腦癱患兒社區(qū)康復(fù)實(shí)踐一、腦癱的概述（一）腦癱的定義腦性癱瘓(cerebralpalsy，CP)簡稱腦癱，是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動功能障礙和姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、感知覺障礙、心理行為異常等。人體大腦結(jié)構(gòu)及主要神經(jīng)中樞的分布示意圖1.腦癱的主要癥狀.腦性癱瘓臨床表現(xiàn)多種多樣。由于類型、受損部位的不同而表現(xiàn)各異，即使同一患兒，在不同年齡階段表現(xiàn)也不盡相同。具體如下：(1)運(yùn)動發(fā)育落后：表現(xiàn)為運(yùn)動發(fā)育遲緩，比同齡兒童明顯落后。具體如下：①100天不能抬頭；②4個(gè)月拇指內(nèi)收，手張不開：③5個(gè)月后不會伸手抓物；④4一6會笑，不認(rèn)人，面貌異常；⑤8個(gè)月不會坐⑥10個(gè)月不會爬；⑦15個(gè)月不會走。(2)主動活動減少：患兒的肢體很少主動動作，特別是下肢更為明顯。常表現(xiàn)為偏癱、雙癱、四肢癱等。自主運(yùn)動困難，動作僵硬，不協(xié)調(diào)，常出現(xiàn)異常的運(yùn)動模式。(3)反射異常：原始反射延遲消失，保護(hù)性反射減弱或不出現(xiàn)，如坐位時(shí)，向各方向推患兒，患兒不會用手支撐(4)肌張力異常及姿勢異常：錐體外系或基底節(jié)有病變時(shí)，主要表現(xiàn)為異常動作、運(yùn)動增強(qiáng)、手足徐動癥、舞蹈癥、肌強(qiáng)直；小腦有病變時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，肌張低下；大腦廣泛病變時(shí)出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直、震顫等。具體如下：①仰臥位：肌張力增高，頸向后伸，下肢伸或交叉，雙手拿不到前方：②正中位：呈角弓反張，軀干伸展；③從仰臥拉起：不能抬頭，頭極度后伸：④直立位：下肢內(nèi)旋伸直，足下垂，雙腿交叉呈剪刀狀；⑤從仰臥到坐起，頭后傾，下肢伸，足跖屈，軀干后伸，伸肌力增高。（二）腦癱的癥狀腦癱患兒異常姿勢示意圖somethingheretocompletethetitle.YoucouldaddsomethingheretocompletethetitleSETYourTitlesomethingheretocompletethetitle.YoucouldaddsomethingheretocompletethetitleSETYourTitlesomethingheretocompletethetitle.Youcouldaddsomethingheretocompletethetitle2.腦癱的主要并發(fā)癥，具體如下：(1)體格發(fā)育障礙：腦癱病兒一般身長較正常兒童矮，營養(yǎng)也差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病。(2)智能、情緒障礙：并發(fā)智能低下率最高，多動、情緒不穩(wěn)，自閉亦多，智商測定困難。(3)癲癇：據(jù)統(tǒng)計(jì)約有50%的腦癱患兒伴發(fā)癲癇。(4)語言障礙：由于發(fā)聲、構(gòu)音器官的運(yùn)動障礙和四肢運(yùn)動障礙、聽覺障礙、智能和生長環(huán)境等原因?qū)е隆?5)聽覺障礙：難聽程度從高音到低音障礙種種不一，家長應(yīng)早作聽力檢查。(6)視覺障礙：約20%的腦癱患兒有眼的障礙，注要為內(nèi)斜、外斜等眼球協(xié)調(diào)障礙，其次為眼震和凝視障礙及近視、上方視麻痹等。（二）腦癱的癥狀

