六、新生兒硬腫癥

neonatalscleredema定義

是指由于多種原因引起皮膚和皮下組織硬化、水腫

尤其寒冷損傷、感染或早產(chǎn)所致。又稱寒冷損傷綜合癥（neonatalcoldinjuresyndrome）六、新生兒硬腫癥一、病因及發(fā)病機制（一）病因

寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息（二）發(fā)病機制體溫調(diào)節(jié)功能差寒冷損傷六、新生兒硬腫癥發(fā)病機制（1）新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟---調(diào)節(jié)功能差體表面積相對較大---易于散熱能量貯備少---產(chǎn)熱不足皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高---熔點高易凝固早產(chǎn)兒含棕色脂肪少---缺少產(chǎn)熱組織六、新生兒硬腫癥發(fā)病機制（2）毛細血管壁滲透性↑水腫神經(jīng)反射調(diào)節(jié)↓棕色脂肪產(chǎn)熱↓寒冷損傷體溫不升感染或缺氧微循環(huán)障礙、DIC組織缺氧熱量↓脂肪凝固發(fā)硬能量儲備少六、新生兒硬腫癥二、臨床表現(xiàn)寒冷季節(jié)：早產(chǎn)兒或早期新生兒，

保暖不佳的情況下發(fā)生夏季：多與感染或窒息有關(guān)特點：暗紅色、發(fā)硬、發(fā)涼部位：皮下脂肪集聚的部位全身癥狀：“四不癥”

皮膚癥狀：冷、硬、腫、顏色改變多器官功能損害六、新生兒硬腫癥

范圍：依照燒傷面積計算估計

順序：小腿

大腿外則臀部面頰上肢全身

程度分度：輕度中度重度硬腫范圍＜20%20~50%＞50%全身情況稍差較差極差體溫℃≥35

<35＜30休克DIC無無或輕有皮膚癥狀：冷、硬、腫、六、新生兒硬腫癥多器官功能損害：

早期心音低鈍，心率緩慢，微循環(huán)障礙。嚴重時休克、DIC、肺出血、急性腎衰等多臟器功能衰竭（MOF）。六、新生兒硬腫癥三、硬腫癥的預防做好圍產(chǎn)期保健，避免早產(chǎn)、低出生體重等冬季保暖和保證足夠熱量積極防治感染、窒息、產(chǎn)傷等六、新生兒硬腫癥四、治療原則（一）恢復正常體溫

復溫和保暖（二）支持療法

保證熱卡和液量逐漸復溫（三）控制感染（四）糾正器官功能紊亂

六、新生兒硬腫癥五、護理診斷：1、體溫過低：2、皮膚完整性受損:3、營養(yǎng)失調(diào)：4、有感染的危險：5、潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭。六、新生兒硬腫癥六、護理措施：（一）復溫（二）補充營養(yǎng)和水分（三）控制感染（四）糾正器官功能紊亂六、新生兒硬腫癥（一）復溫（二）補充營養(yǎng)和水分

可促進代謝、改善循環(huán)、有利復溫輕~中度（肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值）：箱溫30→34℃，6-12h內(nèi)恢復正常體溫。重度（肛溫<30℃，腋-肛溫差為負值）：箱溫比體溫高1-2℃，每小時提高箱溫0．5～1℃(箱溫不超過34℃)，在12～24小時內(nèi)恢復正常體溫體溫不升時50kcal/kg.d，水分60-80ml／kg體溫上升后100-120kcal／kg.d

口服→鼻飼→胃腸外營養(yǎng)六、新生兒硬腫癥根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應用抗生素。（四）糾正器官功能紊亂

糾酸、擴容、防治DIC

對心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭和肺出血等，應給以相應治療。（三）控制感染六、新生兒硬腫癥七、健康教育：1、向家長介紹預防知識，指導家庭簡易保暖方法。2、宣傳孕期保健的重要性。3、指導家庭成員學習育兒知識，消除高危因素。六、新生兒硬腫癥早產(chǎn)男嬰，日齡4天，生前有宮內(nèi)窘迫，生后第二天哭聲低沉，吸吮差，全身皮膚發(fā)涼，繼而不哭、拒乳，皮膚粘膜散在性瘀斑，水腫，伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物約30ml。體檢：體溫30℃，呼吸淺慢，心音低鈍，肝右肋下1㎝，脾左肋下0.5㎝，雙下肢大、小腿外側(cè)、臀部、胸背部、面頰部皮膚發(fā)硬，呈紫紅色，按之如橡皮樣。化驗：Hb130g/L，WBC20×10