脊柱與骨盆骨折國(guó)家臨床重點(diǎn)?？茋?guó)家重點(diǎn)培育學(xué)科廣東省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？萍棺到馄?/p>

脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。墜落傷交通傷災(zāi)難傷火器傷程某，女，20歲，從3樓（5m)高處墜落致腰痛并活動(dòng)障礙4天入院。傷后無(wú)雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺及尿便功能障礙。L3L1病例簡(jiǎn)介L(zhǎng)1L3Chance骨折椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位病例問題怎么導(dǎo)致脊柱骨折？2.脊柱骨折有哪些表現(xiàn)？3.脊柱骨折如何救治？損傷機(jī)制骨折分類診斷急救治療脊柱的運(yùn)動(dòng)功能脊柱的負(fù)載功能脊柱的保護(hù)功能維持人體體形功能功能脊柱六種運(yùn)動(dòng)X軸（冠狀軸）：屈、伸和側(cè)方移動(dòng)Y軸（垂直軸）：壓縮、牽張和旋轉(zhuǎn)Z軸（矢狀軸）：側(cè)屈和前后移動(dòng)生物力學(xué)三柱概念前柱：前縱韌帶、前2/3椎體、前2/3椎間盤中柱：后1/3椎體、后1/3椎間盤、后縱韌帶和椎弓根后柱：關(guān)節(jié)突、椎板、棘間韌帶、棘上韌帶重點(diǎn)

軸向壓縮力（Y軸）

軸向牽張力（Y軸）

軸向旋轉(zhuǎn)力（Y軸）

水平剪切力（Z軸）損傷機(jī)制

屈曲（X軸）壓縮力

屈曲牽張力

過伸壓縮力

側(cè)屈壓縮力

旋轉(zhuǎn)復(fù)合水平剪切力損傷機(jī)制-復(fù)合暴力

屈曲分離骨折

壓縮骨折

爆裂性損傷損傷機(jī)制-病理形態(tài)

