患者跌倒墜床防范管理制度為評估患者跌倒/墜床風險，落實預防措施，降低跌倒/墜床的發(fā)生率，確保患者安全，制定此制度，適用于全院員工、醫(yī)學學員、患者、來訪者。跌倒/墜床：是指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外地觸及地面或倒于比初始位置更低的平面上。一、易跌倒/墜床的風險人群、區(qū)域及情境1、存在以下任何一種情況即為易跌倒/墜床的風險人群。主訴：頭暈、眩暈。年齡≥65歲的老年人，年齡≤8歲的兒童及嬰幼兒。孕婦。飲酒者。近三個月內有跌倒史。行動不便或殘疾人：肢體殘障、步態(tài)異常、平衡障礙、使用輔助器具、虛弱、無力及攙扶來院人員。視覺損傷。精神異常、意識障礙、躁動。正在使用易致跌倒藥物的患者，《易致跌倒藥品目錄》（見附件）。易致跌倒藥物類別包括：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、腦血管病用藥、抗變態(tài)反應藥、治療精神障礙藥、麻醉用藥及麻醉輔助用藥、鎮(zhèn)痛藥、降壓藥、抗心絞痛藥、利尿藥、降糖藥、散瞳藥、瀉藥等。2、眼科、產科、兒科、康復醫(yī)學科、以及接受操作時鎮(zhèn)靜的自動列為易跌倒/墜床的風險患者。3、易跌倒/墜床的風險區(qū)域包括：臺階、洗手池、衛(wèi)生間、拐角處、坡道、狹小通道、電梯、采光不足的區(qū)域等。4、易跌倒/墜床的情境包括但不限于：上、下救護車；從輪椅或平車上轉移；上、下診療床、手術床或在診療床上翻身；使用抬舉設備；正在接受醫(yī)院提供的各種專業(yè)設備如雙杠、健身器材等進行康復訓練等。二、跌倒/墜床風險評估1、門診患者：分診護士用《門/急診患者跌倒風險篩查工具》（附件）對患者進行跌倒風險篩查，對存在跌倒風險的患者進行標記，并使用評估量表對其再次評估，并記錄結果。2、急診患者：應以其需求和身體狀況為基礎，以搶救患者生命為前提，護士用《門/急診患者跌倒風險篩查工具》為其進行跌倒風險篩查，對存在跌倒風險的患者進行標記，并使用評估量表對其再次評估，并記錄結果。3、住院患者：所有住院患者都應進行跌倒評估，新入院患者首次評估應在8小時內完成，將評估結果記錄在護理病歷中。4、評估工具成人（＞14歲）使用《Morse跌倒評估量表》（見附件）進行評分。評分≤24分為低風險；25-45分為中度風險；≥46分為高風險；兒童（≤14歲）使用《HumptyDumpty兒童跌倒風險量表》（見附件）進行評分?？偡譃?-23分；7-11分為低風險；12分及以上為高風險。5、再次評估時機在發(fā)生情境變化時應進行再次評估，這些情境包括但不限于：在發(fā)生跌倒或墜床事件后；病情變化；特殊診療（手術、介入、血透等）；接受操作時鎮(zhèn)靜/麻醉；首次使用易致跌倒藥物；轉病區(qū)后等。成人評分在≤24分為低風險患者，每周評估并記錄1次；成人評分在25-45分的中度風險患者或兒童評分在7-11分為低風險患者，每周評估并記錄2次；成人評分≥46分或兒童評分在12分及以上為高風險患者，每班評估并記錄1次。三、跌倒/墜床的預防措施1、環(huán)境設施管理5.3.1.1保持醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足，地面干凈不潮濕；5.3.1.2衛(wèi)生間的防滑措施擺放位置得當；5.3.1.3及時清除病房、床旁、通道及衛(wèi)生間的障礙物，保持通道暢通；5.3.1.4遇雨雪天地面濕滑，門診大廳各出入口放置防滑墊，保潔員及時清理地面水漬；5.3.1.5配備床頭燈及呼叫器，放于可及處，并及時回應患者呼叫；5.3.1.6病床高度合適，將日常用品放于患者易取處；5.3.1.7帶輪子的床、輪椅、平車應有鎖定裝置，使用前應檢查鎖定裝置功能。