失語癥

內(nèi)容第一節(jié)失語癥概述第二節(jié)失語癥分類第三節(jié)失語癥評定第四節(jié)失語癥的治療

第一節(jié)失語癥概述一、失語癥的定義與病因（一）失語癥的定義失語癥是由于腦損傷所引起的語言功能受損或喪失，常常表現(xiàn)為聽、說、讀、寫、計(jì)算等方面的障礙。（二）失語癥的病因和發(fā)生率1、病因：腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦感染等，其中腦血管病最常見的病因。2、失語癥的發(fā)生率：我國的研究資料顯示至少有三分之一的腦卒中可發(fā)生個(gè)種各樣的言語障礙。失語癥要與意識障礙、癡呆、運(yùn)動性構(gòu)音障礙、其他高級腦機(jī)能障礙相鑒別。

二、失語癥的語言癥狀

（一）聽理解障礙1、言語理解的過程：言語理解包括字詞、單詞及復(fù)句等不同層次，不同等級的理解，它是高水平的大腦功能的整合過程，包括:語音聽辨別的能力、音義轉(zhuǎn)換能力及足夠的聽覺記憶跨度。其中任何能力降低均會導(dǎo)致言語聽理解不同程度損傷。二、失語癥的語言癥狀

3,聽理解障礙類型:1)語義理解障礙2)語音辨識障礙

3)句子理解障礙

（二）口語表達(dá)障礙1、發(fā)音障礙2、說話費(fèi)力3、錯(cuò)語4、雜亂語5、找詞困難和命名障礙二、失語癥的語言癥狀6、刻板語7、言語的持續(xù)現(xiàn)象8、模仿語言9、語法障礙10、言語的流利性與非流利性(見下表)11、復(fù)述

（三）閱讀障礙1、形、音、義失讀2、形、音失讀3、形、義失讀二、失語癥的語言癥狀（四）書寫障礙1、書寫不能2、構(gòu)字障礙3、鏡像書寫4、書寫過多5、惰性書寫6、象形書寫7、錯(cuò)誤語法第二節(jié)失語癥分類漢語失語癥國內(nèi)主要分類

:1．外側(cè)裂周失語病灶位于外側(cè)裂周圍，都有復(fù)述困難，這是所有失語癥中了解最多，并且得到廣泛承認(rèn)的一大類失語。（1）Broca失語(BrocaAphasia，BA）（2）Wernicke失語(WernickeAphasia，WA)

（3）傳導(dǎo)性失語（Conduction，Aphasia，CA）

一,失語癥的分類返回一,失語癥的分類

2．分水嶺區(qū)失語綜合癥病灶位于大腦中動脈與后動脈分布交界區(qū)，或者大腦中動脈與大腦后動脈分布交界區(qū)。其共同點(diǎn)是復(fù)述功能相對好轉(zhuǎn)。（1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語(TranscorticalMotorAphasia,TMA)

（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TranscorticalSensoryAphasia,TSA）（3）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MixedTranscorticalAphasia,MTA）返回一,失語癥的分類

3．完全性失語（GolbalAphasia,GA）4．命名性失語（AnomicAphasia,AA）5．皮質(zhì)下失語（SubcorticalAphasiasyndrome）（1）丘腦性失語（ThllamicAphasia,TA）（2）基底節(jié)性失語（BasalGanglionAphasi,BaA）6．純詞聾（PureWorddeafness）7．純詞啞(PureWordUmbness)8．失讀癥（Alexia）9．失寫癥（Agraphia）

返回一,失語癥的分類根據(jù)90年代研究資料和國內(nèi)的觀察約30%的失語無法歸類。因此，又有將失語癥分為非流利性失語和流利性失語的二分法。分法注重了言語障礙的性質(zhì)而不是病灶的具體部位。損傷在前部的為非流利性失語，損傷在后部為流利性失語?，F(xiàn)在應(yīng)用較多。

二、失語癥的語言癥狀漢語失語癥口語的流利性特點(diǎn)：口語特征1分2分3分語量＜50個(gè)字/分51—99字/分＞100個(gè)字/分語調(diào)不正常不完全正常正常發(fā)音構(gòu)音困難不完全正常正常短語長短短(1-2字電報(bào)式）部分短語正常(每句4個(gè)字以上）用力程度明顯費(fèi)力中度費(fèi)力不費(fèi)力強(qiáng)迫言語無有強(qiáng)迫傾向有用詞有實(shí)詞實(shí)質(zhì)詞少缺少實(shí)詞，說話空洞語法無有部分語法有語法錯(cuò)語無偶有常有

