關于間歇性導尿管理與新進展主要內容間歇性導尿概述1男性患者間歇導尿流程2女性患者間歇導尿流程3間歇性導尿新進展4第2頁,共32頁，星期六，2024年，5月導尿概述導尿術間歇性導尿留置性導尿第3頁,共32頁，星期六，2024年，5月不同導尿術的概念留置導尿：將尿管插入病人膀胱內，持續(xù)留置在病人體內進行持續(xù)導尿，留置時間由產品材料決定間歇性導尿：

不將導尿管長期插入病人體內，經過尿道將間歇性導尿管插入病人膀胱內，在完成導尿工作后立刻拔出導尿管第4頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿的概述避免泌尿道感染或結石防止產生膀胱攣縮重新訓練反射性排尿維護腎臟功能提升患者生活質量目的第5頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿的適應癥神經原性膀胱造成尿潴留非神經原性膀胱功能失調，如婦科手術的女性病人，或尿液無法完全排空用于診斷過程：

-尿液檢測，取尿液

-精確測量尿液量第6頁,共32頁，星期六，2024年，5月膀胱的神經支配最高中樞位于旁中央小葉，發(fā)出纖維緊靠錐體束下行到達膀胱反射的脊髓中樞—骶2—骶4，再由此發(fā)出副交感神經至膀胱逼尿肌，發(fā)出脊神經（陰部神經）至膀胱外括約肌。另外從胸1—腰4發(fā)出交感神經纖維經腹下神經支配膀胱（作用與副交感神經相反）第7頁,共32頁，星期六，2024年，5月神經原性膀胱功能障礙

損害部位

表現兩側錐體束/旁中央小葉不完全損害---尿急完全損害---間歇性尿失禁膀胱傳入纖維矛盾性尿閉骶髓以上脊髓早期：真性尿失禁中期：矛盾性尿閉晚期：自動膀胱骶髓及其神經根真性尿失禁第8頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿的優(yōu)點①減少殘余尿量,預防泌尿系感染。②預防過高的膀胱內壓的逆行感染間歇性導尿能使膀胱有周期性的擴張與排空,得以維持近似正常的生理狀態(tài),促使膀胱功能恢復,并使膀胱內粘膜有充足血運,從而減少感染發(fā)生的機率第9頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿的頻次間歇性導尿的時間根據吳氏定律:細菌在膀胱內的濃度是一個指數型曲線,在開始時細菌濃度隨著尿量增加而降低,隨著時間延長,細菌不斷增多,繁殖濃度上升,并超過起始濃度,從最初細菌濃度降低到返回原先水平的時間為安全排空期,故間歇性導尿在安全排尿期內排尿,從而有助于保持無菌或消除細菌尿第10頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿的頻次1.最好在發(fā)病后及早開始訓練,以免造成合并癥

2.首先由每四小時導一次尿開始，早上6點拔除尿管，上午10點、下午2點及6點，各執(zhí)行一次單次導尿，至晚上10點再插上留置導尿管3.兩次導尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿300ml以下時，每6h導尿一次；兩次導尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導尿一次第11頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿的注意事項

每天6AM-10PM間，指導患者每四小時飲水100㏄或四小時不超過600㏄，并強調飲水量包括所有液體的攝取，如靜脈注射、三餐進食的湯、水、飲料等。第12頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿的注意事項導尿前30分鐘(時間為09：30、13：30:及17：30分及21:30)先鼓勵病患自解小便，并教導及協(xié)助病患及家屬誘尿﹙需注意隱私﹚，以激發(fā)患者的排尿反射，誘尿方式解出來的尿液稱為自解尿量，而半小時后導出的尿液，稱為余尿量。第13頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿的注意事項誘尿的方式：(1).上運動神經元受損(痙攣型膀胱):采以手成刀背型或拳頭敲擊或按摩恥骨的位置，或輕撫大腿內側、拉陰毛等。(2).下運動神經元受損(松弛型膀胱):采導克萊臺氏法（Crede’Maneuver）：將手指放在膀胱上緩緩向下壓，并使勁壓向恥骨聯合處，或身體往前傾成半坐臥式來協(xié)助患者解尿(3).混合型的神經性膀胱:敲擊和壓迫兩種方式達到誘尿第14頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿的注意事項

