圈名：生命之舟

單位：血液凈化中心報(bào)告者：孫玉梅

品管圈成果報(bào)告血液透析科匯報(bào)材料2圈的組成

成立日期：2014年07月01日完成日期：2014年09月15日圈長(zhǎng):孫玉梅輔導(dǎo)員:武婷圈員:郭翠芳劉翠蓮陳艷華劉蕾戴媛馬麗影楊潔組成人員：8人平均年齡：39.5歲血液透析科匯報(bào)材料2圈名：生命之舟

圈徽我們?nèi)w圈員通過頭腦風(fēng)暴法從愛腎圈護(hù)腎圈安馨圈樂透圈綠色之舟生命之舟最后確定圈徽為：生命之舟。血液透析科匯報(bào)材料2圈徽的意義代表我們科全體醫(yī)護(hù)人員用我們的愛心來托起尿毒癥患者的生命。中間粉色：代表尿毒癥患者的腎臟。下面藍(lán)色：代表我們?yōu)槟蚨景Y患者建起生命的船。紅色部分：既代表全科醫(yī)護(hù)人員為尿毒癥患者奉獻(xiàn)的愛心，又代表用我們的雙手托起患者的生命。一虛一實(shí)綠色同心圓：代表我們?nèi)漆t(yī)護(hù)人員緊緊圍繞在患者身邊。實(shí)線代表患者未透析前不能排水排毒，虛線代表經(jīng)過我們透析治療后患者可以排水排毒，延續(xù)患者的生命。血液透析科匯報(bào)材料2

主題選定題目（問題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分順序選定降低血液透析患者透析中凝血發(fā)生率4.54.05.04.818.31降低血液透析患者穿刺部位出血率4.04.05.04.517.52提高血管通路規(guī)范使用率2.04.05.04.015.04提高血液透析患者健康教育率2.53.05.04.014.55避免透析過程中脫針2.54.05.04.015.53血液透析科匯報(bào)材料2主題選定方法

本圈圈員使用頭腦風(fēng)暴法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。血液透析科匯報(bào)材料2

主題選定理由

1、對(duì)患者而言：降低血液透析風(fēng)險(xiǎn)，減少透析并發(fā)癥發(fā)生，避免血液丟失，降低貧血發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量和生存率。2、對(duì)醫(yī)院而言：以患者安全為中心，樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)，提供持續(xù)質(zhì)量的數(shù)據(jù)庫，創(chuàng)建一流血液透析中心。3、對(duì)同仁而言：團(tuán)結(jié)協(xié)作，增加凝聚力。4、對(duì)個(gè)人而言：增加個(gè)人職業(yè)技能，提升自我管理。血液透析科匯報(bào)材料2說明：------代表計(jì)劃代表實(shí)施血液透析科匯報(bào)材料2改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2014年06月01日—07月27日◆調(diào)查地點(diǎn):血液透析室◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄降低血液透析患者透析中凝血發(fā)生率

◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查人次:1536次◆存在凝血人次:93次◆凝血率:6.06%血液透析科匯報(bào)材料2目標(biāo)值設(shè)定內(nèi)容12目標(biāo)值設(shè)定

改善前透析患者的凝血率為6.06%

目標(biāo)值=2.66%

改善幅度=56.10%

設(shè)定理由

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）

=6.06-（6.06×0.73×0.77）

=2.66%血液透析科匯報(bào)材料2目標(biāo)設(shè)定6.06%2.66%降幅56.10%血液透析科匯報(bào)材料2

血液透析患者透析中凝血原因包括：

①病人因素②醫(yī)護(hù)人員因素③透析方法因素④使用材料因素⑤機(jī)器因素解析血液透析科匯報(bào)材料2病人病房環(huán)境依賴性要因分析病人自身血管條件差病人血液粘稠度高病人血管保護(hù)意識(shí)差首次透析的病人醫(yī)囑未肝素個(gè)體化無固定工程師檢查機(jī)器護(hù)士穿刺技術(shù)不過關(guān)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)巡視不及時(shí)透析方式選擇不當(dāng)未充分預(yù)沖排氣方法不正確無肝素透析醫(yī)護(hù)人員方法穿刺血管選擇不當(dāng)血制品凝血藥物的應(yīng)用材料膜面積過小生物相容性不好的透析器透析膜性能不良機(jī)器報(bào)警頻繁透析機(jī)肝素泵異常停水停電水壓過低或過高水機(jī)反滲膜未及時(shí)更換機(jī)水質(zhì)硬度過高為什么透析中病人會(huì)出現(xiàn)凝血血液透析科匯報(bào)材料2改善前柏拉圖血液透析科匯報(bào)材料2對(duì)策擬定主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者患者因素1.嚴(yán)格控制兩次透析間體重2.合理飲食，減少湯水?dāng)z入量3.控制鹽量陳艷華7月7月郭翠芳全體護(hù)士醫(yī)護(hù)人員因素1.提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)培訓(xùn)提高自身業(yè)務(wù)水平馬麗影7月7月陳艷華全體護(hù)士透析器因素選擇高通量透析器及生物相容性好的透析器郭翠芳7月7月戴媛全體護(hù)士透析方法因素按照規(guī)定進(jìn)行透析操作孫玉梅7月7月楊潔全體護(hù)士藥物因素1，輸血制品、白蛋白應(yīng)加強(qiáng)巡視,2.使用促紅素監(jiān)測(cè)血紅蛋白3.應(yīng)用肝素時(shí)劑量要準(zhǔn)確劉蕾7月7月劉翠蓮全體護(hù)士血液透析科匯報(bào)材料2對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)一：護(hù)理人員穿刺技術(shù)不過硬

P計(jì)劃1.制定專科培訓(xùn)計(jì)劃2.加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)、提高護(hù)理人員穿刺成功率3.觀看他人操作或錄像