(一)Broca失語(BA)聽理解相對好，但對復(fù)雜句、被動句理解有困難，執(zhí)行指令有困難口語表達(dá)非流利型口語，語量少，找詞困難，講話費(fèi)力,語言電報(bào)式語言，嚴(yán)重的時(shí)候表現(xiàn)為無言狀態(tài)閱讀理解相對好朗讀不正常,但比談話好書寫不正常復(fù)述不正常命名不正常，類似表達(dá)性命名不能病變部位Broca區(qū)，額下回的后部二、各類失語癥的臨床特征及病灶返回

(二)Wernicke失語（WA）聽理解嚴(yán)重缺陷口語表達(dá)流利型口語，含大量錯(cuò)語、新語閱讀理解不正常朗讀不正常書寫不正常復(fù)述嚴(yán)重缺陷命名不正常，大量錯(cuò)語，屬于語義性命名病變部位Wernicke區(qū)，顳上回的后部

二、各類失語癥的臨床特征及病灶返回二、各類失語癥的臨床特征及病灶（三）傳導(dǎo)性失語（CA）聽理解輕度缺陷，對復(fù)雜句子理解困難口語表達(dá)流利型口語，語音錯(cuò)語多閱讀理解輕度缺陷朗讀不正常，語音錯(cuò)語多書寫不正常復(fù)述有缺陷，有語音錯(cuò)語命名有缺陷，用錯(cuò)語回答

病變部位Broca區(qū)與Wernicke區(qū)之間弓狀纖維束

返回二、各類失語癥的臨床特征及病灶（四）經(jīng)皮質(zhì)性失語:

復(fù)述相對的保留是該類失語癥表現(xiàn)的特點(diǎn)，病灶多位于分水嶺區(qū)域。因病變的位置不同，臨床表現(xiàn)也不同。分為:經(jīng)皮質(zhì)混合性失語,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語三種.返回二、各類失語癥的臨床特征及病灶1,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語（TCM）：

聽理解相對好口語表達(dá)非流利型口語或中間型口語閱讀理解有缺陷朗讀有缺陷書寫有嚴(yán)重缺陷復(fù)述正常命名有缺陷

病變部位Broca區(qū)的前部或上部

返回二、各類失語癥的臨床特征及病灶經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCS）：

聽理解嚴(yán)重缺陷口語表達(dá)流利型口語，錯(cuò)語多，有模仿語言

閱讀理解有缺陷朗讀有缺陷書寫有缺陷復(fù)述正常命名有缺陷

病變部位顳頂葉分水嶺區(qū)

返回二、各類失語癥的臨床特征及病灶經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(MTA)聽理解嚴(yán)重缺陷口語表達(dá)非流利型口語，伴有模仿語言閱讀理解有缺陷朗讀有缺陷書寫有缺陷復(fù)述正常或相對好命名嚴(yán)重缺陷

病變部位分水嶺區(qū)大面積損傷

返回二、各類失語癥的臨床特征及病灶（五）命名性失語聽理解正?；蜉p度缺陷口語表達(dá)流利型口語，空話多閱讀理解正?；蛴腥毕堇首x正?；蛴腥毕輹鴮懻；蛴腥毕輳?fù)述正常命名不正常病變部位顳中回后部或顳枕交界區(qū)

二、各類失語癥的臨床特征及病灶

（六）皮質(zhì)下失語1、丘腦性失語(TA)

聽理解輕度缺陷,對復(fù)雜句、比較句、時(shí)空順序句等理解困難

口語表達(dá)中間型或非流利型口語，音量較小、語調(diào)低，可有語音性錯(cuò)語

閱讀理解有缺陷朗讀相對較好書寫有缺陷復(fù)述相對正常命名有缺陷病變部位丘腦

二、各類失語癥的臨床特征及病灶2、基底節(jié)性失語(BaA)聽理解相對較好，對是非題和聽分辨理解大多良好，但難執(zhí)行復(fù)雜指令口語表達(dá)近于中間型，病灶較前偏非流利型口語，病灶較后偏流利型閱讀理解文字理解較差朗讀好書寫明顯缺陷復(fù)述相對好，正常率在90%，僅長句子復(fù)述差命名對詞命名、顏色命名、反應(yīng)性命名較好；列名時(shí)有較明顯障礙病變部位基底節(jié)區(qū)

