提升護(hù)理質(zhì)量夏志春主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理的定義及意義1護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的理念2提升護(hù)理質(zhì)量的方法3護(hù)理質(zhì)量管理定義：是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、滿(mǎn)足和超越服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。原則：以護(hù)理服務(wù)對(duì)象為中心、預(yù)防為主、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化管理、持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量的意義護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)的效果和程度。即護(hù)理效果的高低。護(hù)理工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是護(hù)理過(guò)程中形成的客觀表現(xiàn)。

每個(gè)護(hù)士質(zhì)量每項(xiàng)工作質(zhì)量每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量一個(gè)移動(dòng)的目標(biāo)患者與家屬的感受《致加西亞的信》中有這樣一個(gè)事例：斯拉在一家大公司辦公室從事打字工作。一天，同事們出去吃飯了，這時(shí)，一個(gè)董事經(jīng)過(guò)他們部門(mén)停了下來(lái)，想找一些信件，這并不是斯拉份內(nèi)的工作，但他依然回答：“對(duì)此信我一無(wú)所知，但讓我來(lái)幫你處理吧，我會(huì)盡快找到這封信，并將它放到你的辦公室里?！碑?dāng)她將他所需要的東西放到他面前時(shí)，董事長(zhǎng)顯得格外高興。故事到這里并沒(méi)有結(jié)束。四個(gè)星期后她被提升到了一個(gè)更重要的部門(mén)工作，并且薪水提高了30%。猜猜是誰(shuí)推薦了她？就是那位董事，在一次公司管理會(huì)議上，有一個(gè)更高職位的工作空缺，他推薦了她。故事點(diǎn)評(píng)：有兩種人無(wú)法超越別人：一種人是只做別人交待的事，另一種人是做不好別人交待的事。哪一種情況更令人喪氣，實(shí)在很難說(shuō)?？傊麄儠?huì)成為第一個(gè)被裁員的人，或是在同一個(gè)單調(diào)卑微的工作崗位上耗費(fèi)終生的精力。而無(wú)論我們是做別人交待的事，還是主動(dòng)進(jìn)取，做你認(rèn)為該做的事，更重要的是要做出好品質(zhì)！護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念以“服務(wù)對(duì)象（病人、健康需求者）”為中心是預(yù)防、非單純核查設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)只是最低的基本要求是持續(xù)性全員都參與注重團(tuán)隊(duì)的合作（Qcc）戴明的PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)周而復(fù)始大循環(huán)帶小循環(huán)：組織的整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是大循環(huán)帶小循環(huán)的組合體階梯式上升統(tǒng)計(jì)的工具：應(yīng)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)以病人為中心安全及時(shí)有效公平效率循證醫(yī)學(xué)品質(zhì)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作應(yīng)用信息提升護(hù)理質(zhì)量的方法加強(qiáng)護(hù)理人員核心能力營(yíng)造質(zhì)量文化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與改造運(yùn)用循證提升照護(hù)品質(zhì)創(chuàng)新激勵(lì)措施提升照護(hù)品質(zhì)一、加強(qiáng)護(hù)理人員核心能力如何做到熱愛(ài)我們的工作、關(guān)心我們所做的每一件事滿(mǎn)足患者需求、提供人性化照顧ACGME六大核心能力病患照顧（是否照顧好）醫(yī)學(xué)知識(shí)技能（應(yīng)該熟知的）人際關(guān)系和溝通技巧（應(yīng)該表達(dá)的）專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)倫理（應(yīng)該做的）制度下的臨床照護(hù)（應(yīng)該相互支持的）行醫(yī)導(dǎo)向之學(xué)習(xí)改進(jìn)（應(yīng)該學(xué)習(xí)與改進(jìn)的）人性化護(hù)理的培養(yǎng)講授教學(xué)影片經(jīng)驗(yàn)分享與座談交互式討論示教及回復(fù)示教床邊教學(xué)臨床實(shí)作案例討論專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)訓(xùn)練評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)－測(cè)驗(yàn)、讀書(shū)報(bào)告、臨床案例討論、課后評(píng)價(jià)態(tài)度－工作考核、臨床實(shí)作技能－實(shí)習(xí)訓(xùn)練手冊(cè)或訓(xùn)練項(xiàng)目評(píng)價(jià)整體考核－病人照顧、工作態(tài)度、專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)能力及協(xié)調(diào)溝通等專(zhuān)業(yè)能力書(shū)寫(xiě)能力二、營(yíng)造質(zhì)量文化為什么需要當(dāng)責(zé)文化當(dāng)責(zé)的文化中，并不是負(fù)面的追問(wèn)：事情沒(méi)做成功，究竟誰(shuí)負(fù)責(zé)？而是正面積極地問(wèn)：誰(shuí)負(fù)責(zé)把事情做對(duì)、做好？只要能讓人發(fā)自?xún)?nèi)心愿意主動(dòng)當(dāng)責(zé)，美好的事情就這樣發(fā)生了。

負(fù)責(zé)：有做、做完（我會(huì)盡力）（雖敗猶榮，沒(méi)功勞也有苦勞）（該做的事我都做了）（我已經(jīng)轉(zhuǎn)給承辦人員了）負(fù)責(zé)與當(dāng)責(zé)有何不同？當(dāng)責(zé)：做對(duì)、做好（我要達(dá)到xx目標(biāo)）（既然做了，就一定要交出成果?。ń怀龅某晒谶@里）（為了成果，我愿意多做一點(diǎn)?。┙?dāng)責(zé)文化紀(jì)律—令出必行正確的當(dāng)責(zé)價(jià)值觀（掃除障礙）用案例，因勢(shì)利導(dǎo)長(zhǎng)期的道德說(shuō)服培養(yǎng)當(dāng)責(zé)次級(jí)主管當(dāng)責(zé)要由上而下教育次級(jí)主管加諸責(zé)任說(shuō)出道理，教他方法從我開(kāi)始改變對(duì)自已交待負(fù)責(zé)工作多一點(diǎn)理由借口少一點(diǎn)提升自已的專(zhuān)業(yè)臉皮薄一點(diǎn)營(yíng)造自已的工作凈土為人民服務(wù)

