、積極治療原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的治療方案1、積極恢復(fù)病人的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好；2、缺氧狀態(tài)應(yīng)予以積極糾正；3、嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒的糾正；4、重度高鉀血癥的治療。外科病人的體液失調(diào)1酸堿平衡紊亂肺的調(diào)節(jié)通過呼吸運動改變CO2的來調(diào)節(jié)血漿H2CO3的濃度特點：作用較快代償能力較大只對揮發(fā)性酸有效

外科病人的體液失調(diào)1腎的調(diào)節(jié)排泄固定酸，維持血漿HCO3-濃度以NH4+的形式排出多余的H+，排出多余的固定酸。排酸保堿，必要時排出多余的HCO3-。特點：起效慢，作用持久外科病人的體液失調(diào)1組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)組織細(xì)胞內(nèi)外離子交換H+K+,CL-HCO3-交換體。特點：反應(yīng)較慢，緩沖力強，常引起血漿離子濃度變化。外科病人的體液失調(diào)1酸堿度（PH值）臨床意義：PH<7.35為酸血癥，PH>7.45為堿血癥。血液PH正常：1、正常人；2、單純性酸堿平衡紊亂代償后；3、有混合性酸堿平衡紊亂。外科病人的體液失調(diào)1動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)概念：物理溶解在動脈血漿中的CO2所產(chǎn)生的張力。臨床意義：1.判斷呼吸性酸堿紊亂的性質(zhì)：①PaCO2<35mmHg為低碳酸血癥：肺通氣過度。②PaCO2>45mmHg為高碳酸血癥，肺通氣不足。

PaCO2>50mmHg：呼吸衰竭。2.判斷代謝性酸堿失衡的代償情況。外科病人的體液失調(diào)1動脈血二氧化碳分壓(PaO2）概念：物理溶解在動脈血漿中的O2所產(chǎn)生的張力。參考值：80-100mmHg。臨床意義：PaO2下降見于肺部通氣換氣功能障礙。①PaO2<55mmHg為呼吸衰竭。②PaO2<30mmHg生命危險。PaO2升高見于輸O2治療過度。外科病人的體液失調(diào)1實際碳酸氫鹽（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)概念：實際AB和標(biāo)準(zhǔn)SB條件下測得的血漿HCO3-的濃度。臨床意義：1.反應(yīng)代謝性因素對酸堿平衡影響。正常人AB約等于SB。2.AB=SB=正常：正常酸堿平衡狀態(tài)。AB=SB<正常:為代酸未代償。AB=SB>正常：為代堿未代償。AB>SB：有CO2潴留，為呼酸或代堿。AB<SB：CO2排出過多，為呼堿或代酸。外科病人的體液失調(diào)1堿剩余（BE）(BD)在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定1L全血至PH7.4所需強酸或強堿的量，單位mmol/L。臨床意義：反應(yīng)代謝性酸堿中毒的指標(biāo)。代謝酸中毒時BE負(fù)值增大。代謝性堿中毒時BE正值增加。外科病人的體液失調(diào)1緩沖堿（BB）血液中所有具有緩沖作用的陰離子堿性成分的總和，包括血漿和紅細(xì)胞中的HCO3-，HP04-，Pr-,Hb-,以及HbO2-等。意義：反映代謝性酸堿中毒的指標(biāo)。在代謝性酸中毒時下降，在代謝性