小兒疼痛與鎮(zhèn)痛的管理

2治療疼痛的重要性“Byanyreasonablecode,freedomfrompainshouldbeabasichumanright,limitedonlybyourknowledgetoachieveit...”LiebeskindJC&MelzackR1987消除疼痛是基本的人權(quán)！Painreliefisabasichumanright！疼痛是第五大生命體征！Painisthefifthvitalsign!疼痛3任何年齡段患兒都經(jīng)歷疼痛，獲得與成人相同的疼痛體驗(yàn)，年齡較小的患兒在經(jīng)歷疼痛時(shí)無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)疼痛部位程度如何緩解

國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）對(duì)疼痛的定義為：是與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)伴有一系列的生理變化及行為反應(yīng)。疼痛的概念疼痛目前國(guó)內(nèi)小兒鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀2014年，左云霞通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)27家小兒麻醉年手術(shù)量超過(guò)1000臺(tái)的大型綜合醫(yī)院和兒童醫(yī)院的麻醉科進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查小兒疼痛誤區(qū)小兒疼痛治療的誤區(qū)：小兒并無(wú)疼痛感受無(wú)需應(yīng)用止痛方案擔(dān)心兒童阿片成癮

減少鎮(zhèn)痛藥物劑量

小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)神經(jīng)髓鞘形成不完善，但神經(jīng)回路已形成，對(duì)疼痛刺激敏感血腦屏障發(fā)育不成熟六個(gè)月以下嬰兒對(duì)阿片藥物呼吸抑制敏感小兒鎮(zhèn)痛的必要性，但需謹(jǐn)慎用藥小兒疼痛1974年，Eland等首次提出：新生兒和早產(chǎn)兒就感知疼痛，且能記憶疼痛不充分的疼痛治療會(huì)對(duì)小兒性格和心理造成影響而引起永久性的神經(jīng)系統(tǒng)改變。小兒疼痛發(fā)生機(jī)制疼痛中樞痛覺(jué)感受器局部組織損傷有害刺激釋放降低痛閾物質(zhì)和致痛物質(zhì)如：p物質(zhì)、5-HT、緩激肽、組胺等。皮膚、內(nèi)臟、肌肉、骨、關(guān)節(jié)等處的神經(jīng)末梢。大腦脊髓丘腦機(jī)械損傷化學(xué)因素溫度變化痛覺(jué)沖動(dòng)脊髓丘腦束、脊髓網(wǎng)狀束上行引起疼痛心理因素病理改變小兒疼痛發(fā)生機(jī)制可塑性復(fù)雜性敏感性小兒疼痛特點(diǎn)認(rèn)知水平，性別，體溫、既往疼痛經(jīng)歷，家庭以及文化背景均會(huì)影響小兒對(duì)疼痛的理解中樞細(xì)胞更敏感，下行抑制系統(tǒng)更易被損害。新生兒對(duì)于疼痛更敏感。改變小兒對(duì)于環(huán)境的認(rèn)知、注意力，改善疼痛經(jīng)歷或減少疼痛疼痛對(duì)小兒機(jī)體的影響短期不利影響增加氧耗量交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗心血管功能心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增加、心肌耗氧量增加呼吸功能疼痛可導(dǎo)致哮喘或喉痙攣。疼痛無(wú)法有力地咳嗽，無(wú)法清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥胃腸導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲泌尿系統(tǒng)尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱，引起尿潴留骨骼肌肉系統(tǒng)肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動(dòng)并促進(jìn)深靜脈血栓形成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低心理情緒可導(dǎo)致焦慮、恐懼、無(wú)助、憂郁、怒氣、過(guò)度敏感、挫折、沮喪；睡眠障礙睡眠障礙會(huì)產(chǎn)生心情和行為上的不利影響長(zhǎng)期不利影響慢性疼痛術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素發(fā)育異常長(zhǎng)期疼痛還會(huì)影響小兒食欲、造成營(yíng)養(yǎng)不良小兒疼痛評(píng)估對(duì)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估自我描述生理學(xué)評(píng)估行為學(xué)評(píng)估