三、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)與改進(jìn)質(zhì)量指標(biāo)的種類(lèi)結(jié)構(gòu)指標(biāo)---護(hù)理部門(mén)的組織結(jié)構(gòu)、人力配置、人員結(jié)構(gòu)、人員素質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程和規(guī)范過(guò)程指標(biāo)----評(píng)價(jià)護(hù)理過(guò)程是否按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)----護(hù)理結(jié)局指標(biāo)，是評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)的最終結(jié)果質(zhì)量?jī)?nèi)涵有人把質(zhì)量形容為“海洋里的冰山”結(jié)果質(zhì)量過(guò)程質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量四、運(yùn)用循證提升照護(hù)品質(zhì)運(yùn)用循證提升護(hù)理質(zhì)量循證護(hù)理的定義國(guó)際護(hù)理榮譽(yù)學(xué)會(huì)的定義：涵蓋現(xiàn)有之最佳證據(jù)及護(hù)理實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，并重視個(gè)人及其所屬家庭及社區(qū)之價(jià)值及偏好的護(hù)理照護(hù)。循證護(hù)理即指護(hù)理人員臨床照護(hù)的決策過(guò)程，此決策過(guò)程須考量臨床專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)合現(xiàn)有最好的證據(jù)，病人偏好及現(xiàn)有資源等因素。循證護(hù)理概念要素（3E）Evidence（最佳證據(jù)）Expert（專(zhuān)家判斷）

Expectation（病人需求與喜好）循證護(hù)理的步驟（5A）Asking提出需解決的問(wèn)題Acquiring查尋相關(guān)的研究證據(jù)Appraising嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估證據(jù)Applying臨床專(zhuān)業(yè)與病人價(jià)值相結(jié)合Assessing評(píng)估執(zhí)行的成效實(shí)例分析導(dǎo)尿病人每周更換導(dǎo)尿管的時(shí)間臨床常規(guī):每周1次,每2周1次問(wèn)題:1.更換導(dǎo)尿管給患者帶來(lái)痛苦2.增加發(fā)生尿路感染的可能性3.更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間?循證:方法:系統(tǒng)文獻(xiàn)查尋結(jié)果1:硅膠導(dǎo)尿管在使用了3-4周才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象結(jié)果2:美國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則

盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù),避免發(fā)生尿路感染PH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素,尿液PH>6.8時(shí)發(fā)生堵塞的機(jī)率比尿液PH<6.7時(shí)高10倍高危堵塞患者更換尿管的最佳間隔是2周非堵塞類(lèi)患者更換尿管的最佳間隔是4周應(yīng)用實(shí)例分析問(wèn)題:長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理循證:文獻(xiàn)檢索結(jié)果:美國(guó)健康保健政策研究處1992年出版的”成人壓瘡的預(yù)測(cè)和預(yù)防”一書(shū)使用氣圈可使局部組織靜脈充血水腫,誘發(fā)壓瘡比預(yù)防壓瘡的作用更強(qiáng).骨隆突處進(jìn)行按摩不但不能促進(jìn)局部組織的血液循環(huán),反而導(dǎo)致深部的組織損傷不同類(lèi)型泡沫床墊與普通床墊比,降低高危患者壓瘡發(fā)生;泡沫纖維混合型床墊可減少58%壓瘡的發(fā)生率縮短壓瘡愈合時(shí)間方法,多層透氣敷料促進(jìn)壓瘡愈合較單層敷料好,特別是在二度壓瘡中其成本效益比更好,愈合率達(dá)100%局部用藥效果:苯妥英鈉及抗生素均可促進(jìn)新肉芽組織的生長(zhǎng),以苯妥英鈉最佳營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)壓瘡愈合是必要的應(yīng)用:廢除局部按摩,不使用氣圈營(yíng)養(yǎng)支持使用泡沫床墊局部用藥:苯妥英鈉抗生素實(shí)例分析使用生理鹽水沖洗,保持靜脈通路開(kāi)放留置靜脈導(dǎo)管的患者常規(guī):肝素封管問(wèn)題:“我們真的需要肝素去保持周?chē)o脈通中的開(kāi)放嗎?”臨床研究結(jié)果:生理鹽水與肝素在以下方面同樣有效:保持靜脈通路開(kāi)放.預(yù)防靜脈炎.避免抗凝劑并發(fā)癥.某些藥物配伍禁忌醫(yī)院每年節(jié)約經(jīng)費(fèi)4萬(wàn)美元實(shí)例分析小兒科肺炎患者的護(hù)理常規(guī)：拍背排痰，體位引流，10－15分鐘/次問(wèn)題：效果不顯著，意義不大，是否需要？循證：文獻(xiàn)檢索臨床測(cè)試：進(jìn)行對(duì)照比較。測(cè)試結(jié)果：兩組患兒痰的排出量、住院天數(shù)、抗生素的使用、患兒的恢復(fù)情況等無(wú)顯著不同。應(yīng)用五、創(chuàng)新激勵(lì)措施提升照護(hù)品質(zhì)創(chuàng)新激