腦癱患兒的直接原因是出生前、圍生期和出生后造成的腦損傷和腦發(fā)育缺陷。近半個(gè)世紀(jì)以米，隨著產(chǎn)科技術(shù)、圍生醫(yī)學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒死亡率、死胎發(fā)生率均有明顯下降，但腦癱發(fā)生率無減少趨勢。這種現(xiàn)象是由于搶救危重新生兒技術(shù)提高，使過去很難存活的早產(chǎn)兒和極低體重兒得以存活，而這些嬰兒患腦癱的機(jī)會明顯高于足月兒和正常體重兒。此外，最新研究表明，室內(nèi)環(huán)境污染亦是影響胎兒生長發(fā)育的重要因素。（三）引發(fā)腦癱的原因（四）腦癱的分型按癱瘓部位分單癱：單個(gè)肢體受累雙癱：四肢受累，上肢輕，下肢重三肢癱：三個(gè)肢體受累偏癱：半側(cè)肢體受累四肢癱：四肢受累，上、下肢受累程度相似（四）腦癱的分型按臨床表現(xiàn)分分型典型臨床表現(xiàn)體征腦損傷部位痙攣型伸張發(fā)射亢進(jìn)，起立步行兩腿呈交叉肢位，呈尖足，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻變形牽張反射亢進(jìn)錐體系受損為主包括皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)不隨意運(yùn)動型顏面肌肉、發(fā)聲、構(gòu)音器官受累，常伴有流涎、咀難以嚼吞咽困難，語言障礙。當(dāng)進(jìn)行有意識、有目的運(yùn)主要運(yùn)動時(shí)，表現(xiàn)為不自主、不協(xié)調(diào)和無效的運(yùn)動增多，與意圖相反的不隨意運(yùn)動擴(kuò)延至全身，安靜時(shí)不隨意運(yùn)動消失。緊張時(shí)顏面，頸部，上肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動腱反射正常，椎體外系征，緊張性迷路反射，非對稱性緊張性頸反射大腦深部基底核、錐體外系部分強(qiáng)直型肢體僵硬，活動減少，被動運(yùn)動時(shí)，伸肌和屈肌都有持續(xù)性抵抗，因此肌張力呈現(xiàn)鉛管狀或齒輪狀增高。無腱反射亢進(jìn)常伴有智力落后，情緒異常，語言障礙，癲癇，斜視，流延等。肌張力增高，肢體僵硬，活動較少由椎體外系損傷所致共濟(jì)失調(diào)型指鼻試驗(yàn)、對指試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)都難以完成。不能保持穩(wěn)定姿勢，步態(tài)不穩(wěn)，不能調(diào)節(jié)步伐，呈醉酒步態(tài)；手和頭部可看到輕度震顫，眼球震顫極為常見；語言徐緩，缺少抑揚(yáng)聲調(diào)；距離測定能力低下，定向力低下，意向性震顫，軀體的旋轉(zhuǎn)幅度較小肌張力低下，觸覺異常和深部感覺異常，肌收縮的調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確；運(yùn)動的協(xié)調(diào)不良，平衡障礙以小腦受損為主，以及錐體系，椎體外系損傷肌張力低下型四肢呈軟癱狀，自主運(yùn)動少，仰臥位時(shí)四肢呈外展外旋位。該型患兒幾乎沒有維持姿勢的能力，在無外界因素刺激下，處于完全癱軟狀態(tài)，狀似仰翻的青蛙，俯臥位時(shí)頭不能抬起。本型易與肌病所致的肌張力低下相混，但可引出腱反射肌張力低下，肌力降低混合型上述兩種及兩種以上類型的癥狀同時(shí)存在腦癱的類型和損傷部位示意圖Youcouldaddsomethinghere二、腦癱患兒的社區(qū)康復(fù)評估一）精神，心理評定腦癱患兒每天大部分時(shí)間獨(dú)處，不愿意與他人交流，缺乏主動活動的意識，存在心理障礙。對精神狀況進(jìn)行評定時(shí)，要注意患兒的性格特點(diǎn)、情緒、行為、反應(yīng)能力等，可選用兒童孤獨(dú)癥評定量表(CARS)、克氏孤獨(dú)癥行為量表(克氏評分)。合并智力落后的患者要進(jìn)行智力評定，可選用丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)(DDST)、韋克斯勒量表(WS)、斯坦福-比奈智力量表(SBIS)等。二）姿勢與運(yùn)動發(fā)育評定腦癱患兒存在腦損傷、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受阻、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙，必然導(dǎo)致姿勢和運(yùn)動發(fā)育異常。小兒腦癱的姿勢運(yùn)動發(fā)育評定應(yīng)在俯臥位、仰臥位、坐位、立位時(shí)進(jìn)行，也應(yīng)根據(jù)患兒的年齡及臨床特點(diǎn)，對體位轉(zhuǎn)換、翻身、四爬、高爬、跪立位、立位以及行走等不同體位進(jìn)行評定。（一）姿勢評定仰臥位小兒腦癱患者頭部是否處于正中位，能否抬頭；頭部轉(zhuǎn)動時(shí)是否受原始反射的影響而出現(xiàn)肢體和軀干的緊張性活動；頭部是否后仰，身體是否呈角弓反張狀；四肢有無非對稱性的動作，雙手是否能合掌，能否把玩手和腳；翻身是否困難，動作是否有異常，頭、軀干和肢體的動作是否有分離俯臥位小兒腦癱患者能否抬頭，頭部是否能保持中立位；是否受原始反射的影響而出現(xiàn)四肢曲屈、臀部高于頭部的體位；雙上肢能否支撐身體；腹爬時(shí)肢體的活動情況如何。坐位頭部是否正中位；能否長腿坐和盤腿坐，是否要用手支撐；軀干是否挺直，是否有拱背和W坐位等異常的坐姿；能否從坐位轉(zhuǎn)為俯臥位。四點(diǎn)跪位小兒腦癱患者能否保持平衡，伸手時(shí)是否會向側(cè)倒；四點(diǎn)跪位轉(zhuǎn)為坐位是否困難；四點(diǎn)爬時(shí)是否重心后移，上下肢有無交替性的移動。跪位小兒腦癱患者能否保持平衡；髖關(guān)節(jié)能否保持中立位；能否向四點(diǎn)跪位和半跪位轉(zhuǎn)換。站立位能否保持平衡；兩側(cè)持重是否對稱；雙腿是否能分開，足跟是否著地；是否有膝過伸現(xiàn)象。粗大運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn)