適用于無(wú)法提供疼痛自我描述的嬰兒、幼兒或生理缺陷的兒童小兒疼痛評(píng)估Piaget將兒童對(duì)疼痛的感知分成四個(gè)階段PiagetⅠ期（0～2歲）PiagetⅡ期（2～7歲）PiagetⅢ期（8～12歲）PiagetⅣ期（>12歲）小兒疼痛評(píng)估兒童疼痛常用評(píng)估方法方法類型年齡組評(píng)價(jià)CRIES行為學(xué)評(píng)估<1歲5項(xiàng)指標(biāo)，得分0、1和2，0＝無(wú)痛，10=最痛NIPS行為和生理評(píng)估<1月6項(xiàng)指標(biāo)，得分0、1和2，0＝無(wú)痛，7=最痛FLACC行為學(xué)評(píng)估2月～7歲4項(xiàng)指標(biāo)，得分0、1和2，0＝無(wú)痛，8=最痛TPPPS行為和生理評(píng)估1～5歲7項(xiàng)指標(biāo)，得分0和1，0＝無(wú)痛，7=最痛CHEOPS行為學(xué)評(píng)估1～7歲6項(xiàng)指標(biāo)，4＝無(wú)痛，13=最痛OPS行為學(xué)評(píng)估1～5歲6項(xiàng)指標(biāo)，得分0、1和2，0＝無(wú)痛，12=最痛Qucher自我描述1～3歲16張?zhí)弁粗饾u加劇的圖片，以示疼痛的程度Faces自我描述3～12歲各種不同的面部表情，以示疼痛的程度Numeric自我描述>7歲簡(jiǎn)易的11個(gè)點(diǎn)位的尺，0＝無(wú)痛，10=最痛VAS自我描述>7歲10cm長(zhǎng)尺，0＝無(wú)痛，10=最痛嬰兒對(duì)疼痛的反應(yīng)緊閉雙眼皺眉鼻唇溝紋路加深.張大嘴杯狀舌該階段的嬰兒幾乎不能理解疼痛，且沒(méi)有語(yǔ)言能力，依靠嬰兒的行為和生理體征小兒疼痛評(píng)估CRIES評(píng)分法（用于新生兒和嬰兒）指標(biāo)012啼哭（Cry）無(wú)高聲不可安撫對(duì)FiO2的要求（當(dāng)SpO2>95%時(shí)）無(wú)<30%>30%生命體征升高（與術(shù)前比較）(Increasedvitalsigns)HR.BP無(wú)變化HR.BP上升<20%HR.BP上升>20%表達(dá)（Expression）無(wú)做鬼臉、扭歪咕噥不能入睡（Sleepless）無(wú)間斷性蘇醒經(jīng)常蘇醒幼兒對(duì)疼痛的反應(yīng)大聲哭泣，尖叫語(yǔ)言:“啊”,“噢”,“好疼”四肢抖動(dòng)試圖推開(kāi)刺激匯對(duì)疼痛進(jìn)行描述兒童具備一定的語(yǔ)言表達(dá)和對(duì)疼痛進(jìn)行定位的能力，能用“多”與“少”來(lái)區(qū)別。小兒疼痛評(píng)估CHEOPS評(píng)分法（適于2～7歲）0123哭泣

無(wú)啼哭或哭泣痛哭或大聲哭鬧面部表情微笑正常面部表情出現(xiàn)痛哭表情

語(yǔ)言表達(dá)與主訴無(wú)關(guān)的話題無(wú)語(yǔ)需求（父母）、抱怨或疼痛主訴

體位斷續(xù)

自然放松非正常體位

觸摸

無(wú)觸摸動(dòng)作觸摸受限、觸摸或試圖觸摸受傷部位

腿部位置

自然位置受限或緊張不安、蠕動(dòng)等學(xué)齡兒童對(duì)疼痛的反應(yīng)拖延(“等一會(huì)”)肌肉僵硬幼兒的所有疼痛行為此階段的兒童能與醫(yī)生很好地溝通，能比較準(zhǔn)確地講述疼痛的性質(zhì)和發(fā)作次數(shù)小兒疼痛評(píng)估FLACC評(píng)分法（適于8～12歲）

