痛風(fēng)：最難治的可治愈性關(guān)節(jié)疾病Gout:themostcurablejointdiseaseistheworsttreated2013趙巖北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科1500B.C.痛風(fēng)：最早的描述和化石西醫(yī)之父全面的臨床描述，認(rèn)為是體內(nèi)“bodylyhumors”流淌在下肢的結(jié)果TheunwalkablediseasePodagraGonagraAsa“disorderoftherich”associationwithdietaryexcessandintemperatelifestyeAwomendoesnottakethegout,unlesshermensesbestoped.Ayouthdoesnotgetgoutbeforesexualintercourse.希波克拉底關(guān)于痛風(fēng)的名言：最早描述了痛風(fēng)石公元三世紀(jì)廣泛使用ToreferredtotheHippocraticnotionofoneofthe“humors”droppingintothejoint誰最先使用，無考證Gout（痛風(fēng)）：來自拉丁語gutta痛風(fēng)的急性期治療嚴(yán)格的降尿酸達(dá)標(biāo)治療達(dá)標(biāo)治療的藥物選擇和注意事項最難治的可治愈性疾病秋水仙堿NSAIDs皮質(zhì)激素IL-1拮抗劑（二線用藥）秋水仙堿初始一次劑量1.2mg（1.0mg）1小時后單次附加0.6mg（0.5mg）12小時后繼續(xù)使用（最大0.5mg，每日1-2次）療程7-10天糖皮質(zhì)激素可采用口服、肌注、靜脈或關(guān)節(jié)內(nèi)注射口服潑尼松開始0.5mg/kg，用5-10天，停藥或：開始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天內(nèi)逐漸減量并停藥初始治療無效：當(dāng)初始單藥無效（即治療24小時內(nèi)疼痛改善<20%，或者治療24小時后疼痛改善<50%）換用另外一種藥物，或采用聯(lián)合治療仍然無效者，可用IL-1拮抗劑

痛風(fēng)的急性期治療嚴(yán)格的降尿酸達(dá)標(biāo)治療達(dá)標(biāo)治療的藥物選擇和注意事項最難治的可治愈性疾病目標(biāo)治療（T2T）：血尿酸≤6mg/dl消除體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶，縮小甚至化解痛風(fēng)石減少甚至終止痛風(fēng)發(fā)作防止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變十年隨訪：目標(biāo)治療（T2T）：血尿酸≤6mg/dlBSR：<5mg/ml達(dá)標(biāo)后減少或溶解痛風(fēng)石達(dá)標(biāo)后減少（甚至終止）痛風(fēng)發(fā)作達(dá)標(biāo)后減少發(fā)作：重視預(yù)防發(fā)作治療降尿酸治療開始同時預(yù)防治療無痛風(fēng)石者血尿酸達(dá)標(biāo)后預(yù)防治療3個月有痛風(fēng)石者血尿酸達(dá)標(biāo)后預(yù)防治療6個月快速達(dá)標(biāo)在短期內(nèi)會增加痛風(fēng)發(fā)作秋水仙堿（0.5mg，每日1-2次）低劑量NSAIDs對秋水仙堿和NSAIDs都不耐受或有禁忌或無效者低劑量潑尼松（≤10mg/日）預(yù)防發(fā)作的治療藥物：痛風(fēng)的急性期治療嚴(yán)格的降尿酸達(dá)標(biāo)治療達(dá)標(biāo)治療的藥物選擇和注意事項最難治的可治愈性疾病別嘌呤醇（100mg-600mg)苯溴馬?。?0mg-100mg)非布索坦（40mg-80mg)多在治療初期發(fā)生過敏體質(zhì)者多黃種人：HLA-B5801合用利尿劑別嘌醇在降血尿酸治療中的局限：超敏反應(yīng)別嘌醇在降血尿酸治療中的局限：腎功不全別嘌醇在降血尿酸治療中的局限：腎功不全Febuxostat（非布索坦）

新的黃嘌呤氧化酶抑制劑，最近被FDA批準(zhǔn)主要經(jīng)肝臟代謝，極少以原形經(jīng)腎臟排泄對輕中度CKD（GFR30-90mL/min/1.73m2)（2期和3期）不需調(diào)整劑量。對嚴(yán)重CKD（4期和5期），還沒有研究對別嘌醇過敏和腎臟病患者最有價值較300mg/d別嘌呤醇達(dá)標(biāo)率更高腎功能不全：CrCl>30ml/min可以使用，不需要調(diào)整劑量尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的超敏反應(yīng)難治性痛風(fēng)的判定難治性痛風(fēng)的治療1、非布索坦和別嘌醇在發(fā)生藥物不耐受、不良事件或首次達(dá)單藥最大濃度療效仍不理想時，可相互替換1、無明確病因的高尿酸血癥2、規(guī)范治療無明顯改善3、治療后難以達(dá)到目標(biāo)血尿酸濃度（XOI治療后或出現(xiàn)腎損害后）4、ULT中出現(xiàn)多次和（或）嚴(yán)重藥物不良事件2、XOI與促尿酸排泄藥物聯(lián)合使用3、Pegloticase：適應(yīng)證：1）癥狀、體征嚴(yán)重的痛風(fēng)

2）傳統(tǒng)ULT不耐受ACR不推薦將Pegloticase作為一線用藥難治性痛風(fēng)別嘌呤醇和非布索坦不能聯(lián)合使用痛風(fēng)的急性期治療嚴(yán)格的降尿酸達(dá)標(biāo)治療達(dá)標(biāo)治療的藥物選擇和注意事項最難治