（二）運(yùn)動功能的評定年齡頭與軀干控制翻身坐爬、站。行走新生兒臀高頭低，瞬間抬頭全前傾陽性支持反射2個(gè)月短暫抬頭，臀、頭同高，肘支撐抬頭45度仰臥位翻身至側(cè)位半前傾不支持3個(gè)月短暫支持4個(gè)月抬頭45-90度，頭高于臀部，玩兩手扶腰坐尖足支持5個(gè)月雙手或前臀支撐，抬頭90度，手、口、眼協(xié)調(diào)。仰臥位翻身至俯臥位立位跳躍6個(gè)月隨意運(yùn)動增多，抬頭＞90度俯臥位至仰臥位獨(dú)坐手支撐粗大運(yùn)動功能評定評定內(nèi)容：評定體位轉(zhuǎn)換和擺出各種姿勢的基本姿勢功能，以及評定在特定環(huán)境下保持同一身體姿勢的能力；評定在不改變身體姿勢的前提下從一處表面移動到另一處的運(yùn)動功能；評定舉起、搬運(yùn)、用手臂抱起和放下物體等上肢的粗大運(yùn)動功能；評定完成協(xié)調(diào)性動作的功能，用腳或腿移動物體等用下肢移動物體的功能；評定靠腳在地面上一步步走動的活動能力，包括不同距離和綜障礙物走；評定爬行、跑、跳躍等活動能力；評定在住所內(nèi)外及其他建筑物內(nèi)外到處移動的活動能力。

評定方法：包括粗大運(yùn)動發(fā)育里程碑、粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)(grossmotorfunctincassifationsystem，GMFCS)、粗大運(yùn)動功能評定量表(grossmotorfunctionmeasure，GMFM)、Peabody運(yùn)動發(fā)育評定量表粗大運(yùn)動部分、Alberta測試量表、格塞爾量表和貝利嬰兒發(fā)展量表。粗大運(yùn)動功能評定量表是公認(rèn)的、使用最廣泛的評定腦癱兒童粗大運(yùn)動功能的量表。

腦癱患兒存在的精細(xì)運(yùn)動功能障礙：評定用單手、手指和拇指完成拾起、抓住、操縱和釋放物體的協(xié)調(diào)動作等手的精細(xì)運(yùn)動功能；評定拉起或推物體、伸，轉(zhuǎn)動或旋轉(zhuǎn)手或手臂，拋出、抓住等上肢精細(xì)運(yùn)動功能；評定用腳和腳趾完成移動和操縱物體的協(xié)調(diào)動作等精巧腳的使用。評定方法：包括精細(xì)運(yùn)動發(fā)育里程碑、Peabody運(yùn)動發(fā)育評定量表精細(xì)運(yùn)動部分及操作部分、腦癱患兒手功能分級系統(tǒng)、精細(xì)運(yùn)動功能評定量表、上肢技能質(zhì)量評定量表、精細(xì)運(yùn)動分級、墨爾本單側(cè)上肢功能評定量表、House上肢實(shí)用功能分級法和格塞爾量表。