分值012面部表情（Face）微笑偶爾皺眉、面部扭歪、淡漠經(jīng)常下頜顫抖或緊咬腿（Leg）放松體位緊張、不安靜腿踢動(dòng)活動(dòng)（Activity）靜臥或活動(dòng)自如來(lái)回動(dòng)身體屈曲、僵直或急扭哭（Cry）無(wú)呻吟、鳴咽、偶訴持續(xù)哭、哭聲大安慰（Consolability）無(wú)需安慰輕拍可安慰很難撫慰青少年反抗的聲音及動(dòng)作減少肌肉張力及身體的控制增加更多語(yǔ)言的表達(dá)此階段的兒童能夠比較準(zhǔn)確地描述疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間等，說(shuō)出不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)疼痛的緩解程度小兒疼痛評(píng)估面部表情評(píng)價(jià)法（FacesPainratingScale）無(wú)痛0246810劇痛小兒疼痛評(píng)估Numeric:Numericalratingscale（數(shù)字評(píng)價(jià)尺）用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛無(wú)痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910Shorten,G等著，鄧小明等譯.術(shù)后疼痛管理：循證實(shí)踐指導(dǎo).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2008.P29,P36-37手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的不僅是疼痛，還有炎癥和應(yīng)激反應(yīng)25炎癥應(yīng)激血管P物質(zhì)脊髓背根神經(jīng)節(jié)有害信號(hào)有害信號(hào)前列腺素K+P物質(zhì)肥大細(xì)胞促進(jìn)腫脹緩激肽組胺多模式鎮(zhèn)痛（1）NSAIDS和其他藥物如阿片類藥聯(lián)用；（2）局部麻醉藥復(fù)合阿片類藥或其他類鎮(zhèn)痛藥；（3）外周與中樞聯(lián)合用藥；（4）不同鎮(zhèn)痛方式的聯(lián)合應(yīng)用；（5）超前鎮(zhèn)痛與術(shù)后鎮(zhèn)痛的聯(lián)合應(yīng)用。1.表面麻醉2.滴注3.傷口局部侵潤(rùn)4.非藥物技術(shù)5.神經(jīng)阻滯技術(shù)小兒鎮(zhèn)痛方法小兒鎮(zhèn)痛方法1.表面麻醉丙胺卡因和利多卡因混合液，利多卡因凝膠一般可維持60～120分鐘，常用于腰穿、骨穿的穿刺點(diǎn)，植皮時(shí)的取皮部位等缺點(diǎn)是涂抹后起效時(shí)間較長(zhǎng)（1～2h）。涂于生殖器黏膜吸收較快，10～20分鐘起效，不主張用于開(kāi)放性傷口，也不用于口腔黏膜，以免發(fā)生丙胺卡因所誘致的高鐵血紅蛋白血癥。小兒鎮(zhèn)痛方法2.滴注縫合皮膚之前在小兒的開(kāi)放創(chuàng)口滴注布比卡因很有效,使用稀釋加或不加腎上腺素的布比卡因滴在植皮取皮處也是簡(jiǎn)單、有效、安全的方法。局部滴注應(yīng)嚴(yán)格限制最大劑量，推薦單次使用最大劑量為2～3mg/kg。小兒鎮(zhèn)痛方法3.傷口局部浸潤(rùn)對(duì)全麻下的小兒行腹股溝手術(shù)、置入腦室腹腔引流管、中心靜脈置管操作，切皮和做皮下遂道時(shí)，用布比卡因或羅哌卡因局部浸潤(rùn)對(duì)小嬰兒是安全、有效的方法，使術(shù)后處理變得很簡(jiǎn)單化。4.非藥物技術(shù)在特殊條件下，分心技術(shù)如吹泡泡、玩最喜歡的玩具、看錄像、聽(tīng)音樂(lè)、變魔術(shù)、催眠、使用獎(jiǎng)勵(lì)措施等能在兒童中成功地使用，盡可能使環(huán)境變得讓兒童有親切感，父母應(yīng)給予鼓勵(lì)。小兒鎮(zhèn)痛方法小兒鎮(zhèn)痛方法5.神經(jīng)阻滯技術(shù)外周神經(jīng)阻滯椎管阻滯硬膜外阻滯骶管阻滯鞘內(nèi)阿片藥小兒鎮(zhèn)痛方法硬膜外阻滯布比卡因負(fù)荷量1～2.5mg/kg。維持劑量：新生兒0.2～0.25mg/（kg·h），年長(zhǎng)小兒0.4～0.5mg/（kg·h）。羅哌卡因和左旋布比卡因是小兒持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛更為安全的選擇。小兒鎮(zhèn)痛方法對(duì)于施行上腹部、胸部等大手術(shù)的小兒可采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA)表5PCEA推薦用法藥物持續(xù)劑量μg/(kg·h)按壓量μg/(kg·h)鎖定時(shí)間min嗎啡2～4220芬太尼0.4～0.60.220曲馬多200～30030020以上均加入0.06%～0.1%布比卡因（或羅哌卡因）小兒鎮(zhèn)痛方法骶管阻滯應(yīng)用于直腸、肛門及會(huì)陰部手術(shù)鎮(zhèn)痛小兒鎮(zhèn)痛藥物依人、依病、依其當(dāng)時(shí)的具體情況去選擇藥物治療方法充分了解各年齡組小兒的生理特點(diǎn)和疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸從而調(diào)整用藥。小兒鎮(zhèn)痛藥物藥物類型指征藥物劑量及方式鎮(zhèn)痛機(jī)制不良反應(yīng)NSAIDs內(nèi)臟及骨痛炎性痛從中劑量開(kāi)始布洛芬30～50mg/(kg?d)，分4次服用外周PG抑制作用消化道出血及腎功能不全萘普生10～15mg/(kg?d)，分2次服用羅非考昔0.5mg/(kg?d)心臟功能不全阿片類中至重度疼痛間隔給藥或持續(xù)滴定嗎啡即釋：0.2～0.5mg/kg/次，每4～6h控釋：0.3～0.6mg/kg/次，每12h中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體抑制嗜睡、惡心、便秘可待因0.5～1mg/kg/次，每4～6h美沙酮0.1mg/kg/次，每6～12h芬太尼0.001～0.03mg/kg/4～6h，肌注TCAs神經(jīng)病理性疼痛或自發(fā)痛可減少阿片藥物用量阿米替林起始0.1mg/kg/晚；耐受后2～3周可增至0.5～2mg/kg/晚增強(qiáng)內(nèi)源下行抑制作用口干、尿儲(chǔ)留、心律失常丙咪嗪0.2～0.4mg/kg/晚，每2～3天劑量增加50％直至1～3mg/kg/晚抗驚厥藥神經(jīng)病理性疼痛或肌痛加巴噴丁初始5mg/(kg?d)，若能耐受3～4天后增至20mg/(kg?d)，最高可達(dá)50mg/(kg?d)多種作用機(jī)制嗜睡α2腎上腺受體激動(dòng)劑外傷或燒灼痛，減低應(yīng)激反應(yīng)、較少阿片用量可樂(lè)定5～10μg/(kg?d)，每8～12h給藥，可增至5～25μg/(kg?d)，每6h，最大劑量0.9mg/d中樞及脊髓腎上腺素能激動(dòng)嗜睡、低血壓鎮(zhèn)痛藥的分類

