無抽搐電休克與

難治性精神分裂癥

張宏琴

2提綱41235

難治性精神分裂癥的概念演變難治性精神分裂癥的治療合并MECT的療效MECT的治療參數(shù)MECT和藥物治療的關(guān)系2024/6/20什么是難治性精神分裂癥Treatment–ResistantSchizophrenia(TRS)Morrison(1996)難治性精神分裂癥是指診斷正確的患者，接受不同類型的抗精神病藥，以不同類型的給藥途徑，足夠藥量、足夠療程的治療未能獲得滿意療效者Kane(1998)

頑固的陽性精神病性癥狀；當(dāng)前至少有中度以上的病態(tài)；近三年內(nèi)缺乏良好的社會(huì)和職業(yè)功能；在前5年的經(jīng)典抗精神病藥治療中，至少對(duì)兩類不同的抗精神病藥（相當(dāng)于氯丙嗪＞1000mg/d，治療6周）治療均無明顯癥狀緩解陳彥方（2001）

至少對(duì)兩類不同的抗精神病藥（相當(dāng)于氯丙嗪＞600-900mg/d，治療6-9周）各一個(gè)療程，癥狀均無明顯改善者，可進(jìn)入難治性病例的治療程序

MorrisonDP.BrJPsychiatry,1996,169(suppl31):15.陳彥方.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社.2001，54－55，231－234.？2024/6/203

藥物治療到底需要維持多長(zhǎng)時(shí)間才稱得上是療程足夠？使用多大的劑量，即何謂足量？既往用過多少種藥物？判斷療效所沿用的是什么標(biāo)準(zhǔn)，即何謂效果滿意？難治的四

個(gè)問題2024/6/204過去5年對(duì)3種劑量和療程適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬锓磻?yīng)不良(3種中至少有2種化學(xué)結(jié)構(gòu)是不同的)患者不能耐受抗精神病藥物的副作用即使有充分的維持治療或預(yù)防治療，病情仍然復(fù)發(fā)或惡化難治性精神分裂癥的定義2024/6/205影響療效的因素ABCD社會(huì)心理疾病自身診斷治療生物學(xué)2024/6/206診斷的復(fù)核重新分析病史，進(jìn)行軀體疾病及精神檢查，確定診斷是否正確、是否合并物質(zhì)濫用、人格障礙、軀體疾病等復(fù)習(xí)用藥史評(píng)估既往和現(xiàn)在用藥時(shí)間、劑量、患者的依從性、是否存在影響治療效果的因素？是否需要增加藥量或延長(zhǎng)療程或聯(lián)合用藥等難治性的復(fù)核嚴(yán)格按照難治性精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)核，如果資料不全，必要時(shí)進(jìn)行難治性檢驗(yàn)，重新認(rèn)定難治性精神分裂癥的治療策略2024/6/207難治性精神分裂癥的治療藥物治療非藥物治療2024/6/208典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物與氯氮平聯(lián)用抗抑郁劑、情感穩(wěn)定劑的使用藥物治療2024/6/209電休克立體定向術(shù)心理治療經(jīng)顱磁刺激非藥物治療2024/6/2010優(yōu)點(diǎn)對(duì)難治性精神分裂癥中伴有嚴(yán)重暴力、沖動(dòng)、自殺的患者療效佳療效持久穩(wěn)定立體定向治療缺點(diǎn)缺乏理論依據(jù)創(chuàng)傷性治療，副作用不可逆對(duì)幻覺妄想、慢性衰退癥狀療效差2024/6/2011難治性幻聽效果較好左側(cè)背外側(cè)前額皮質(zhì)高頻rTMS對(duì)于分裂癥陰性癥狀有效重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）PrlkrylR，etal.SchizophrRes，2007，95：151-157．2024/6/2012MECT是傳統(tǒng)電休克治療(ECT)的改良，即在治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使患者抽搐明顯減輕并減少恐懼感，在精神科疾病治療中占重要地位，且更安全，治療范圍擴(kuò)大MECT的作用機(jī)制可能是多途徑的，是對(duì)多受體的全面即刻協(xié)同作用，隨之使中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)達(dá)到新的相對(duì)平衡，以此達(dá)到緩解精神癥狀的目的ECT

與MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）2024/6/2013研究顯示，ECT與MECT療效相似，兩者的治療機(jī)制類同，且療效與病程及類型有明顯相關(guān)性MECT及ECT對(duì)記憶均有影響，但MECT的影響較小，而且是暫時(shí)和可逆的，在治療后l--2周內(nèi)即可得到恢復(fù)在不良反應(yīng)方面MECT嗜睡、肌肉疼痛的發(fā)生率明顯減少；且由于MECT對(duì)記憶的影響較小，患者無恐懼感，易于被患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員所接受ECT

與MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）2024/6/2014MECT治療對(duì)難治性精神分裂癥的哪些癥狀有效MECT治療技術(shù)參數(shù)對(duì)療效有何影響MECT治療對(duì)難治性精神分裂癥的療效MECT與藥物治療之間的關(guān)系合用MECT治療2024/6/2015對(duì)MECT治療有效的TRS癥狀