精細(xì)運(yùn)動功能評定評定內(nèi)容：

三）反射發(fā)育的評定反射發(fā)育隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟呈現(xiàn)一定的規(guī)律，反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟程度，是腦診斷與評定的重要手段之一?？煞譃樵挤瓷?、生理反射以及正常情況下誘導(dǎo)出來的病理反射。反射名稱存在時(shí)間反射發(fā)育異常的意義覓食反射，吸吮反射0--4個(gè)月新生兒期反射減弱或消失應(yīng)懷疑腦損傷，6個(gè)月仍未消失為異常。腦癱患兒若兩種反射存在一年以上，則提示攝食障礙。握持反射0--4個(gè)月不對稱見于偏癱，臂叢神經(jīng)損傷。腦癱患兒該反射殘存，影響抓握動作的發(fā)育。對稱性緊張性頸反射0--4個(gè)月此反射3個(gè)月后仍未消失會影響爬的交互動作。典型的異常模式為兔跳樣四爬。緊張性迷路反射0--4個(gè)月此反射4個(gè)月以后不消失會影響頭的控制，阻礙俯臥位的運(yùn)動發(fā)育和仰臥位肢體到正中線的位置，抑制翻身，從仰臥位到坐位的發(fā)育保護(hù)性伸展反射病理發(fā)射6個(gè)月--終生腦癱患兒此反射的反應(yīng)模式表現(xiàn)異常錐體系受到損害時(shí)可以存在Babinski征及踝陣攣等體征。此類反射在兩歲以后依然存在有病理意義，說明存在腦損傷四）日常生活能力評定

日常生活能力是患兒為獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本的具有共性的身體動作群，即進(jìn)行衣，食，住，行，個(gè)人衛(wèi)生等基本動作或技巧。關(guān)于日常生活能力的評估目前多采用ADL評定量表，能力低下兒童評定量表（PEDI）和兒童功能獨(dú)立檢查量表（WeeFIM）評分標(biāo)準(zhǔn)：50項(xiàng)，滿分100分。能獨(dú)立完成，每項(xiàng)2分；能獨(dú)立完成，但較長時(shí)間，每項(xiàng)1.5分；能完成，但需他人輔助，每項(xiàng)1分；2項(xiàng)中完成1項(xiàng)或即便輔助也很困難，每項(xiàng)1分；不能完成，每項(xiàng)0分。輕度障礙75-100分；中度障礙50-74分；重度障礙0-49分腦癱患兒日常生活活動能力評定表項(xiàng)目得分項(xiàng)目得分項(xiàng)目得分項(xiàng)目得分個(gè)人衛(wèi)生動作2、脫褲子1、大小便會示意轉(zhuǎn)移動作1、洗臉、洗手3、穿上衣2、會招手打招呼1、床-輪椅或步行器2、刷牙4、穿褲子3、能簡單回答問題2、輪椅-椅子或便器3、梳頭5、穿脫襪子4、能表達(dá)意愿3、操作輪椅手閘4、使用手絹6、穿脫鞋認(rèn)識交流動作（七歲后）4、乘輪椅開關(guān)門5、洗腳7、系鞋帶、扣子、拉鎖1、書寫5、移動前進(jìn)輪椅進(jìn)食動作排便動作2、與人交談6、移動后退輪椅1、奶瓶吸吮1、能控制大小便3、翻書頁步行動作（包括輔助器）2、用手進(jìn)食2、小便自我處理4、注意力集中1、扶站3.用吸管吸吮3、大便自我處理床上運(yùn)動2、扶物或步行器行走4、用勺、叉進(jìn)食器具使用1、翻身3、獨(dú)站5、端碗1、電器插銷使用2、仰臥位-坐位4、單腳站6、用茶杯飲水2、電器開關(guān)使用3、坐位-膝立位5、獨(dú)行5cm7、水果剝皮3、開關(guān)水龍頭4、獨(dú)立坐位6.蹲起更衣動作4、剪刀的使用5、爬7、能上下臺階1、脫上衣認(rèn)識交流動作（七歲前）6、物品料理8、獨(dú)行5cm以上五）環(huán)境評估