小兒鎮(zhèn)痛藥物（一）非甾體類抗炎藥（NSAIDS）NSAIDs類藥物是臨床上常用、多用的鎮(zhèn)痛藥，適用于輕、中度疼痛的手術(shù)后患兒。該藥具有起效快、緩解疼痛、減輕炎癥腫脹和改善功能的優(yōu)點(diǎn)。小兒鎮(zhèn)痛藥物NSAIDs可分6類為水楊酸類(阿司匹林)乙酸類(雙氯芬酸、吲哚美辛)丙酸類(布洛芬、萘普生)昔康類(吡羅昔康)吡唑酮類(對(duì)乙酰氨基酚)氟比洛芬酯注射液是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶(COX)減少前列腺素的合成，降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)小兒鎮(zhèn)痛藥物NSAIDS小兒應(yīng)用的推薦劑量NSAID口服(mg/kg)間隔時(shí)間（h）日最大劑量（mg/kg.d）應(yīng)用年齡布洛芬106-840>6月雙氯芬酸183>1歲酮洛芬164>6月塞來(lái)昔布1.5-3126>1歲小兒鎮(zhèn)痛藥物NSAIDs藥物不良反應(yīng)消化道出血潰瘍腎功能損傷血小板、骨髓抑制氟比洛芬用于嬰幼兒腭裂修復(fù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和安全性的研究