旋轉(zhuǎn)骨折伸展分離骨折Denis分類穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折二柱骨折爆裂骨折骨折脫位L1L3Chance骨折椎體爆裂骨折牽張性損傷屈曲性損傷病例分析損傷機(jī)制損傷分類部位結(jié)構(gòu)骨折類型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎體、椎弓一般類型、特殊類型穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型單純性壓縮性骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體猛烈屈曲屈曲暴力為主脊柱前柱損傷、未累及中后柱穩(wěn)定一般骨折類型爆裂骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體直立位軸向壓縮暴力為主脊柱前、中柱損傷一般骨折類型不穩(wěn)定性爆裂骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體直立位軸向壓縮并屈曲、牽張脊柱前、中、后柱損傷不穩(wěn)定一般骨折類型骨折－脫位嚴(yán)重復(fù)合暴力側(cè)方或前后移位脊柱前、中、后柱損傷不穩(wěn)定常合并脊髓損傷一般骨折類型Jefferson骨折寰椎前后弓骨折垂直壓縮損傷特殊骨折類型Hangman骨折樞椎椎弓骨折過伸性損傷齒突骨折屈曲、過伸暴力分型I型：穩(wěn)定II型：不穩(wěn)定III型：穩(wěn)定Chance骨折高處墜落傷，脊柱過伸或屈曲經(jīng)椎體、椎弓根、椎板、棘突的水平撕裂前、中、后柱損傷不穩(wěn)定特殊骨折類型骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松輕微暴力或無(wú)明顯暴力老年女性多見腰背痛，體位改變有關(guān)多不伴神經(jīng)癥狀特殊骨折類型損傷機(jī)制損傷分類部位結(jié)構(gòu)骨折類型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎體、椎弓一般類型、特殊類型穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型穩(wěn)定骨折指骨或軟組織結(jié)構(gòu)沒有明顯的移位或畸形脊柱可承受生理載荷骨折穩(wěn)定性不穩(wěn)定骨折脊柱不能承受正常載荷，承載可引起進(jìn)一步神經(jīng)損傷常有明顯畸形及不能忍受的疼痛L1L3Chance骨折不穩(wěn)定椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位不穩(wěn)定L2？？病例分析脊柱骨折的診斷傷史傷部合并癥影像學(xué)傷因、受力部位疼痛、畸形、功能障礙X片、CT、MRI脊髓損傷、內(nèi)臟損傷影像學(xué)評(píng)估——X線平片首先進(jìn)行直接表現(xiàn)脊柱骨質(zhì)情況，間接表現(xiàn)脊髓損傷影像學(xué)評(píng)估——CT表現(xiàn)為椎體壓縮、脊柱后突畸形、椎管內(nèi)骨塊占位、椎管變形間接表現(xiàn)脊髓受壓影像學(xué)評(píng)估——MRI骨折（鑒別陳舊及新鮮骨折）椎管內(nèi)占位、脊髓壓迫椎間盤及軟組織損傷直接反映脊髓損傷征象脊柱骨折的救治制動(dòng)院前急救正確搬運(yùn)法：禁屈曲、旋轉(zhuǎn)平托法、滾動(dòng)法脊柱骨折的救治非手術(shù)治療穩(wěn)定型骨折單純椎體壓縮骨折胸腰椎骨折頸椎骨折臥床×4w支具腰背肌鍛煉牽引頸圍Halo架脊柱骨折的救治手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨折三柱損傷椎管內(nèi)占位＞50%脊髓神經(jīng)損傷癱瘓平面上升適應(yīng)證術(shù)后病例分析小結(jié)傷因損傷機(jī)制脊柱骨折不穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折手術(shù)治療非手術(shù)治療END自學(xué)內(nèi)容提示——脊髓損傷病理類型不完全脊髓損傷的幾種特殊類型脊髓損傷的常見并發(fā)癥急性脊髓損傷的治療方法脊髓損傷的病理類型脊髓震蕩脊髓休克脊髓挫裂出血脊髓受壓脊髓斷裂馬尾神經(jīng)損傷不完全性脊髓損傷前脊髓綜合征運(yùn)動(dòng)癱，深感覺存在中央脊髓綜合征上肢重于下肢脊髓半切綜合征（Brown-SequardSyndrome）一側(cè)運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)感覺特殊類型脊髓損傷的并發(fā)癥呼吸道感染與呼吸衰竭泌尿生殖系感染和結(jié)石褥瘡體溫失調(diào)（中樞性高熱）關(guān)節(jié)攣縮、僵硬深靜脈栓塞脊髓損傷的治療針對(duì)繼發(fā)性損傷急性期脫水大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊（＜8h）手術(shù)解除壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性神經(jīng)生長(zhǎng)因子高壓氧慢性期康復(fù)，回歸社會(huì)自學(xué)內(nèi)容提示——骨盆骨折骨盆骨折的一般分類骨盆骨折的合并傷及臨床診斷骨盆骨折的處理原則內(nèi)容結(jié)構(gòu)脈管系：髂總、髂內(nèi)、外動(dòng)靜脈消化系：直腸、結(jié)腸泌尿系：膀胱、尿道生殖系：子宮、陰道神經(jīng)系：骶叢分類髂骨撕脫骨折骶尾骨骨折髖臼骨折骨盆環(huán)骨折穩(wěn)定型骨折不穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定性骨盆骨折

骨盆環(huán)的一處或幾處發(fā)生骨折，但骨盆環(huán)的穩(wěn)定性未遭受破壞骨盆環(huán)單處骨折：前環(huán)恥骨支或坐骨支骨折骨盆邊緣孤立性骨折：撕脫骨折髂骨翼裂隙骨折不穩(wěn)定性骨盆骨折

骨盆環(huán)雙處骨折或骨折脫位，骨盆完整性、穩(wěn)定性破壞

骶髂關(guān)節(jié)脫位

骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷

髂骨翼后部直線骨折移位

骶孔直線骨折骨盆骨折本身體征

骨盆擠壓分離試驗(yàn)

雙下肢相對(duì)長(zhǎng)度不等長(zhǎng)

會(huì)陰部瘀斑X線及CT臨床表現(xiàn)骨盆骨折本身骨盆骨折的并發(fā)傷臨床表現(xiàn)休克腹膜后血腫尿道、膀胱損傷直腸、肛管損傷陰道損傷神經(jīng)損傷腹部臟器損傷大血管損傷休克腹膜后血腫尿道、膀胱損傷直