SetYourTitleYoucouldaddsomethingheretocompletethetitle.YoucouldaddsomethingheretocompletethetitleSetYourTitleYoucouldaddsomethingheretocompletethetitle.Youcouldaddsomethingheretocompletethetitle限制腦癱患兒的生活學(xué)習(xí)、休閑娛樂的因素，除了患兒的運(yùn)動功能、心理功能外，還包括環(huán)境因素。有關(guān)部門已將環(huán)境改造作為社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目的一項(xiàng)重要工作進(jìn)行推行，確保無障礙環(huán)境才能實(shí)現(xiàn)腦癱患兒最大的功能獨(dú)立性。通過對環(huán)境的評估，利用患兒的優(yōu)勢和長處，彌補(bǔ)短處，能夠在身體功能暫時(shí)無法恢復(fù)的情況，盡快改變腦癱患兒的生活情況。環(huán)境評估包括居家環(huán)境和公共環(huán)境。居家環(huán)境的評估和改造，能盡快實(shí)現(xiàn)其生活自理能力；公共環(huán)境的評估與改造，能方便患兒走出家門感受外界刺激，增加運(yùn)動、感覺和社會活動，提高其社會功能，減輕家人負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)參與社區(qū)生活的目的。三、腦癱患兒社區(qū)康復(fù)目標(biāo)

腦癱患兒的社區(qū)康復(fù)應(yīng)以生活自理回歸社會為主。治療師對患兒的訓(xùn)練目標(biāo)包括長期目標(biāo)和短期目標(biāo)。短期目標(biāo)應(yīng)按照發(fā)育的里程碑及患兒的運(yùn)動年齡，生理年齡綜合確定；長期目標(biāo)也應(yīng)回歸社會為主，注意避免以運(yùn)動功能為主要目標(biāo)，而忽視患兒的心理及社會能力發(fā)育。要綜合考慮患兒的障礙程度，現(xiàn)存能力，自身需要，發(fā)展?jié)摿?，家庭條件。和親屬期望以及所處的社會區(qū)環(huán)境等因素制定不同的社區(qū)康復(fù)目標(biāo)四、腦癱患兒社區(qū)康復(fù)的實(shí)施一）健康篇（一）醫(yī)療康復(fù)

醫(yī)療康復(fù)的目的：改善運(yùn)動功能，盡可能使其正?；?；提高交流能力；提高社會適應(yīng)能力。醫(yī)療康復(fù)的內(nèi)容：運(yùn)動治療，作業(yè)治療，言語治療，物理因子治療，心理治療，傳統(tǒng)康復(fù)治療醫(yī)療康復(fù)原則：由易到難，由簡到繁，循序漸進(jìn)，寓訓(xùn)練于娛樂。（二）輔助器具的配備及使用在物理治療和作業(yè)治療中常配合使用支具、矯形器以及其他輔助裝置，通過限制關(guān)節(jié)異?；顒?、協(xié)助控制肌痙攣、保持軟組織活動度，達(dá)到預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動功能等目的。SetYourTitleSetYourTitleSetYourTitle輔具分類輔具名稱目的基本的輔具包括床及家具、小推車、坐便椅、洗頭機(jī)、沐浴床、坐位移動輔助用具、輪椅、站立架、助行器等；日常護(hù)理輔具器具如著重解決進(jìn)食、喂養(yǎng)困難的開口輔助器具，特異性的勺和水杯等，洗澡防止嗆水用的支撐架，洗浴池的安全保護(hù)網(wǎng)等腦癱患兒的移動、運(yùn)動、自理等功能障礙，給生活帶來極大的困難。因此，對患兒除了進(jìn)行必要的訓(xùn)練治療外，還應(yīng)該根據(jù)患兒的障礙情況，盡早使用輔助器具，以幫助患兒活動身體、自由行動或解決日常起居，參加文化學(xué)習(xí)矯形訓(xùn)練的輔具常用的有踝關(guān)節(jié)矯形器、上下肢矯形器、脊柱矯形器、前臂手指矯形器、腦癱兒童矯形設(shè)備、矯形護(hù)具、矯正鞋、矯形墊、坐姿椅、足弓墊、腳套等幫助頭頸、手、腕、肘、肩、軀干、骨盆、髖、膝、踝維持正常生理位置，進(jìn)行應(yīng)力支撐活動，改善功能障礙，能促進(jìn)正常發(fā)育，達(dá)到完成日常生活需求的功能目標(biāo)學(xué)習(xí)與娛樂的輔具包括聽力及通訊、語言輔助器具、低視力康復(fù)輔助器具、感官及感統(tǒng)康復(fù)系統(tǒng)、自主式生活電子輔助產(chǎn)品、益智玩具、替代鍵盤等鍛煉腦癱兒童的聽力、語言、視力、感官等功能的同時(shí)豐富了腦癱兒童的學(xué)習(xí)與娛樂活動，增加了對康復(fù)訓(xùn)練的積極性輔助器具和矯形器的配備要根據(jù)不同的類型，年齡，癱瘓部位，目的等進(jìn)行配備。訓(xùn)練與日常生活相結(jié)合各種生活能力的輔助器具可以改善患兒的日常生活能力（三）健康教育健康教育內(nèi)容宣教及預(yù)防預(yù)防宣教：堅(jiān)持優(yōu)生優(yōu)育，積極開展早期產(chǎn)檢“三早”原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療安全保障：在日常生活中，加強(qiáng)安全保護(hù)腦癱的三級預(yù)防一級預(yù)防：是腦癱預(yù)防的重點(diǎn)是關(guān)鍵所在，主要目的是防止腦癱即“殘損”的產(chǎn)生，盡量避免從受孕前至嬰兒期的一切有可能產(chǎn)生腦損傷的高危因素二級預(yù)防：對已經(jīng)是腦癱的患兒，進(jìn)行積極康復(fù)治療，防止發(fā)生“殘疾”三級預(yù)防：三級預(yù)防：對已經(jīng)發(fā)生殘疾的腦癱患兒，應(yīng)通過各種措施，防止發(fā)生“殘障”，積極進(jìn)行康復(fù)治療，預(yù)防畸形好攣縮的發(fā)生。心理健康教育隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為腦癱患兒社區(qū)康復(fù)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在社區(qū)康復(fù)中通過有目的、有討論的系統(tǒng)開展健康教育活動，可以有效改善醫(yī)患之間的關(guān)系，增加患兒家長對腦癱相關(guān)知識的了解，從而緩解家長的心理壓力，使之積極配合，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。二）教育篇1、腦癱患兒應(yīng)與健康兒同樣享有受教育的權(quán)利2、腦癱患兒的入學(xué)教育，要根據(jù)病情程度和患者年齡，制定不同的目標(biāo)和學(xué)習(xí)計(jì)劃