返回二、各類失語癥的臨床特征及病灶（七）完全性失語GA聽理解嚴(yán)重缺陷口語表達(dá)嚴(yán)重缺陷，刻板語言閱讀理解嚴(yán)重缺陷朗讀嚴(yán)重缺陷書寫嚴(yán)重缺陷復(fù)述嚴(yán)重缺陷命名嚴(yán)重缺陷病變部位大腦中動脈分布的廣泛區(qū)域，包括額、顳、頂葉，大腦外側(cè)裂周圍的言語區(qū)帶幾乎全部受累

二、各類失語癥的臨床特征及病灶(八)交叉性失語:

交叉性失語是指任何與貫用手同側(cè)大腦半球病變引起的失語.現(xiàn)在一般指右利手病變后發(fā)生失語.

發(fā)生率:西方報(bào)道1%--2.12%,日本占失語的0.9%,我國為2.16%.

研究資料證明:右利手出現(xiàn)失語90%以上為左腦半球病.只有0.1—1%為右腦半球損傷.

第三節(jié)失語癥評定一,概述

失語癥評定總的目的是：1,通過系統(tǒng)全面的語言評定發(fā)現(xiàn)患者是否有失語癥及程度。2,鑒別失語類型和輕重程度。3,了解各種影響患者交流能力的因素。4,評定患者殘存的交流能力。5,確定治療目標(biāo)。6,制定治療計(jì)劃。7,聽覺理解和口語表達(dá)是語言最重要的方面，應(yīng)視為評價(jià)重點(diǎn)一,概述失語癥的評定主要應(yīng)做以下幾方面的工作：1.問題點(diǎn)的整理：通過評定結(jié)果和其他情報(bào)，整理出語言障礙及合并癥的問題點(diǎn)。2.制作報(bào)告：根據(jù)有無失語，失語癥的類型、程度、預(yù)后，選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。3.訓(xùn)練計(jì)劃：制成初期具體計(jì)劃和長期目標(biāo)。二,國際常用的失語癥評定方法(一)波士頓診斷性失語癥檢查（BADE）：為英語國家普遍使用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，由27個(gè)分測驗(yàn)組成，分五個(gè)大項(xiàng)目：1.會話和自發(fā)性言語；2.聽覺理解；3.口語表達(dá)；4.書面語的理解；5.書寫。一,國際常用的失語癥評定方法（二）日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查：（SLTA）：是日本失語癥研究會設(shè)計(jì)完成。檢查包括聽、說、讀、寫、計(jì)算五個(gè)項(xiàng)目，包括26個(gè)分測驗(yàn)。一,國際常用的失語癥評定方法

（三）西方失語癥成套測驗(yàn)（WAB）是較短的波士頓失語癥檢查的版本。可提供一個(gè)總分稱失語商（AQ），可分辨是否為正常語言。還可以測出操作商（PQ）和皮質(zhì)商（CQ）。PQ可以了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能。AQ可了解大腦的認(rèn)知功能。該測驗(yàn)還對完全性失語、感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語、傳導(dǎo)性失語等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。一,國際常用的失語癥評定方法（四）Token測驗(yàn)：原版的是1962年由D和V編制的。是為那些在正常交談中言語障礙輕微的患者設(shè)計(jì)的，適合于輕度的或潛在的失語癥患者，是一個(gè)檢查立即能力的敏感測驗(yàn)，所以被失語癥研究者官廣泛使用。原版太長，1978年在原基礎(chǔ)上編制了一個(gè)簡式Token測驗(yàn)，此測驗(yàn)由六個(gè)部分36項(xiàng)組成。包括兩詞句10項(xiàng)，三詞句10項(xiàng)，四詞句10項(xiàng)，六詞句10項(xiàng)以及21項(xiàng)復(fù)雜指令。二,國內(nèi)常用的失語癥評定方法(一)漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查此檢查是中國康復(fù)研究中心聽力語言科以日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查為基礎(chǔ)，同時(shí)借鑒國外有影響的失語評價(jià)量表的優(yōu)點(diǎn)，按照漢語的語言特點(diǎn)和中國人的文化習(xí)慣所編制，亦稱中國康復(fù)研究中心失語癥檢查發(fā)（CRRCAE）(一)漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查

失語癥篩查表姓名性別年齡發(fā)病日期評定日期臨床診斷利手文化程度自發(fā)性語言(一)漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查

