胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理-11、適應(yīng)癥與禁忌癥2、引流管放置位置3、引流瓶的應(yīng)用4、引流管的觀察與護(hù)理5、拔管指征6、注意事項(xiàng)胸腔閉式引流管的護(hù)理-1適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔大手術(shù)后、張力性氣胸。禁忌癥：結(jié)核性膿胸、癌性胸腔積液。胸腔閉式引流管的護(hù)理-1原理：利用重力作用。目的：排除胸腔內(nèi)的氣體；重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張；平衡壓力，預(yù)防縱

隔移位和肺組

織壓縮。胸腔閉式引流管的護(hù)理-1

放置引流管部位

排出氣體----患側(cè)鎖骨中線第二肋間引流液體-----患側(cè)腋中線4、5肋間或腋后線第7、8肋間引流膿液-----胸管置于膿腔最低點(diǎn)引流目的不同，位置不同胸腔閉式引流管的護(hù)理-1影響引流因素

胸瓶位置---置于胸部以下60-100cm，禁止高于胸部水平。胸管過(guò)短，在患者咳嗽或深呼吸是胸水回流導(dǎo)致感染。胸管過(guò)長(zhǎng)，可能扭曲、打折、增大死腔，不易引流而影響肺復(fù)張。因此應(yīng)妥善固定胸管，防止受壓、打折、扭曲、脫出。胸腔閉式引流管的護(hù)理-1常用引流瓶胸腔閉式引流管的護(hù)理-1胸腔閉式引流管的護(hù)理-1胸腔閉式引流管的護(hù)理-1

引流瓶的連接將漏斗插入水封腔上面的加液口1后，再通過(guò)該漏斗加入生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水（約200ml）至水封腔的0水位線處，最后蓋上塞子。將漏斗插入水封腔上面的加液口2后，再通過(guò)該漏斗加入生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水（約500ml）至調(diào)壓腔的12cm處，再蓋上防塵罩。胸腔閉式引流管的護(hù)理-1將引流管一頭套入積液腔上面引流管接口。引流管的另一頭插入二接頭（或三接頭）然后接上胸管。將連通管分別接入積液腔（容積1600ML）和水封腔上面的連通管接入口?；颊咝枰?fù)壓吸引時(shí)，可打開加液口2的防塵蓋后接負(fù)壓源即可。胸腔閉式引流管的護(hù)理-1胸腔閉式引流管的護(hù)理-1胸腔插管后為什么要接水封瓶?正常情況下胸膜腔壓力隨呼吸而改變。一般呼氣時(shí)壓力為－３～－５厘米水柱。吸氣時(shí)壓力為－８～－10厘米水柱左右。為了防止空氣被負(fù)壓吸入胸腔，造成肺萎陷，所以應(yīng)接水封瓶。插在液面下取管長(zhǎng)度以２～３厘米較好，因?yàn)檫^(guò)深時(shí)胸內(nèi)空氣不易逸出。胸腔閉式引流管的護(hù)理-1胸腔閉式引流管的護(hù)理-1胸腔閉式引流管的觀察嚴(yán)密觀察病情變化，生命體征，每2h記錄患者心率、脈搏、血壓及呼吸情況。氣促，呼吸困難者可給予低流量吸氧，若心率大于130次/min，呼吸大于35次/min，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做相關(guān)處理。胸腔閉式引流管的護(hù)理-1保持呼吸道通暢㈠、術(shù)后患者若氣管內(nèi)分泌物增多，痰液堵塞氣道,可引起肺部感染、肺不張，嚴(yán)重時(shí)可致呼衰。因此保持呼吸道通暢是必要的。㈡、早期應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰。以盡早排除肺內(nèi)痰液及陳舊性血塊，促進(jìn)肺復(fù)張。㈢、對(duì)于無(wú)力咳嗽或因疼痛不愿咳嗽的患者,給予有效止痛，一手按壓傷口，另一手的示中指于胸骨上窩刺激氣管，誘發(fā)咳嗽。胸腔閉式引流管的觀察胸腔閉式引流管的護(hù)理-1觀察引流液的情況㈠、正常開胸術(shù)后，胸腔引流量100ml/h，24h不超500ml。開始為血性，逐漸變?yōu)榈灾琳！Ｐ厍婚]式引流管的護(hù)理-1㈡、若術(shù)后胸腔引流量大于200ml/h,顏色鮮艷或暗紅，呈持續(xù)性，管道內(nèi)溫度高，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。㈢、對(duì)于引流量超過(guò)100ml/h,持續(xù)4~6h未見減少,血壓波動(dòng)不定，有呼吸循環(huán)障礙，心率120次/min以上，呼吸30次/min以上，引流液血紅蛋白超過(guò)60g/L，并且很快凝固或伴有休克癥狀者，應(yīng)盡早開胸止血。胸腔閉式引流管的護(hù)理-1

拔管指征及護(hù)理

術(shù)后48~72h肺復(fù)張良好，雙肺呼吸清晰，X片提示肺復(fù)張，胸引小于100ml/24h，水柱波動(dòng)小或者無(wú)?？蓨A閉導(dǎo)管，觀察24-36小時(shí)，經(jīng)透視氣體消失或積氣不多時(shí)，可拔除導(dǎo)管。拔管后仍應(yīng)注意胸部X線復(fù)查。胸腔閉式引流管的護(hù)理-1

拔出胸管，并用無(wú)菌按壓插管處切口，以防止氣體進(jìn)入胸腔。拔管后要觀察患者有無(wú)呼吸困難，氣促，皮下氣腫等癥狀。胸腔閉式引流管的護(hù)理-1

引流瓶的注意事項(xiàng)1、引流瓶需與引流管配套供臨床胸腔閉式引流用。2、使用時(shí)所有連接處均必須緊密連接，杜絕因松動(dòng)、滑脫所致漏氣、漏液胸腔閉式引流管的護(hù)理-13、為避免交叉感染，引流時(shí)間超過(guò)2天，需更換一套。更換時(shí)應(yīng)用2個(gè)止血鉗夾閉，放置漏氣。4、使用時(shí)