氣管插管的護(hù)理腦外科：宋芳Tracheacannulanursing氣管插管的護(hù)理-2插管的概念人工氣道：是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道氣管內(nèi)插管：是通過口腔或鼻腔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣管插管的護(hù)理-2氣管插管的護(hù)理3、指導(dǎo)要點(diǎn)2、護(hù)理要點(diǎn)1、觀察要點(diǎn)3氣管插管的護(hù)理-2觀察要點(diǎn)1Mainpointsofobservation云南省第二人民醫(yī)院

/云南省紅十字會(huì)醫(yī)院/腦外科/主講：宋芳?xì)夤懿骞艿淖o(hù)理-21、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化。2、注意觀察導(dǎo)管插入的深度。4、拔管后的觀察3、觀察氣管分泌物的性質(zhì)、顏色。觀察的要點(diǎn)氣管插管的護(hù)理-2觀察的要點(diǎn)（1）嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，觀察呼吸道是否通暢，呼吸交換量是否足夠，皮膚黏膜色澤是否紅潤，同時(shí)遵醫(yī)囑行血?dú)夥治觯?）觀察有無喉頭水腫、黏膜損傷等情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。拔管后的觀察氣管插管的護(hù)理-2護(hù)理要點(diǎn)2Thenursingpoints云南省第二人民醫(yī)院

/云南省紅十字會(huì)醫(yī)院/腦外科/主講：宋芳?xì)夤懿骞艿淖o(hù)理-2管理上司1、環(huán)境要求：病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，保持室溫22—24度左右，相對(duì)濕度60%。護(hù)理要點(diǎn)氣管插管的護(hù)理-2護(hù)理要點(diǎn)2、儀表要求：工作人員在護(hù)理患者時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，洗手，戴口罩，戴手套。氣管插管的護(hù)理-2護(hù)理要點(diǎn)3、無論是經(jīng)鼻腔或口腔插管均應(yīng)注意固定牢固，做好標(biāo)記；防止口腔插管時(shí)牙墊脫落；注意導(dǎo)管插入的深度及插管與頭頸部的角度。氣管插管的護(hù)理-2護(hù)理要點(diǎn)4、氣囊管理：定時(shí)監(jiān)測氣囊壓力，在給氣囊放氣或拔除導(dǎo)管前，必須清除氣囊上滯留物（氣囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時(shí)漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?—8ml空氣。如持續(xù)受壓72h,有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管瘺。所以長時(shí)間插管，應(yīng)每4h放氣5—10min為宜）氣管插管的護(hù)理-2護(hù)理要點(diǎn)5、保持氣管插管通暢，及時(shí)有效的進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰：吸痰管吸一次換一根，順序?yàn)闅獾?、鼻腔、口腔；吸痰前后?yīng)充分給氧：一次吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰過程中出現(xiàn)氣管痙攣、紫紺、躁動(dòng)不安等情況應(yīng)停止吸痰，立即通知醫(yī)生處理。氣管插管的護(hù)理-2護(hù)理要點(diǎn)6、根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑給予適量的止疼藥或鎮(zhèn)靜藥。氣管插管的護(hù)理-2護(hù)理要點(diǎn)7、氣道濕化：人工氣道建立后，上氣道的濕化、溫化功能缺失，易導(dǎo)致痰液潴留、結(jié)痂等并發(fā)癥應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化（遵醫(yī)囑配置氣道濕化液，每24小時(shí)更換一次，氣管內(nèi)滴入水份約200ml/日左右，平均每小時(shí)約10ml，可在每次吸痰前后給予）。氣管插管的護(hù)理-2護(hù)理要點(diǎn)8、保持氣管插管局部清潔，固定氣管插管的膠布如被污染應(yīng)立即更換，每天做口腔護(hù)理兩次。氣管插管的護(hù)理-2護(hù)理要點(diǎn)病人神志清楚嗆咳反射恢復(fù)肌張力好經(jīng)鼻或經(jīng)口插管拔管的要求生命體征平穩(wěn)咳痰有力無喉頭水腫氣管插管的護(hù)理-2護(hù)理要點(diǎn)（1）原發(fā)病治愈應(yīng)適時(shí)拔管，并向患者做好解釋，取得患者合作；（2）如無禁忌癥，以床頭抬高30度以上為宜，以減少返流和誤吸；（3）吸引氣管插管以上及經(jīng)口腔排出堆積在套囊以上的分泌物，因其在套囊放氣后可被吸入到下呼吸道；（4）吸入高濃度氧數(shù)分鐘（每分4—6L），將套管內(nèi)氣體放出；（5）將吸痰管放入氣管插管略超過其長度，邊吸痰邊拔管，以防積存在氣管內(nèi)套管周圍的分泌物被誤吸；（6）拔管時(shí)在呼氣相將導(dǎo)管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出氣體，以免咽部分泌物吸入；（7）一旦導(dǎo)管拔除后，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口腔內(nèi)分泌物誤吸入氣道；（8）拔管應(yīng)盡量在白天進(jìn)行，以便觀察病情與及時(shí)處理拔管后發(fā)生的合并癥。經(jīng)鼻或經(jīng)口插管拔管方法：氣管插管的護(hù)理-2護(hù)理要點(diǎn)氣管插管的護(hù)理-2拔管后的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1、以口鼻（面）罩吸氧，以保證安全2、4小時(shí)內(nèi)禁食，因?yàn)榇藭r(shí)聲門關(guān)閉功能及氣道反射功能不全3、禁止使用鎮(zhèn)靜劑，因在拔管后如有煩躁可能是缺氧的表現(xiàn)4、予定時(shí)翻身、排背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰氣管插管的護(hù)理-2指導(dǎo)要點(diǎn)3Guidekeypoints云南省第二人民醫(yī)院

/云南省紅十字會(huì)醫(yī)院/腦外科/主講：宋芳?xì)夤懿骞艿淖o(hù)理-2用人所長發(fā)揮所長

注重心理護(hù)理

溝通交流

患者主動(dòng)咳嗽、咯痰