一,理解評定:1.口語理解A.一步指令:正確不正確(1)指給我哪是筆()()(2)把勺子拿起來()()(3)把杯子扣過來()()(4)伸出你的手()()

正答-------%(一)漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查

B.兩步指令正確不正確

(1)指給我那是筆,然后拿起勺子()()

(2)拿起筆,把它放在杯子的右邊()()

(3)先伸出兩個(gè)指頭,然后把勺子拿起來()()(4)把肥皂遞給我,然后用手指筆()()

正答------%(一)漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查

2,書面語言理解

A.單詞理解正確不正確

(1)杯子()()

(2)勺子()()

(3)肥皂()()

(4)筆()()

正答-----%(一)漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查3.手勢語的理解正確不正確

(1)杯子()()

(2)筆()()

(3)肥皂()()

(4)飯勺()()正答---%(一)漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查

二,表達(dá)評定

1.口語表達(dá)A.命名正確不正確

(1)杯子()()

(2)筆()()

(3)勺子()()(4)肥皂()()

正答----%二,國內(nèi)常用的失語癥評定方法

(二)漢語失語癥成套測驗(yàn)(ABC)此測驗(yàn)是由北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測驗(yàn)結(jié)合國情編制，ABC有繪畫、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語癥總結(jié)十大項(xiàng)目組成，于1988年開始用于臨床。二、漢語失語癥成套測驗(yàn)（ABC）一般項(xiàng)目：姓名；性別；年齡；住址；籍貫；出生地及成長地；文化程度；職業(yè)；利手；檢查者；現(xiàn)病史既往史神經(jīng)系統(tǒng)檢查二、漢語失語癥成套測驗(yàn)（ABC）（一）談話1,自發(fā)語言（1）你今天好嗎？（2）你以前來過這里嗎？（3）你叫什么名字？（4）你多大啦？住在那里？（5）你做什么工作？（6）你為什么到這里來？（7）請你告訴我，你在這來中看見些什么？試試用句子說給我聽。（8）讓病人看圖片，說圖片的內(nèi)容二、漢語失語癥成套測驗(yàn)（ABC）2,系列語言從1數(shù)至10，鼠、牛、虎、兔、龍、蛇、馬、羊、猴、雞、狗、豬床前明月光疑是地上霜舉頭望明月低頭思故鄉(xiāng)二、漢語失語癥成套測驗(yàn)（ABC）(二)聽理解檢查(auditorywordrecongnition)和相繼指令(sequentialcommands)

1,回答是非題（1）你叫張明華嗎？（2）你叫李飛翔嗎？（3）你叫×××（患者真姓名）嗎？（4）你住在烏魯木齊嗎？（5）你住在×××（患者所住地址）嗎？（6）你住在鄭州嗎？（7）你是男（女）的嗎？（8）你是醫(yī)生嗎？（9）我是男（女）人嗎？（10）這房間有燈嗎？二、漢語失語癥成套測驗(yàn)（ABC）（11）門是關(guān)著的嗎？（12）這是旅館嗎？（13）這是醫(yī)院嗎？（14）你穿的衣服是紅/蘭色的嗎？（15）紙?jiān)诨鹬腥紵龁幔浚?6）每年中秋節(jié)比端午節(jié)先到來嗎？（17）香蕉不剝皮就能吃嗎？（18）7月份下雪嗎？（19）馬比狗大嗎？（20）你用斧子割草嗎？二、漢語失語癥成套測驗(yàn)（ABC）

2,自發(fā)命名的檢查讓患者在1分鐘內(nèi)盡可能多地說出動物的名稱，若有遲疑時(shí)，可用“請想想馬等家畜或者老虎等野生動物”等方式給予提示，在30秒內(nèi)可對他進(jìn)行催促。三,失語癥嚴(yán)重程度的評定

BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)