每四小時導尿前，膀胱內的尿量需達350㏄-400㏄，故教導病患每四小時飲水100㏄（包括湯及稀飯含水量），但可依照當時天氣熱、出汗多而略為增加，保持總量不變。多飲水第15頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿的注意事項飲水量的調整:每小時的尿量超過500㏄時，應減少飲水量，若每小時的尿量少于300㏄時，則增加飲水量。第16頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿的注意事項每日需評估出入量，記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10PM-6AM）的總量，以作為調整導尿時間的參考，依據患者余尿量再調整導尿的次數配合藥物使用若患者尿液自解量比例為3：1，或殘余尿量＜100ml，且無泌尿系統(tǒng)病理變化時，則可斷定間歇性導尿已成功第17頁,共32頁，星期六，2024年，5月主要內容間歇性導尿概述1男性患者間歇導尿流程2女性患者間歇導尿流程3間歇性導尿新進展4第18頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿管第19頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿管第20頁,共32頁，星期六，2024年，5月用物準備1.專用間歇導尿管（成人通常用No.10-12）2.洗手液3.洗必泰消毒液4.紗布5.開水6.量杯或有刻度尿壺7.污物袋第21頁,共32頁，星期六，2024年，5月操作步驟1、準備環(huán)境，保護私隱，調整充足之光線。2、用流水及洗手液清潔雙手及抺干3、適當體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開將量杯放于兩腿之間。第22頁,共32頁，星期六，2024年，5月操作步驟4.打開導尿管膠套，往膠套內加滿溫開水，貼在床邊。5.再用一塊紗布蘸滿洗必泰清潔尿道口及其周圍之皮膚。6.用手拿起導尿管（距離管尖約四寸）

第23頁,共32頁，星期六，2024年，5月操作步驟7.用拇指及食指將導尿管輕輕插入尿道內，見有尿液流出時，再插入少許。8.當尿液流停止時，可用手輕按膀胱，確定是否仍有尿液流出。9.如無尿液再流出時，將導尿管完全拉出。10.記錄自排尿量和殘余尿量。第24頁,共32頁，星期六，2024年，5月主要內容間歇性導尿概述1男性患者間歇導尿流程2女性患者間歇導尿流程3間歇性導尿新進展4第25頁,共32頁，星期六，2024年，5月操作步驟1.準備環(huán)境，隱私保護，調整充足之光線。2.預備體位，將量杯及鏡子放于兩腿之間。3.用拇指及食指將導尿管輕輕插入尿道內。4.其余同男性病人。第26頁,共32頁，星期六，2024年，5月主要內容間歇性導尿概述1男性患者間歇導尿流程2女性患者間歇導尿流程3間歇性導尿新進展4第27頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿新進展間歇性導尿的護理方式在西方發(fā)達國家已廣為采用,我國則由于醫(yī)護人員與患者認識不足等原因還未常規(guī)使用第28頁,共32頁，星期六，2024年，5月間歇性導尿新進展—QOL心理領域生理領域獨立領域社會環(huán)境1997版世界衛(wèi)生組織簡明生活質量問卷(WHOQOL-BREF)第29頁,共32頁，星期六，2024年，5月推薦應用間歇性導尿術理由降低尿路感染改善逼尿肌—括約肌失調改善患者尿潴留輸尿管返流腎積水解除大量殘余尿緩解膀胱排空壓力過高優(yōu)勢第30頁,共32頁，星期六，2024年，5月康樂?！皾櫴俊遍g歇性導尿管特