消化系統(tǒng)疾病總論上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)的基本生理功能

完成能量的轉(zhuǎn)換（消化、吸收）作為機(jī)體與外界能量、物質(zhì)交換的核心場(chǎng)所參與部分免疫和激素調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)疾病的分類

按部位分類：食管、胃、十二指腸、小腸、大腸、肝、膽、胰腺、其他按疾病的性質(zhì)分類：炎癥、腫瘤、畸形、血管、感染等胃腸病學(xué)是一門發(fā)展的學(xué)科（一）

隨著技術(shù)和社會(huì)的發(fā)展，臨床的診治模式發(fā)生了革命性的變化 －不再按部就班：分析、討論、排除…

－檢查的順序更直截了當(dāng) －診斷和排除性檢查同步胃腸病學(xué)是一門發(fā)展的學(xué)科（二）

診治過程更加關(guān)注綜合模式（生物－社會(huì)－心理）；更加合乎法律要求和程序 －功能性疾病的獨(dú)立分類（RomaII，III） －生活方式改變、心理因素導(dǎo)致的疾病日益重視 －相關(guān)診治過程中的法律問題的關(guān)注、并落實(shí)在日常醫(yī)療過程中（知情同意書）RomaIII功能性胃腸道疾病的診斷gastro-esophagealrefluxdiseaseGERD胃腸病學(xué)是一門發(fā)展的學(xué)科（三）

技術(shù)的進(jìn)步帶來的診治方式改變 －膠囊內(nèi)鏡的問世與臨床應(yīng)用 －小腸CT的應(yīng)用TheGiven?DiagnosticSystemAmbulatoryDataRecorder?

onabeltRAPID?applicationforimageprocessingandviewingM2A?CapsuleClickonimagetoviewmovie胃腸病學(xué)是一門發(fā)展的學(xué)科（四）

重視疾病的早期診斷、改變疾病病程和預(yù)后 －多種早期腫瘤的檢出方法問世與應(yīng)用

空腸淋巴管瘤

屈氏韌帶下80cm胃腸病學(xué)是一門發(fā)展的學(xué)科（五）

針對(duì)發(fā)病機(jī)理的研究，促使新的更有針對(duì)性的藥物開發(fā)，不良反應(yīng)更低、療效更好 －PPIs的問世與應(yīng)用 －Hp的致病性、治療機(jī)理

PPIs和H2RA抑制胃酸分泌的機(jī)制抑制酸分泌壁細(xì)胞分泌小管腔質(zhì)子泵抑制質(zhì)子泵活化濃縮PPI(非活性)質(zhì)子泵信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)活化質(zhì)子泵H+酸分泌壁細(xì)胞組胺受體組胺受體拮抗劑組胺抑制組胺受體胃腺腔血流PPIH2RAH+奧美拉唑?qū)ξ竷?nèi)pH影響不同抑酸劑治療食管炎的治愈率100806040200024681012治療時(shí)間（周）PPIH2RA對(duì)照Chibaetal,GE,1997Ameta-analysis治愈患者的百分?jǐn)?shù)Hp在酸相關(guān)性疾病發(fā)病中的作用2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)+Hp根除治療方案與進(jìn)展5.含呋喃唑酮的治療方案序貫療法（sequentialtherapy）

以PPI三聯(lián)為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法

PPI+BMT四聯(lián)療法

用喹諾酮類藥物代替克拉霉素的PPI三聯(lián)療法

含呋喃唑酮的治療方案

傳統(tǒng)PPI三聯(lián)與某些益生菌、蛋白酶或中藥聯(lián)用胃腸病學(xué)是一門發(fā)展的學(xué)科（六）

病譜的變化、疾病治療方式的探索，對(duì)疾病的演化規(guī)律的新認(rèn)識(shí) －克羅恩病的增多與治療、隨訪

CD：縱型潰瘍IBD治療策略

－上臺(tái)階式優(yōu)點(diǎn)大部分個(gè)體有效價(jià)格－療效比合理缺點(diǎn)部分個(gè)體治療不足治療延遲：病情緩慢進(jìn)展治療時(shí)間長(zhǎng)?CD治療后的轉(zhuǎn)歸與結(jié)局IBD治療策略

－下臺(tái)階式優(yōu)點(diǎn)快速，有效無（少）激素緩解缺點(diǎn)有些個(gè)體過度治療費(fèi)用增加生物制劑依賴?IBD治療策略

－限時(shí)加速方案優(yōu)點(diǎn)大部分個(gè)體有效價(jià)格－療效比合理要求限時(shí)療法

定時(shí)隨訪評(píng)價(jià)更全面、合理定時(shí)評(píng)估、藥物逐漸升級(jí)胃腸病學(xué)是一門發(fā)展的學(xué)科（七）

內(nèi)鏡在胃腸道疾病診治中的作用得到認(rèn)可、廣泛應(yīng)用 －早期病變的檢出 －內(nèi)鏡下治療，避免手術(shù)

胃鏡胃出血食管胃底靜脈曲張的硬化治療胃腸病學(xué)是一門發(fā)展的學(xué)科（八）

消化科與其他學(xué)科的關(guān)聯(lián)性正在不斷加強(qiáng)、學(xué)科間的界限正在模糊、淡化 －介入治療 －GIST的新輔助治療（內(nèi)－外－內(nèi)）

伊馬替尼治療GIST：

肝轉(zhuǎn)移病變的迅速緩解CourtesyofDr.G.D.DemetriandDr.A.D.VandenAbbeele.伊馬替尼治療4周后CT18FDG-PET伊馬替尼治療前GIST：18FDG-PET檢查評(píng)估

伊馬替尼的療效治療前18FDG-PET檢查比CT更早地觀測(cè)到腫瘤對(duì)格列衛(wèi)治療