MECT陽性癥狀情感癥狀2024/6/2016對(duì)MECT治療有效的TRS癥狀陽性癥狀被控制感關(guān)系妄想妄想心境聽幻覺2024/6/2017對(duì)MECT治療有效的TRS癥狀2024/6/2018MECT治療有效性的影響因素

2024/6/2019MECT治療有效性的影響因素2024/6/2020

電極的位置單側(cè)式與雙側(cè)式電休克治療在療效方面無差異單側(cè)式電休克治療對(duì)認(rèn)知功能影響較小，在治療中要求刺激電量較高，可達(dá)到抽搐閾值的3-5倍

MECT治療技術(shù)參數(shù)對(duì)療效的影響2024/6/20212024/6/2022

刺激電量的強(qiáng)度電休克治療中,電量控制始終是個(gè)模糊概念,每次治療使用多少電量通常是憑醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及可引起誘發(fā)為準(zhǔn),相對(duì)來講是很不精確的,往往會(huì)造成電刺激量過高病人對(duì)電刺激量的耐受變化很大，且每個(gè)年齡段的電刺激量的大小完全不同<50歲的病人可給予2/3年齡值的(年齡值*2/3=電刺激量百分比刻度)電刺激量；>50歲的病人適當(dāng)增加電刺激量MECT治療技術(shù)參數(shù)對(duì)療效的影響2024/6/2023

電休克治療的頻率2/W與3/W相比，最終療效無差異3/W，起效時(shí)間較早2/W與3/W相比，認(rèn)知功能損害無顯著差異MECT治療技術(shù)參數(shù)對(duì)療效的影響2024/6/2024

電休克治療的療程急性期精神分裂癥6次難治性精神分裂癥6—12次MECT治療技術(shù)參數(shù)對(duì)療效的影響2024/6/2025TharyanandAdams(2008)研究認(rèn)為對(duì)難治性精神分裂癥患者可采用雙側(cè)式電休克治療，刺激電量為抽搐閾值的4倍，電休克治療的次數(shù)最多可達(dá)20次，提高疾病的緩解率MECT治療技術(shù)參數(shù)對(duì)療效的影響2024/6/2026APA(2001)建議對(duì)難治性精神分裂癥患者可開展MECT治療，可依據(jù)不同的個(gè)體調(diào)整總的治療次數(shù)及治療頻率MECT治療技術(shù)參數(shù)對(duì)療效的影響2024/6/2027TharyanandAdams(2008)進(jìn)行電休克、藥物治療對(duì)照研究與藥物組相比，電休克治療組的患者癥狀緩解迅速，能盡快出院，短期內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率較對(duì)照組降低與假電休克組相比，電休克治療組在長(zhǎng)期（1年）的疾病復(fù)發(fā)率并無明顯差異MECT治療TRS的有效性2024/6/2028HustigandOnilov(2009)對(duì)27例接受MECT+藥物治療的難治性精神分裂癥患者進(jìn)行隨訪研究后發(fā)現(xiàn)，超過1/3的患者能夠維持癥狀緩解，對(duì)藥物治療的依從性較好Cristancho等（2008）研究顯示，MECT對(duì)難治性精神分裂癥的治療有效率到60%以上，不良反應(yīng)發(fā)生率低MECT治療TRS的有效性2024/6/2029采用韋氏成人記憶測(cè)驗(yàn)、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)評(píng)估合并ECT組的記憶和執(zhí)行功能對(duì)照組與治療組均在治療前后第1、3、6周末進(jìn)行同樣的評(píng)定實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，兩組精神分裂癥患者治療后的執(zhí)行功能、認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力和概念轉(zhuǎn)移能力等無明顯差異提示MECT并不影響精神分裂癥患者的記憶及執(zhí)行功能MECT治療對(duì)認(rèn)知功能的影響2024/6/2030國(guó)外研究報(bào)告MECT對(duì)老年精神病患者是安全的，其危險(xiǎn)性不高于普通麻醉措施，且能消除運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的副作用，適用于老年精神病患者老年期精神分裂癥患者由于機(jī)體代謝功能減退，對(duì)藥物的耐受性降低，常成為藥物治療的難點(diǎn)。聯(lián)用MECT，是一種快速、有效、安全的治療方法，可以避免或減少大劑量抗精神病藥導(dǎo)致的副作用及影響患者的生活質(zhì)量研究表明對(duì)于老年期精神分裂癥患者在藥物治療同時(shí)聯(lián)用MECT，有效率和顯效率分別為87.7％和57.7％，療效肯定MECT治療老年期精神分裂癥2024/6/2031氯氮平合并MECT，治療TRS療效優(yōu)于單用氯氮平，證實(shí)MECT對(duì)于TRS患者的增效作用奧氮平合并MECT，療前療后TESS評(píng)分沒有明顯變化，說明不良反應(yīng)少，安全性高利培酮合并MECT，完成WCST的能力較單用利培酮組有好轉(zhuǎn)，提示MECT治療在一定時(shí)間后并不影響患者的認(rèn)知功能，相反可改善之，有利于患者回歸社會(huì)MECT與藥物治療之間的關(guān)系2024/6/2032MECT對(duì)精神分裂癥尤其是難治性精神分裂癥的急性和維持治療均有效首輪成功的電休克治療療程結(jié)束之后將治療的頻率轉(zhuǎn)換成每周