0級無有意義的言語或聽覺理解能力1級言語角落中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測,詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感覺困難2級在聽者的幫助下,可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達(dá)自己的思想,使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難3級在僅有少量幫助下或幫助下，患者可以討論幾乎所以的日常問題，但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能4級言語流利，但可觀察到有理解障礙，在思想和言語表達(dá)尚無限制5級有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽者不一定能明顯覺察到四,失語癥的鑒別診斷1、言語的流暢度：流利型和非流利型2、口語的聽覺理解：名詞、動詞、句子和執(zhí)行口令四部分測驗(yàn)?？梢岳斫鈾z查中的句子或簡單指令為聽理解好的。反之為差。3、復(fù)述：主要是鑒別患者的復(fù)述和面對面會話的能力的保留或損害。檢查包括名詞復(fù)述、動詞復(fù)述（其中由單音節(jié)到三音節(jié)詞）以及短句子和較長句子。復(fù)述較長句子為復(fù)述好四,失語癥的鑒別診斷（二）失語癥與其他言語障礙的鑒別診斷:1．運(yùn)動性構(gòu)音障礙：運(yùn)動性構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)和肌肉的病變，言語產(chǎn)生有關(guān)肌肉的麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。與失語癥不同的是，運(yùn)動性構(gòu)音障礙無聽力、閱讀和書寫的障礙。有時(shí)與失語癥同時(shí)存在2．言語失用：言語失用是不能執(zhí)行自主運(yùn)動進(jìn)行發(fā)音和言語活動。是不能用言語肌肉的麻痹、減弱或不協(xié)調(diào)來解釋的一種運(yùn)動性言語障礙。損傷部位為左腦半球的第三額回。可單獨(dú)存在，常常與運(yùn)動性失語伴隨。四,失語癥的鑒別診斷3．言語錯(cuò)亂：是由于腦損傷后失定向和記憶思維混亂而引起的一種言語障礙?；颊叩恼J(rèn)知障礙明顯，病因?yàn)殡p側(cè)顱腦損傷，這種言語障礙持續(xù)時(shí)間短或呈一過性的，如表現(xiàn)超過數(shù)周應(yīng)考慮其他診斷。4．Cersmann綜合癥：這種障礙包括四種表現(xiàn)：左右辨別失認(rèn)、手指失認(rèn)、失寫、失算。病變在優(yōu)勢半球的頂葉5．癡呆：是一種負(fù)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。有命名和口語保持現(xiàn)象，非流利言語、雜亂語和迂回現(xiàn)象等。除了言語障礙外，還有慢性進(jìn)行性智力、記憶、人格和交往方面減退。失語癥的治療一,失語癥語言訓(xùn)練的時(shí)機(jī)的選擇：

1、語言訓(xùn)練開始時(shí)間：急性期，患者有失定向等認(rèn)知方面障礙，不宜語言治療。急性已過，患者病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘，即可開始訓(xùn)練。發(fā)病3—6月為失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病2—3年后的患者，也不能作出語言機(jī)能完全不能恢復(fù)的結(jié)論。2、訓(xùn)練時(shí)間安排：要根據(jù)患者的情況決定，狀態(tài)好時(shí)間可延長；狀態(tài)差縮短時(shí)間。一般是短時(shí)間多頻率的效果比長時(shí)間少頻率好。二、失語癥的訓(xùn)練場所

1、環(huán)境要求：----訓(xùn)練室盡可能安靜----限制非訓(xùn)練人員的出入，以免影響患者的注意力和患者訓(xùn)練效果。----安排舒適的椅子和高度合適的桌子。----室內(nèi)光線、溫度要適宜。2、訓(xùn)練器材和設(shè)備----錄音機(jī)、錄音帶、呼吸訓(xùn)練器----鏡子、秒表、壓舌板、喉鏡。----單詞卡、圖片、短語卡、動作畫卡、情景畫卡。----各類書籍、報(bào)紙、彩色紙和筆。----評定用的量表、常規(guī)用物品。三、失語癥治療的適應(yīng)癥和目的

1,適應(yīng)癥原則上所有失語癥患者都是語言訓(xùn)練的適應(yīng)證，但有明顯意識障礙，情感、行為和精神異常以及全身狀況差不能配合訓(xùn)練者除外。

2,治療目的是利用各種方法改善患者的語言功能和交流能力，使之盡可能像正常人一樣社會交往能力。四,失語癥治療時(shí)機(jī)和主要機(jī)制

1,治療時(shí)機(jī):原發(fā)疾病不再進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)進(jìn)早開始訓(xùn)練，開始訓(xùn)練的時(shí)間越早，訓(xùn)練效果越好。2,主要機(jī)制:功能代償學(xué)說功能重組學(xué)說五,失語癥治療的原則

1、失語癥的治療是再訓(xùn)練而不是教育的過程：現(xiàn)代失語治療的先驅(qū)Schuell說：“你對失語做什么取決于你認(rèn)為失語是什么樣的，如果我們認(rèn)為失語是言語能力的消失，那么治療就應(yīng)采用教育的形式。如果我們認(rèn)為失語是損傷了言語的行為而言語的能力完好，那么治療就是刺激或再訓(xùn)練。”大多數(shù)學(xué)者支持后一種觀點(diǎn)。2、治療過程中必須建立良好的醫(yī)患關(guān)系3、言語和心理有密切關(guān)系

