個(gè)人工傷私了協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方（用人單位）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________乙方（受傷員工）：__________身份證號(hào)碼：__________住址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方與乙方之間的勞動(dòng)合同關(guān)系，乙方在工作過程中不幸發(fā)生工傷，雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方的工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償金額1.甲方一次性支付給乙方工傷賠償金人民幣（大寫）：__________元整（小寫）：__________元。2.賠償金包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等一切直接損失。二、賠償條件1.乙方應(yīng)提供合法、有效的工傷認(rèn)定證明及相關(guān)醫(yī)療資料，以證明乙方的工傷情況。2.乙方同意在收到賠償金后，不再就本次工傷向甲方提出任何形式的賠償要求。3.乙方同意在收到賠償金后，不再就本次工傷向有關(guān)部門投訴或舉報(bào)甲方。三、賠償金支付方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，將賠償金一次性支付給乙方。2.賠償金支付方式為轉(zhuǎn)賬，賬號(hào)信息為：__________。四、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，對(duì)甲乙雙方具有法律約束力。3.本協(xié)議簽訂后，如雙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。甲方（用人單位）：__________乙方（受傷員工）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.乙方身份證復(fù)印件2.工傷認(rèn)定證明復(fù)印件3.醫(yī)療資料復(fù)印件4.乙方銀行賬號(hào)信息二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間、金額支付賠償金，視為違約。2.乙方在收到賠償金后，再次就本次工傷向甲方提出賠償要求，視為違約。3.乙方在收到賠償金后，再次就本次工傷向有關(guān)部門投訴或舉報(bào)甲方，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.賠償金：甲方一次性支付給乙方的工傷賠償金額。3.誤工費(fèi)：乙方因工傷導(dǎo)致的無(wú)法正常工作的損失。4.護(hù)理費(fèi)：乙方因工傷需要的護(hù)理服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用。5.交通費(fèi)：乙方因治療工傷產(chǎn)生的交通費(fèi)用。6.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：乙方因工傷導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)損失。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按時(shí)支付賠償金：乙方可以與甲方溝通，要求按時(shí)支付；如溝通無(wú)果，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。2.乙方再次就工傷向甲方提出賠償要求：甲方可以拒絕乙方的要求，并提醒乙方已簽訂的私了協(xié)議；如乙方堅(jiān)持提出要求，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。3.乙方再次就工傷向有關(guān)部門投訴或舉報(bào)甲方：甲方可以自行或委托律師向有關(guān)部門進(jìn)行澄清，并提供本協(xié)議以證明雙方已達(dá)成和解；如有關(guān)部門要求進(jìn)一步調(diào)查，按照要求配合調(diào)查，并出具相關(guān)證明文件。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為乙方的工傷承擔(dān)賠償責(zé)任。2.乙方希望與甲方私下解決工傷賠償問題。3.甲方愿意一次性支付賠償金，乙方