(中國(guó)疼痛學(xué)雜志

2014.20(1))

氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響研究

《中外醫(yī)學(xué)研究》第15卷第8期，2017年3月）

氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛復(fù)合不同劑量舒芬太尼對(duì)小兒骨盆截骨矯形術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較（齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2017年2月，第32卷第1期）

氟比洛芬酯對(duì)下腹部手術(shù)患兒超前鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

馬淑敏（北京醫(yī)學(xué)，2013年第35卷第8期）

小兒鎮(zhèn)痛藥物機(jī)制分類是治療中重度急、慢性疼痛的最常用藥物通過(guò)結(jié)合于外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(脊髓及腦)的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用目前已發(fā)現(xiàn)的阿片類受體包括μ、κ、δ、σ和ε五型，其中μ和κ受體是鎮(zhèn)痛相關(guān)的主要受體弱阿片類可待因、雙氫可待因，主要用于輕、中度急性疼痛強(qiáng)阿片類嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼，主要用于術(shù)后重度疼痛治療布托啡諾、丁丙諾啡、羥考酮和氫嗎啡酮、地佐辛，則用于術(shù)后中至重度痛的治療（二）阿片類藥物48

作用于阿片受體后可產(chǎn)生完全的阿片作用（嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氫嗎啡酮）

和阿片受體結(jié)合但不激動(dòng)受體，從而阻止阿片激動(dòng)劑和受體結(jié)合（納洛酮和納曲酮）對(duì)某一亞型的阿片受體起激動(dòng)作用，而對(duì)另一亞型的阿片受體則起拮抗作用。（布托菲諾、地佐辛、納布啡）阿片類藥物分類.激動(dòng)劑阿片類藥物拮抗劑激動(dòng)拮抗劑小兒鎮(zhèn)痛藥物小兒自控靜脈鎮(zhèn)痛推薦方案藥物負(fù)荷劑量(ug/kg)Bolus劑量(ug/kg)鎖定時(shí)間(min)持續(xù)輸注(ug/kg.h)嗎啡5010-205-150-4芬太尼0.50.1-0.25-100.3-0.8舒芬太尼0.050.01-0.025-100.02-0.05曲馬多0.5100-2005-10100-400κ家族新成員-納布啡小兒麻醉阿片類鎮(zhèn)痛藥物新選擇！納布啡作用機(jī)制4對(duì)κ受體完全激動(dòng)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間久。對(duì)μ受體具有部分拮抗作用，呼吸抑制和成癮發(fā)生率低。對(duì)δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁、焦慮感。123MarkW.Guniona,AnnaMariaMarchionnea,b,CorrieT.M.Andersona,Useofthemixedagonist—antagonistnalbuphineinopioidbasedanalgesia.AcutePain(2004)6,29—39納布啡呼吸抑制發(fā)生率低，且有封頂效應(yīng)4OpioidsinMedicine，160-161納布啡的藥代動(dòng)力學(xué)4給藥方式靜脈注射或滴注、皮下注射、肌肉注射起效時(shí)間靜注2-3分鐘，肌肉或皮下注射不到15分鐘起效（達(dá)峰時(shí)間：30min）T1/25小時(shí)(作用持續(xù)時(shí)間：3-6小時(shí))前15分鐘生物利用度（%）肌注80，皮下75-80蛋白結(jié)合率（%）25-50表觀分布容積（L/kg）5血漿清除率（L/kg/h）1.8代謝清除肝臟是唯一代謝場(chǎng)所；主要經(jīng)腸道清除，經(jīng)糞便排出，小部分(7%)經(jīng)腎臟清除J.F.ARNOULD,M.PINAUD.AnnFrAnesthReanim,11"221-228,19924激動(dòng)κ受體，對(duì)內(nèi)臟痛更有效起效快速、作用時(shí)間持久呼吸抑制發(fā)生率低且有封頂效應(yīng)無(wú)心血管副作用成癮性低、安全性高、白處方KrishnanA,Tolhurst-CleaverCL,KayB:Anaesthesia1985,40(12):1178-1181.JannuzziRG:TheClinicaljournalofpain2016,32(1):87-93.RomagnoliA,KeatsASClinicalPharmacology&Therapeutics1980,27(4):478納布啡特點(diǎn)4納布啡小兒藥代動(dòng)力學(xué)納布啡在小于12歲兒童的血漿清除率隨著年齡增長(zhǎng)而降低兒童圍術(shù)期疼痛管理：推薦4考慮到其輕度鎮(zhèn)靜和中、強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，納布啡被推薦用于18個(gè)月以上兒童圍術(shù)期疼痛管理JaillonP,GardinME,LecocqBetal.:Pharmacokineticsofnalbuphineininfants,younghealthyvolunteers,andelderlypatients.ClinPharmacolTher1989;46:226?233.