三）謀生篇謀生是社區(qū)康復(fù)的一部分，是個(gè)體擺脫貧困和保障生活所需的手段。因此，社區(qū)康復(fù)要努力推動和促進(jìn)謀生以及努力提高衛(wèi)生保障，教育服務(wù)和社會機(jī)遇。實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立是腦癱患兒生活的目標(biāo)。腦癱患兒受教育的同時(shí)，應(yīng)盡早為其將來的就業(yè)做準(zhǔn)備。通過適宜的職業(yè)康復(fù)手段，提供一些職業(yè)性的教育內(nèi)容，以提升將來就業(yè)機(jī)會，促進(jìn)重返社會。四）社會篇五）賦能篇六）家居篇環(huán)境改造我們在對病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，也要對病人的居家環(huán)境進(jìn)行個(gè)體化評估，然后參照無障礙的改造標(biāo)準(zhǔn)，對家居環(huán)境進(jìn)行改造，使環(huán)境在某種程度上更能適應(yīng)腦癱患兒的生活、學(xué)習(xí)和工作的需要。改造前治療師先征得病人同意，然后到其家里進(jìn)行環(huán)境評估，評估完由病人請專業(yè)的建筑工人進(jìn)行改造，改造完，治療師再次上門進(jìn)行可行性及安全性評估。SETYourTitleYoucouldaddsomethinghere五、腦癱患兒的分級管理

衛(wèi)生部印發(fā)《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》，明確了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)目標(biāo)，建立滿足患者不同需求的康復(fù)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)患者及時(shí)、主動、順暢地分診、轉(zhuǎn)診，是康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的趨勢。腦癱兒童是一特殊群體，對腦癱兒童的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有助于其功能更好的恢復(fù)。通過制定相應(yīng)的政策.使腦癱患兒先在三級綜合醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行確診及治療，其后將患兒轉(zhuǎn)人康復(fù)科，康復(fù)科主要進(jìn)行三級康復(fù)；待患者病情穩(wěn)定后，下轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院，進(jìn)行二級康復(fù)；最后腦癱患兒在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一級康復(fù)，形成一個(gè)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這種分級管理方式使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成密切的分工合作關(guān)系，為腦癱患兒提供分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足患兒及家庭多層次、多樣化的需求。SETYourTitleYoucoul