五,失語癥治療的原則4、治療方法要遵循的原則：---針對患者特定的言語技能和行為，采用適合患者的方法。---在具體作業(yè)中遵循先易后難，由少到多，逐步前進(jìn)。---在引出反應(yīng)方面，應(yīng)假如提示引出自動的反應(yīng)，逐漸撤出提示變?yōu)樽灾骺煽刂频姆磻?yīng)。---訓(xùn)練效果不理想時(shí)，要注意認(rèn)知方面問題康復(fù)治療。---可加入藥物，實(shí)踐證明經(jīng)皮質(zhì)性失語有效。六,失語癥治療的訓(xùn)練方式

1、個(gè)人訓(xùn)練：一對一方式。優(yōu)點(diǎn)是可以集中患者的注意力，刺激條件容易控制，訓(xùn)練課題的針對性強(qiáng)，可以及時(shí)調(diào)整。缺點(diǎn)是患者的交流環(huán)境和對象局限，不利于與現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)際交流相銜接。2、自主訓(xùn)練：自己選擇圖片和字卡進(jìn)行訓(xùn)練，可利用錄音機(jī)和電腦進(jìn)行，治療師給予確定訓(xùn)練程序，也可在家庭訓(xùn)練中進(jìn)行。適合于康復(fù)欲望強(qiáng)，訓(xùn)練自主性強(qiáng)，有較好的自我判斷、自我糾正、自我控制能力的患者。3、小組訓(xùn)練：可以逐漸接近日常生活交流的真實(shí)情景，通過相互接觸，減少孤獨(dú)感，學(xué)會與他人交流。4、家庭訓(xùn)練：治療師根據(jù)評定結(jié)果及治療計(jì)劃，給患者家屬介紹，并通過學(xué)習(xí)，教會患者家屬掌握訓(xùn)練技術(shù)，逐漸過渡到回歸家庭。七、失語癥治療方法

1、傳統(tǒng)法：：認(rèn)知刺激法（刺激促進(jìn)法，Schuell刺激療法），去阻滯法，操作條件反射法，程序操作法。2、實(shí)用法：功能交流法（PACE），泛化技術(shù)法。3、代償法：外部代償法（替換交流系統(tǒng)），內(nèi)部代償法：主側(cè)（左側(cè)）大腦半球或皮質(zhì)下代償法，次側(cè)（右側(cè)）大腦半球代償法。八、失語癥的療效和預(yù)后

1,療效:失語癥患者的語言功能存在一定程度的自然恢復(fù)，自然恢復(fù)是指失語癥患在發(fā)病初的幾個(gè)月未經(jīng)治療語言能力的改善。其病理基礎(chǔ)是未損傷的部分大腦在局部大腦損傷后獲得功能。目前對自然恢復(fù)時(shí)間的長短尚無一致意見，通常認(rèn)為最大程度的恢復(fù)在發(fā)病后1月，有的認(rèn)為以3月為界限，國內(nèi)學(xué)者貫徹后認(rèn)為腦卒中后2周內(nèi)恢復(fù)最快，6周內(nèi)較快，以后減慢。腦血管病所致失語癥的恢復(fù)在發(fā)病后1~3周，主要原因?yàn)槟X血液供應(yīng)的再疏通和病灶周圍水腫的消退。十、失語癥的療效和預(yù)后

2,預(yù)后:失語癥的預(yù)后與以下因素有關(guān)：

(1)原發(fā)病，病灶部位和大小

(2)病情輕重程度

(3)并發(fā)癥的有無

(4)訓(xùn)練開始的時(shí)間

(5)發(fā)病的年齡

(6)失語類型

(7)利手關(guān)系

(8)智力

(9)性格(10)訓(xùn)練的積極性和對恢復(fù)的期望治療課題的選擇

1,按語言模式和失語程度選擇課題不同語言模式和嚴(yán)重程度的訓(xùn)練課題語言模式程度訓(xùn)練課題聽理解重度單詞與畫，文字匹配，是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令輕度在中度基礎(chǔ)上,選用的句子和文章更長,內(nèi)容復(fù)雜(新聞理解等）讀解重度話和文字匹配（日常物品，簡單