納布啡的有效性和安全性以及其獨(dú)特的藥理學(xué)作用，使他成為多模式疼痛管理背景下（輕中度鎮(zhèn)痛）近乎理想的用于兒科圍術(shù)期的阿片類藥物納布啡在小兒的應(yīng)用對(duì)比優(yōu)勢(shì)兒童和年輕成人扁桃體切除術(shù)，比較曲馬多、哌替啶和納布啡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：0.3mg/kg的納布啡能為術(shù)中和術(shù)后提供更好的鎮(zhèn)痛，并不延緩自主呼吸的恢復(fù)納布啡在小兒的應(yīng)用具體應(yīng)用兒童臨床檢查中的鎮(zhèn)靜納布啡可用于無(wú)痛性診斷操作的鎮(zhèn)靜作用，降低丙泊酚的用量，從而減輕呼吸抑制等副作用0.1mg/kg的納布啡與咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg），聯(lián)合丙泊酚持續(xù)輸注（5mg/kg/h）可確保MRI檢查順利進(jìn)行納布啡在小兒的應(yīng)用具體應(yīng)用兒童臨床檢查中預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)麻醉結(jié)束時(shí)，納布啡0.1mg/kg可降低躁動(dòng)和焦慮的發(fā)生率，且不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間所有兒童麻醉的麻醉醫(yī)師均面臨七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的問(wèn)題。納布啡在小兒的應(yīng)用實(shí)際應(yīng)用結(jié)論結(jié)論結(jié)果：1mg/kg納布啡用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果好，鎮(zhèn)靜效果滿意，能有效減少術(shù)后煩躁，無(wú)不良反應(yīng)，可安全用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛。納布啡在小兒的應(yīng)用實(shí)際應(yīng)用小兒PCIA（以骨科為主）：2支納布啡+1支舒芬太尼+止吐藥+生理鹽水共100ml；持續(xù)輸注速度：2ml/h、bolus：1ml、鎖定時(shí)間:10ml;小兒無(wú)痛門診手術(shù)：0.1-0.2mg/kg納布啡加生理鹽水稀釋到10ml,緩慢推注，再給丙泊酚1.5-2.0mg/kg；納布啡在小兒日間手術(shù)的應(yīng)用實(shí)際應(yīng)用A:2mg/kg丙泊酚+0.3mg/kg納布啡+七氟烷B:2mg/kg丙泊酚+0.3ug/kg舒芬太尼+七氟烷,各40例用于小兒日間手術(shù)麻醉誘導(dǎo)，置入喉罩。結(jié)果：兩者效果均滿意，A組呼吸抑制及術(shù)后惡心嘔吐低于B組（p<0.01)