女性冠心病的特點(diǎn)與診療蔣靈旭Femalecoronaryheartdisease冠心病(coronaryheartdisease,CHD)是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。臨床癥狀表現(xiàn)為缺血性心臟病的女性患者經(jīng)冠脈造影顯示非冠心?。ü跔顒?dòng)脈直徑狹窄<20%）占37%，非阻塞性冠心?。ü诿}直徑狹窄為20-50%）占25%，阻塞性冠心?。ü诿}直徑>50%）占38%。女性非冠心病和非阻塞性冠心病發(fā)生率明顯高于男性，而阻塞性冠心病發(fā)生率低于男性。女性冠心病流行病學(xué)伍楚君，祖凌云.中華心臟與心律電子雜志，2014.11.2.41危險(xiǎn)因素2發(fā)病機(jī)制3臨床特點(diǎn)4治療及預(yù)后Characteristicsof

femalecoronaryheartdiseaseRISKFACTORS1.女性冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素在女性中更普遍、更嚴(yán)重2.女性特有的危險(xiǎn)因素與女性冠心病發(fā)生密切相關(guān)女性冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素女性冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素年齡家族史高血壓糖尿病血脂異常體力運(yùn)動(dòng)

年齡≥55歲作為女性冠心病的危險(xiǎn)因素。女性在60歲以后隨年齡增長(zhǎng)冠心病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。家族史女性冠心病患者較男性家族聚集性更強(qiáng),女性較男性一級(jí)親屬早發(fā)冠心病作為危險(xiǎn)因素的效力更明顯。高血壓

女性高血壓患者心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為男性的1.27倍,左心室肥厚程度相同患者,女性發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較男性更高。GULATIM,SHAWLJ,BAIREYMERZCN,etal.ClinCardiol,2012,35(3):141-148.糖尿病

糖尿病對(duì)女性的危害更大,糖尿病使女性冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加3~7倍,男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍,女性較男性升高更明顯。血脂異常

女性總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇升高的危險(xiǎn)程度比男性更小,甘油三酯升高是女性冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,給女性帶來(lái)的冠心病風(fēng)險(xiǎn)更大。體力運(yùn)動(dòng)

根據(jù)布魯斯運(yùn)動(dòng)方案,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度未能達(dá)到5個(gè)代謝當(dāng)量的無(wú)癥狀女性死亡風(fēng)險(xiǎn)較達(dá)到8個(gè)運(yùn)動(dòng)當(dāng)量者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高3倍。

GULATIM,SHAWLJ,BAIREYMERZCN,etal.ClinCardiol,2012,35(3):141-148.女性冠心病特有的危險(xiǎn)因素女性冠心病特有危險(xiǎn)因素HsCRP自身免疫疾病激素變化鈣評(píng)分

妊娠相關(guān)疾病

抗乳腺癌治療

高敏C反應(yīng)蛋白是女性冠心病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo),對(duì)女性代謝綜合征患者的預(yù)后有提示作用。自身免疫疾病34~44歲女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)較同齡非系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者升高50倍以上。激素變化雌激素降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),絕經(jīng)前女性排卵中斷、雌激素過(guò)低可使女性冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7.4倍,絕經(jīng)后女性冠心病發(fā)病率和死亡率迅速升高。

鈣評(píng)分

能預(yù)測(cè)女性冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),冠狀動(dòng)脈鈣化可使女性的冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高6倍。妊娠相關(guān)疾病先兆子癇者在妊娠后5~10年發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)加倍,妊娠子癇前期會(huì)直接或間接增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)?？谷橄侔┲委?/p>

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑阿那曲唑可能導(dǎo)致冠心病。sex-based

discrepancies1vesselsize2plaqueburden(PB)andmorphology3regressionofatherosclerosis4Coronarymicrovasculardysfunction(CMD)vesselsize1.ThismaybeapotentialreasonforhigherincidenceofsuddencardiacdeathinyoungerwomendespitesmallerPB.2.Smallervesselsmayalsoposeahigherriskforrestenosis.plaqueburden(PB)andmorphology1.plaquemorphologyinculpritvesselsofwomenandmenwassimilar

on

OCT.2.Apost-mortemstudyofsubjectswithsuddencardiacdeathdemonstratedthatplaqueerosionwasmoreprevalentinwomenthanplaquerupture.

regressionofatherosclerosis女性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中纖維素較少，而富含脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞較多，提示女性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可逆性較大。Coronarymicrovasculardysfunction(CMD)

微血管功能障礙、血管內(nèi)皮功能不全可以使冠脈血流儲(chǔ)備下降,導(dǎo)致心肌缺血。冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)1.冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)女性動(dòng)脈粥樣硬化程度較男性輕,微血管病變較男性重。2.胸痛患者中,女性患者所占非阻塞性病變較男性高,較男性更少發(fā)現(xiàn)阻塞性病變。

3.女性冠心病患者斑塊糜爛較多,斑塊破裂較少。臨床特點(diǎn)－發(fā)病時(shí)間較男性晚女性冠心病的整體發(fā)病時(shí)間較男性平均延遲10年,發(fā)生嚴(yán)重臨床事件較男性晚20年,女性首次發(fā)生心肌梗死的平均年齡為70.3歲,而男性為64.5歲。女性在絕經(jīng)前冠心病患病率明顯低于男性,這與雌激素的血管保護(hù)作用有關(guān)。絕經(jīng)期后女性冠心病發(fā)病率則明顯上升,至60歲時(shí)男女患病率已無(wú)明顯差別。臨床特點(diǎn)－臨床表現(xiàn)不典型女性患者的臨床癥狀不典型,癥狀多樣,典型的勞累性壓榨性胸痛較少,而多為非典型胸痛,癥狀多在休息時(shí)發(fā)生,常表現(xiàn)為頸部、下頜、肩背部、腹部不適,胸悶氣短、疲勞、乏力等,癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而程度輕。女性無(wú)誘因出現(xiàn)癥狀、難以描述的胸痛和胸部以外疼痛的比例和無(wú)癥狀心肌梗死的發(fā)生率均高于男性。心理壓力常是女性冠心病發(fā)病的誘因,女性更易受心理、社會(huì)因素的影響。女性右室梗死發(fā)生率高于男性,伴糖尿病的高齡女性患無(wú)癥狀心肌梗死的概率高于男性,且更易發(fā)生心力衰竭和再梗死。女性冠心病患者心電圖較少表現(xiàn)為典型的ST段壓低,多見(jiàn)T波低平或倒置,其運(yùn)動(dòng)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖假陽(yáng)性率較男性。治療冠心病的藥物治療無(wú)性別差異,但女性冠心病患者藥物治療率低于男性。女性應(yīng)用阿司匹林、血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類(lèi)藥物及溶栓比率均低于男性。女性對(duì)抗栓劑反應(yīng)性與男性不同,女性患者較男性更易發(fā)生阿司匹林抵抗,應(yīng)用氯吡格雷更易發(fā)生出血。雖然雌激素對(duì)心血管具有保護(hù)作用,但雌激素替代治療并不能降低非致死性心肌梗死的發(fā)生率和冠心病病死率,且有增加乳腺癌等惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),因此雌激素不作為女性冠心病的常規(guī)治療。女性冠心病現(xiàn)狀易被漏診癥狀不典型女性冠造檢查冠脈異常率低于有相似癥狀的男性患者吸煙,酗酒等危險(xiǎn)因素較男性較少，易忽視此方面損害總結(jié)女性冠心病患者癥狀不典型,往往延誤診斷甚至漏診,從而不能得到及時(shí)有效的治療。而明確診斷者由于就診時(shí)