患者坐輪椅時應系安全帶；轉運患者時須使用床擋或平車護欄，系好安全帶。2、使用警示標識易致跌倒藥品使用“易致跌倒藥品當心！”警示標識；在醫(yī)院信息系統(tǒng)中在易致跌倒藥品前用字母“D”進行警示提示；公共衛(wèi)生間地面、拖地或地面潮濕時，及時合理放置“當心地滑”警示標識；跌倒高風險患者肩部粘貼“當心跌倒”標識；住院患者、急診留觀患者除肩部粘貼外，應在床尾懸掛““小心跌倒/墜床”警示標識。跌倒/墜床高風險患者在腕帶空白處用直徑1cm的黃色圓點標識。臺階處粘貼“小心臺階”警示標識。3、跌倒/墜床低風險、中度風險患者預防性干預措施門診區(qū)域、病區(qū)走廊、衛(wèi)生間等處張貼預防跌倒標識及提示；家屬陪住，活動時有人陪伴，指導患者活動幅度不可過大，學會漸進式起床，上下輪椅的方法；穿舒適的防滑鞋及衣褲，為患者提供步態(tài)技巧指導；教育患者在行走時出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等情況，立即原地坐下或靠墻，呼叫工作人員幫助；教育患者需要任何協(xié)助時，主動尋求幫助，如廁時有緊急情況，按衛(wèi)生間內緊急呼救按鈕呼叫工作人員；教育監(jiān)護人看護患兒，勿在走廊跑動或在候診椅上過度玩耍；教育家屬扶好孕婦、老人，注意周圍環(huán)境及走動人群，避免碰撞跌倒；告知存在跌倒風險患者的家屬不得離開，并簽署預防跌倒/墜床的告知書。4、跌倒/墜床高風險患者預防性干預措施執(zhí)行基礎護理及低、中風險跌倒/墜床患者預防性干預措施；盡量將患者安置距離護士站較近病房，加強對患者夜間巡視；通知醫(yī)生患者的高風險情況并進行有針對性的治療。將單側床欄抬起，在患者下床活動時由家屬照護，需要協(xié)助時要呼叫求助；若患者神志障礙，家屬參與照護；加強營養(yǎng)，定期協(xié)助患者排尿、排便；患者去醫(yī)技科室檢查時應由醫(yī)務人員護送，并協(xié)助上下診查床。四、跌倒/墜床按傷害程度分為四級0級：無傷害。Ⅰ級：只需稍微觀察與治療的傷害，如：挫傷、擦傷、不需縫合的皮膚小裂傷等。Ⅱ級：需冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置觀察的傷害，如扭傷、大而深的撕裂傷或小挫傷等。Ⅲ級：需醫(yī)療處置及會診的嚴重組織或功能傷害，如：骨折、意識喪失、精神狀態(tài)改變等。此傷害可能會嚴重影響病人療程及造成住院天數(shù)延長。五、跌倒/墜床的處理措施1、門、急診患者發(fā)生跌倒/墜床，應立即通知就近醫(yī)護人員，由醫(yī)護人員評估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷情況，與就診科室醫(yī)生溝通并妥善安置，必要時呼叫醫(yī)院急救小組；2、住院患者發(fā)生跌倒/墜床，勿移動搬動，立即評估患者損傷部位和生命體征，通知經治醫(yī)生或值班醫(yī)生，安撫患者，根據醫(yī)囑采取必要的治療和護理措施并記錄在護理記錄單上；3、根據損傷情況采取適宜的搬運方式；4、評估周圍環(huán)境，如地面是否潮濕、積水，走廊扶手，設施是否損壞，及時維修，以免再損傷；5、患者跌倒/墜床應按照《醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》規(guī)定上報。