第六章

胃癌重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握早期胃癌的概念、診斷及治療胃癌的病因、臨床表現(xiàn)胃癌的病理、發(fā)病機(jī)制、進(jìn)展及晚期治療隆起

平坦

凹陷

早期胃癌的胃鏡下分型一、胃癌的概念內(nèi)科學(xué)（第9版）早期胃癌（earlystageofgastric

cancer）源于胃黏膜上皮細(xì)胞，病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、腺癌。黏膜層（m）黏膜下層（sm）肌層m1m2m3sm1sm2sm3胃上皮黏膜固有層黏膜肌層早期胃癌的概念，不同國家和地區(qū)有所差異：m1~m3（無論有無淋巴轉(zhuǎn)移，本文采用）m1~m3（無淋巴轉(zhuǎn)移）m1~sm3（無淋巴轉(zhuǎn)移）m1~sm1（無淋巴轉(zhuǎn)移）胃癌分期5年生存率早期90%-95%侵及肌層術(shù)后50%-60%深達(dá)漿膜或漿膜外術(shù)后<20%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0預(yù)后內(nèi)科學(xué)（第9版）二、胃癌TNM臨床分期

N0N1N2N3M1(合并任何N期)Tis0--------T1IAIBIIAIIBIVT2IBIIAIIBIIIAIVT3IIAIIBIIIAIIIBIVT4aIIBIIIAIIIBIIICIVT4bIIIBIIIBIIICIIICIVT：原發(fā)腫瘤情況。Tis：原位癌；T1：局限于黏膜層或黏膜下層以上；T2：浸潤到肌層；T3：浸潤到漿膜層；T4a：浸潤至腹膜臟層；T4b：浸潤至臨近器官。N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況N0：無淋巴結(jié)受累N1：1或2個(gè)淋巴結(jié)受累N2：3-6個(gè)淋巴結(jié)受累N3：7個(gè)以上淋巴結(jié)受累M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；M0：無遠(yuǎn)處器官受累；M1：有遠(yuǎn)處器官受累。三、胃癌的診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）病理確診為胃癌胃鏡+電子染色+活檢上腹部飽脹不適、上腹痛、早飽、食欲減退、體重減輕、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、咽下困難，或原因不明的消瘦、乏力、貧血。能耐受胃鏡檢查不能耐受胃鏡檢查者X線鋇餐檢查或胃CT平掃高度疑診胃癌內(nèi)鏡下腫瘤分期陰性其它檢查陰性其它檢查組織病理：乳頭狀腺癌管狀腺癌黏液腺癌混合型腺癌肝樣腺癌腺鱗癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌進(jìn)展期分型：

隆起

局限潰瘍

浸潤潰瘍

彌漫浸潤早期分型：

隆起

平坦

凹陷

超聲內(nèi)鏡:了解病變?cè)谖副诘慕櫳疃刃馗笴T:了解有無淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移內(nèi)鏡

/外科手術(shù)外科手術(shù)+放/化療癌細(xì)胞分化程度高分化中度分化低分化內(nèi)科學(xué)（第9版）四、胃癌的治療治療目的：緩解癥狀、改善生存質(zhì)量、延長生存期內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）指征：局限在黏膜內(nèi)及黏膜下的早期胃癌

腫瘤切除后，應(yīng)盡可能

清除胃的Hp感染。支架植入：不能手術(shù)的賁門癌或幽門區(qū)癌所致的賁門或幽門梗阻，可行擴(kuò)張、放置內(nèi)支架解除梗阻，暫時(shí)改善生活質(zhì)量。

早期胃癌：胃部分切除術(shù)；進(jìn)展期胃癌如無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：手術(shù)切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃；胃切除范圍可分為近端胃切除、遠(yuǎn)端胃切除及全胃切除，切除后分別用Billroth-I、Billroth-II及Roux-en-Y式重建消化道連續(xù)性。進(jìn)展期胃癌伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或伴有梗阻者：姑息性手術(shù)，保持消化道通暢。手術(shù)治療

內(nèi)科學(xué)（第9版）四、胃癌的治療早期胃癌：不伴有任何轉(zhuǎn)移灶者，術(shù)后一般不需要化療。進(jìn)展期胃癌:術(shù)前化療可使腫瘤降期，提高手術(shù)切除率；

術(shù)后化療；常用5-FU、替加氟、絲裂霉素、阿霉素、順鉑或卡鉑、亞硝脲類、足葉乙甙等。聯(lián)合化療多采用2~3種聯(lián)合，以免增加藥物毒副作用?；?/p>

療

患者教育

飲食

避免

粗糙、濃烈、高鹽、過熱、煙熏、腌制食品、吸煙、酗酒

鼓勵(lì)

新鮮蔬菜、水果、綠茶心理健康

以樂觀的心態(tài)對(duì)待工作和生活，減輕壓力根除幽門螺桿菌：具有胃癌高風(fēng)險(xiǎn)因素患者胃鏡隨訪和治療：

中重度異型增生、萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃

胃息肉（腺瘤）、胃粘膜巨大皺襞癥謝謝觀看PPT模板下載：/moban/

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