腎臟Ca的超聲診斷郭允鵬2019.3.4腎臟的解剖腎臟實質皮質，厚約0.5-0.7cm，向髓質椎體之間延伸，形成腎柱髓質，由15-20個腎椎體組成，錐體尖端即腎乳頭，與腎小盞相接厚約1.5-2.5cm腎實質腎竇部：小盞-大盞-腎盂

腎包膜:由外到內，腎筋膜-脂肪囊-纖維囊腎臟惡性腫瘤胚胎瘤多見：腎母細胞瘤，神經母細胞瘤實質性惡性腫瘤：腎細胞癌最多見腎盂惡性腫瘤：移行上皮乳頭狀癌成人小兒一、分類1.腎細胞癌：透明細胞癌（最多）、乳頭狀細胞癌、嫌色細胞癌（流行病學，吸煙是最重要危險因子，2倍）2.腎集合管癌：占腎上皮細胞腫瘤1%，惡性程度極高。3.未分類癌4.轉移性腎癌5.腎惡性淋巴瘤二、腎實質惡性腫瘤（病理分型）腎細胞癌腎腺癌：簡稱腎癌，透明細胞癌、囊性腎癌等臨床表現(xiàn)：多見＞50歲中老年人，常4-5cm，可達10cm，早期多無癥狀，間斷性無痛肉眼血尿為最主要癥狀。若已有血尿、腹部包塊、疼痛“腎癌三聯(lián)征”，則已為晚期。聲像改變：1.腎輪廓改變：瘤體較大時，局部包膜外凸。2.腎內結構改變：實質回聲改變，球體感。分化好的，邊界相對規(guī)則，內部回聲高，不易鑒別。分化差的，邊界多不規(guī)則。3.血管改變：腎靜脈、下腔靜脈內瘤栓、增寬。4.CDFI腎細胞癌的分期Robson分期腫瘤特點TNM分期I腫瘤位于腎包膜內，腎輪廓連續(xù)性好，無轉移征象T1II腫瘤突出輪廓線，侵入腎周圍脂肪，在仍然局限于腎周圍筋膜內。T2T3aIII-A腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈T3bIII-B區(qū)域性淋巴結受累。N1-N3III-C同時累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(同側腎上腺)IV-A侵犯除腎上腺外的鄰近器官T4IV-B遠處轉移。M1Robson分期更適合超聲分期，但分期不如CT、MR準確性高，適于篩查鑒別診斷1.腎臟正常變異：單駝峰征、永存胚胎期分葉狀腎、結合部實質缺損、腎柱肥大。2.小腎癌與腎良性腫瘤鑒別。一般＜3cm，如血流豐富或抱球征，可考慮腎癌。否則難與血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）、血管瘤、脂肪瘤、腺瘤等鑒別。造影可觀察顯影速度、消退時間等，必要時穿刺活檢。3.囊性腎癌與腎囊腫鑒別：囊壁厚薄，有無實質部分或乳頭狀突起。4.與肝腫瘤鑒別。較大，觀察呼吸時腫瘤與肝臟是否同步。鑒別診斷：腎臟正常變異單駝峰征永存胚胎期分葉狀腎結合部實質缺損腎柱肥大鑒別診斷：小腎癌與腎臟良性腫瘤小的腎透明細胞癌通常內部回聲較高，難與腎錯構瘤鑒別。如血流豐富或抱球征，可考慮腎癌。否則難于血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）、血管瘤、脂肪瘤、腺瘤等鑒別。造影可觀察顯影速度、消退時間等，必要時穿刺活檢。鑒別診斷：多房性腎囊腫、囊性腎瘤和囊性腎癌、腎癌囊性變多房性腎囊腫：囊內條索狀分隔，囊壁及分隔較薄，無血流信號囊性腎瘤：無規(guī)則囊腔，囊壁及分隔相對較厚，周邊有血流信號。囊性腎癌：不規(guī)則囊腔，透聲差，厚薄不的分隔帶，星點狀或短線狀血流信號向囊壁、分隔帶延伸。腎癌囊性變：無回聲多位于腫塊中央，不規(guī)則，透聲差，但無分隔樣回聲，鑒別不難。病例討論1：孫文熙，男病例討論1：孫文熙，男病例討論2：趙學法，男，腎靜脈？下腔靜脈？病例討論3：宿光武，男病例討論3：宿光武，男病例討論4：王立功，男病例討論4：王立功，男腎盂癌多為移行細胞癌，少數(shù)鱗癌、腺癌。1、乳頭狀移行細胞癌，乳頭樣或菜花樣，多向腎盂腔內生長。2、非乳頭狀細胞癌，多浸潤性，基底寬，多向腎門或實質內蔓延。臨床表現(xiàn)：早期多為無痛肉眼血尿。若阻塞腎盂輸尿管連接處，可引起腰部不適、隱痛。聲像改變：1.腎竇外形飽滿：早期。2.腎竇輕度分離擴張

3.中度或中度以上腎積水。4、可引起輸尿管擴張。5、轉移征象：腎靜脈、下腔靜脈內瘤栓、腎門腫大淋巴結。鑒別診斷1.腎竇內脂肪增殖：無腎積水。CDFI，看血管分支有無中斷繞行。2.腎盂內血塊：膀胱高度充盈后，改變體位活動。3.分叉腎盂：與腎柱鑒別。4.腎竇內囊腫感染：CDFI，看有無血流信號。5.腎細胞癌:浸潤性生長侵犯實質不易鑒別，造影。小結1、調節(jié)深度，深度不宜過大