六、記錄對于評估具有跌到風險的患者，醫(yī)務人員需向患者及家屬宣教并記錄對患者進行的干預措施。門/急診患者跌倒風險篩查工具通過觀察患者步態(tài)及詢問，存在以下任何一種情況，即表示有跌倒風險。1.主訴：頭暈、眩暈。2.年齡≥65歲的老年人，年齡≤8歲的兒童及嬰幼兒。3.孕婦。4.飲酒者。5.近三個月內有跌倒史。6.行動不便或殘疾人：肢體殘障、步態(tài)異常、平衡障礙、使用輔助器具、虛弱、無力及攙扶來院人員。7.視覺損傷。8.精神異常、意識障礙、躁動。9.正在使用易致跌倒藥物。易致跌倒藥物類別包括：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、腦血管病用藥、抗變態(tài)反應藥、治療精神障礙藥、麻醉用藥及麻醉輔助用藥、鎮(zhèn)痛藥、降壓藥、抗心絞痛藥、利尿藥、降糖藥、散瞳藥、瀉藥。Morse跌倒評估量表評估內容標準分值得分1、本次入院或近3個月有無跌倒/墜床史無0分有25分2、是否有兩項或以上的醫(yī)學診斷無0分有15分3、輔助行走沒有需要/完全臥床/護士輔助0分行走時使用拐杖/手杖/步行器15分扶家具行走30分4、使用藥物治療/靜脈輸液/留置靜脈通路無0分有20分5、步態(tài)/移動正常/完全臥床/輪椅代步0分虛弱/體位性低血壓/年齡≥65歲10分嚴重虛弱/行走障礙20分6、精神狀態(tài)了解自己能力0分忘記自己限制（意識障礙/躁動不安/溝通障礙/睡眠障礙）15分合計風險級別風險級別量表得分干預措施低風險0-24分跌倒/墜床低風險、中度風險患者預防性干預中度風險25-45分高風險46分及以上跌倒/墜床高風險患者預防性干預HumptyDumpty兒童跌倒風險量表評估內容標準分值得分年齡小于3歲43-7歲37-13歲213歲以上1性別男性2女性1診斷神經病學診斷4含氧量的變化（呼吸診斷、脫水、貧血、厭食、暈厥、頭暈等）3心理/行為障礙2其他診斷1認知障礙沒有意識到不能自我行動3忘記有行動限制2能自我辨識方位1環(huán)境因素有跌倒史，或有嬰兒安置在成人床4患者要使用輔助裝置或在嬰兒床內的嬰兒，或三人房3患者安置在床上2在門診1對手術/麻醉/鎮(zhèn)靜/的反應24小時內348小時內2超過48小時/或沒有1藥物使用同時使用以下某幾種藥品：鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、巴比妥類藥物吩噻嗪類、抗抑郁藥、瀉藥、利尿藥、麻醉劑3上面列出的任一種2其他藥物/或沒有1合計風險級別風險級別量表得分干預措施低風險7-11分跌倒/墜床低風險、中度風險患者預防性干預高風險12分及以上跌倒/墜床高風險患者預防性干預易致跌倒藥品目錄藥物分類序號藥品名稱造成易致跌倒的原因鎮(zhèn)靜催眠藥1地西泮片嗜睡、眩暈、精神混亂、認知受損、共濟失調、延緩反應時間2地西泮注射液3氯硝西泮片4勞拉西泮片5咪達唑侖注射液6酒石酸唑吡坦片7佐匹克隆片8右佐匹克隆片9注射用苯巴比妥鈉10苯巴比妥鈉注射液抗癲癇藥11卡馬西平片12加巴噴丁膠囊腦血管病用藥13鹽酸氟桂利嗪膠囊抗變態(tài)反應藥14鹽酸異丙嗪片15鹽酸異丙嗪注射液治療精神障礙藥16奧氮平片17利培酮口腔崩解片18富馬酸喹硫平片19鹽酸氯丙嗪注射液嗜睡、眩暈、體位性低血壓麻醉用藥及麻醉輔助用藥20七氟烷鎮(zhèn)靜、肌肉松弛、血壓降低及可逆性的意識喪失，神經肌肉阻滯藥物能使呼吸肌和其它骨骼肌癱瘓21丙泊酚注射液22氯化琥珀膽堿注射液23鹽酸布比卡因注射液24鹽酸利多卡因注射液25鹽酸羅