D實(shí)施1.加強(qiáng)新入科護(hù)士培訓(xùn)，掌握各種穿刺技術(shù)2.內(nèi)瘺完成后不在同一血管穿刺、不在同一部位穿刺3.做好穿刺血管的保護(hù)工作、加強(qiáng)血管保護(hù)的宣教

C確認(rèn)全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動(dòng)操作的積極性提高

A處置列為血透室護(hù)理?？撇僮髁鞒虒?shí)施日期：2014.09負(fù)責(zé)人:陳艷華地點(diǎn)：血透室血液透析科匯報(bào)材料2對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)二：患者血液粘稠度高Ｐ

計(jì)劃１.掌握血生化正常直２.醫(yī)護(hù)溝通協(xié)調(diào)Ｄ實(shí)施１.定期檢測(cè)血流變、血粘度

患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高遵醫(yī)囑依從性，必要時(shí)口服抗凝藥物２.掌握無肝素透析指證Ｃ確認(rèn)通過實(shí)施大大降低患者的血液凝固率Ａ處置列為患者日常飲食保健常規(guī)內(nèi)容實(shí)施日期：2014.09負(fù)責(zé)人：郭翠芳地點(diǎn)：血透室血液透析科匯報(bào)材料2對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)三：材料因素P計(jì)劃1.訂購(gòu)合理的透析器2.對(duì)透析器的使用進(jìn)行培訓(xùn)3.掌握操作方法

D實(shí)施1.選擇高通量的透析器2.充分預(yù)沖透析器及管路

選用生物相容性好的透析器材料3.嚴(yán)密檢測(cè)凝血征兆

個(gè)體化應(yīng)用肝素，使其全身肝素化后進(jìn)入透析階段C確認(rèn)凝血率大大降低A處置列為高凝透析患者常規(guī)內(nèi)容實(shí)施日期:2011.09負(fù)責(zé)人:戴媛地點(diǎn)：血透室血液透析科匯報(bào)材料2對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)四：機(jī)器問題P計(jì)劃1.定期對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握機(jī)器的使用性能2.掌握機(jī)器的各種報(bào)警裝置3熟練掌握血液透析操作流程D實(shí)施1及時(shí)處理各種報(bào)警、保持機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常

2隨時(shí)處理血管抽吸現(xiàn)象、排凈機(jī)器及管路中氣泡C確認(rèn)設(shè)施運(yùn)用良好A處置列為透析患者容易凝血處置的常規(guī)內(nèi)容實(shí)施日期:2011.09負(fù)責(zé)人:楊潔地點(diǎn)：血透室血液透析科匯報(bào)材料2血液透析科匯報(bào)材料2效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2014年07月27日—09月15日◆調(diào)查地點(diǎn):血液透析室◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄降低血液透析患者透析中凝血發(fā)生率

◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查人次:1536次◆存在凝血人次:23次◆凝血率:1.50%血液透析科匯報(bào)材料2改善后柏拉圖改善前柏拉圖效果確認(rèn)血液透析科匯報(bào)材料2圈員的成長(zhǎng)—雷達(dá)圖

血液透析科匯報(bào)材料2標(biāo)準(zhǔn)化（一）提高護(hù)理人員穿刺成功率

加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心加強(qiáng)新入科護(hù)士培訓(xùn)做好穿刺血管的保護(hù)工作加強(qiáng)血管保護(hù)的健康宣教血液透析科匯報(bào)材料2標(biāo)準(zhǔn)化（二）

改善患者血液粘稠度

定期監(jiān)測(cè)血流變、血粘度養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣提高遵醫(yī)依從性掌握無肝素透析指證血液透析科匯報(bào)材料2標(biāo)準(zhǔn)化（三）減少因材料因素造成的凝集

選擇生物相容性好的、高通量的透析器充分預(yù)沖透析器及管路合理應(yīng)用肝素嚴(yán)密檢測(cè)凝血征兆血液透析科匯報(bào)材料2標(biāo)準(zhǔn)化（四）減少各種機(jī)器報(bào)警機(jī)會(huì)：

定期對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)掌握機(jī)器的使用性能及各種報(bào)警裝置及時(shí)處理各種報(bào)警，保持機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常隨時(shí)處理血管抽吸現(xiàn)象、排凈機(jī)器及管路中氣泡血液透析科匯報(bào)材料2檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定緊貼臨床，從目前存在的問題中抓住要點(diǎn)可與其他急慢性并發(fā)癥同時(shí)進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃擬定詳細(xì)、明確、可實(shí)施性強(qiáng)、及時(shí)下次能更好地根據(jù)圈員特點(diǎn)進(jìn)行工作安排現(xiàn)狀把握客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)對(duì)依從差的患者進(jìn)行重點(diǎn)，多次宣傳目標(biāo)設(shè)定與血液透析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)一致發(fā)揮圈員能力，挑戰(zhàn)更高目標(biāo)解析善周QCC各種手法詳細(xì)地進(jìn)行分析周密，頭腦風(fēng)暴與臨床實(shí)際更好地結(jié)合對(duì)策擬定周密，個(gè)體化依從差的患者易出現(xiàn)反復(fù)對(duì)策實(shí)施與檢討能掌握對(duì)策要點(diǎn)，個(gè)體化處理問題打破圈的范圍，科室全體參與效果確認(rèn)認(rèn)真收集數(shù)據(jù)，客觀的數(shù)據(jù)與分析反映成效完善確保數(shù)據(jù)收集準(zhǔn)確制度標(biāo)準(zhǔn)化清晰、安全、可行的臨床流程每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不斷地進(jìn)行PDCA，使之更安全、圈會(huì)運(yùn)作情形簡(jiǎn)易可行有組織、