哌卡因注射液26鹽酸右美托咪定注射液27依托咪酯脂肪乳注射液28注射用苯磺順阿曲庫銨29注射用維庫溴銨30注射用鹽酸丁卡因鎮(zhèn)痛藥31硫酸嗎啡緩釋片影響認知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈32硫酸嗎啡片33鹽酸嗎啡片鎮(zhèn)痛藥34鹽酸嗎啡注射液影響認知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈35鹽酸哌替啶注射液36鹽酸曲馬多緩釋片37鹽酸羥考酮緩釋片38鹽酸羥考酮注射液39鹽酸布桂嗪片40鹽酸布桂嗪注射液41枸櫞酸芬太尼注射液42枸櫞酸舒芬太尼注射液43注射用鹽酸瑞芬太尼44芬太尼透皮貼劑45丁丙諾啡透皮貼劑46鹽酸氯胺酮注射液47磷酸可待因片48地佐辛注射液49鹽酸曲馬多注射液50酒石酸布托啡諾注射液降壓藥51氨氯地平阿托伐他汀鈣片低血壓、體位性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力、眩暈52氨氯地平貝那普利片(Ⅰ)53奧美沙坦酯片54苯磺酸氨氯地平片55苯磺酸左旋氨氯地平片56厄貝沙坦片57厄貝沙坦氫氯噻嗪片58非洛地平緩釋片59福辛普利鈉片60富馬酸比索洛爾片61琥珀酸美托洛爾緩釋片62甲磺酸多沙唑嗪緩釋片63酒石酸美托洛爾片64卡托普利片65卡維地洛片66坎地沙坦酯膠囊67坎地沙坦酯片68雷米普利片69氯沙坦鉀片70氯沙坦鉀氫氯噻嗪片降壓藥71馬來酸依那普利片低血壓、體位性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力、眩暈72馬來酸依那普利葉酸片73馬來酸左旋氨氯地平片74培哚普利片75替米沙坦片76替米沙坦氫氯噻嗪片77硝苯地平控釋片78硝苯地平片79纈沙坦氨氯地平片(I)80纈沙坦膠囊81纈沙坦氫氯噻嗪片82鹽酸阿羅洛爾片83鹽酸貝那普利片84鹽酸貝尼地平片85鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊(II)86鹽酸樂卡地平片87鹽酸咪達普利片88鹽酸尼卡地平注射液89鹽酸維拉帕米片90鹽酸維拉帕米注射液91鹽酸烏拉地爾注射液92注射用硝普鈉93注射用鹽酸地爾硫卓抗心絞痛藥94硝酸甘油片95硝酸甘油注射液96硝酸異山梨酯片97硝酸異山梨酯注射液98單硝酸異山梨酯緩釋片99單硝酸異山梨酯注射液100注射用單硝酸異山梨酯利尿藥101呋塞米片增加患者入廁次數(shù)、低血壓、電解質不平衡102呋塞米注射液103螺內酯片104氫氯噻嗪片105布美他尼注射液106托拉塞米片107注射用托拉塞米降糖藥108瑞格列奈片低血糖癥狀、眩暈109那格列奈片110格列美脲片111格列齊特緩釋片112格列喹酮片113格列吡嗪控釋片114磷酸西格列汀片115沙格列汀片116鹽酸吡格列酮片117艾塞那肽注射液118地特胰島素注射液119甘精胰島素注射液120精蛋白生物合成人胰島素注射液121精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R)122精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混50R)123精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R)124精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(50R)125精蛋白鋅重組