胰腺癌的護理

胰腺癌疾病查房概述1.胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤。2.約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌。3.其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%，是預后最差的惡性腫瘤之一。4.胰腺癌早期的確診率不高，手術死亡率較高，而治愈率很低。5.本病發(fā)病率男性高于女性，男女之比為1.5～2:1，男性患者遠較絕經前的婦女多見，絕經后婦女的發(fā)病率與男性相仿。胰腺癌疾病查房病因1：吸煙病因:4：糖尿病病因5：慢性胰腺炎病因2：飲酒病因3：咖啡病因6：幽門螺旋桿菌胰腺癌的病因胰腺癌疾病查房胰腺癌的三大特點位置隱蔽，缺少早起典型癥狀發(fā)現是已是晚期，轉移擴散快存活期極短，死亡率極高胰腺癌疾病查房食欲不振脂肪瀉自發(fā)性胰腺炎發(fā)作血糖突然升高消化不良局部肢體浮腫胰腺癌的臨床表現胰腺癌疾病查房淋巴結腫大不能解釋的腹痛梗阻性黃疸體重突然明顯下降胰腺癌疾病查房胰腺癌的治療1.手術治療：手術是惟一可能根治的方法。但因胰腺癌的早期診斷困難，手術切除率低，術后五年生存率也低。2.放化療治療：以吉西他濱為主的各種聯(lián)合化療是目前被醫(yī)療界唯一推薦的一線方案3.內分泌治療4.免疫治療胰腺癌疾病查房國際疼痛學會（IASP）1994年定義：疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗。

與普通疼痛相比，癌癥疼痛有以下幾個特點：癌癥疼痛比較劇烈。持續(xù)時間比較長。常伴有心理變化，如非常緊張，焦慮，失眼，抑郁，情緒低落，絕望，自殺等。癌痛具有社會性。癌痛非常復雜。癌癥疼痛定義、特點1胰腺癌疾病查房癌痛量化評分

3量化評估應當在患者入院后8小時內完成。癌痛量化評估通常使用有：數字分級法(NRS)、面部表情評估量表法、主訴疼痛程度分級法(VRS)三種方法。胰腺癌疾病查房癌痛量化評分

3胰腺癌疾病查房癌痛量化評分

3胰腺癌疾病查房癌痛量化評分

3胰腺癌疾病查房病史匯報溫荷香

女，80歲。因“腹疼痛3周，加重3天”入院。3周前無明顯誘因下出現腹部疼痛不適，以上腹部為主，陣發(fā)性絞痛，不劇，伴腰背部放射痛，無皮膚鞏膜黃染等不適，自行予中藥治療，療效欠佳，3天前感腹痛加劇，呈持續(xù)性緩痛，較劇，伴腰背部放射痛明顯，伴惡心、反酸，伴納差消瘦，伴排便不暢，昨至我院急診就診，予止痛等治療后稍好轉，今為求進一步診治，門診擬"腹痛待查：胰腺占位病變"收住入院。既往有高血壓、慢性胃炎史十余年，糖尿病史3月余，自訴血壓、血糖控制尚可。胰腺癌疾病查房病史匯報查體：T36.9℃，P78次/分，R22次/分，BP180/54mmHg，神清，精神可，慢性痛苦面容，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，肌軟，肝脾肋下未及，中上腹部壓痛明顯，伴反跳痛，腸鳴音活躍，移濁（-），腎區(qū)叩擊痛陰性，臍部及腰部皮膚未見青紫，四肢活動自如。入院后予臥床休息，二級護理，低脂低鹽飲食。予“胰酶腸溶膠囊、莫沙比利”促胃腸消化，“奧美拉唑”制酸、護胃及通便、止痛、補液等對癥處理。完善檢查.輔助檢查：（2016-12-18）本院全腹+盆腔平掃：肝臟胰腺多發(fā)占位，考慮惡性可能，后腹膜多發(fā)占位。胰腺癌疾病查房病史匯報12.19患者入院時訴腰背部疼痛明顯，予奧施康定片10mg口服止痛治療。12.20患者既往有高血壓、糖尿病病史，醫(yī)囑予非洛地平片、西格列汀控制血壓、血糖，繼續(xù)予促胃腸消化、制酸護胃及通便、止痛、補液等對癥支持治療。12.23患者胰腺惡性腫瘤診斷基本明確，予替吉奧膠囊抗腫瘤治療。12.24患者腹痛癥狀好轉，但腰背部疼痛存在，予奧施康定片20mg止痛治療。12.27患者訴腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐，予托烷司瓊針止吐治療。胰腺癌疾病查房病史匯報12.28現患者腹痛癥狀存在，于今日加強止痛治療，改用奧施康定（40mg，q12h）止痛治療。12.30今晨患者血壓偏高，血壓示199/86mmHg，予拜新同口服降壓治療，血壓為162/68mmHg?；颊咴贐超引導下在局麻下行介入術，手術順利，術后予吸氧、心電監(jiān)護、右下肢制動、壓迫止血、補液處理。12.31患者神情，精神軟，慢性痛苦面容，心肺無殊，腹平軟，中上腹部稍壓痛，無明顯反跳痛，腸鳴音活躍，右下肢穿刺處敷料包扎干潔在位，無明顯滲血。胰腺癌疾病查房個人史既往史：否認“乙肝、結核”等傳染病史，否認“慢性腎病、甲狀腺功能亢進”等重大疾病史，否則手術史，否認食物、藥物過敏史，否認輸血史，預防接種史不詳。個人史：生長于原籍，文盲，農民，否認外地長期居留史，否認疫區(qū)、疫源、疫水接觸史，否認放射線、毒物接觸史，性格開朗，否認煙酒嗜好史，否認性病及冶游史，生活起居規(guī)律。胰腺癌疾病查房個人史月經史：4～6天/20～30天/13歲/51歲。月經周期規(guī)則,月經量中等，顏色正常；無血塊、痛經，停經后陰道無異常流血流液?；橛罚?8歲結婚，配偶十余年前行“腸癌切除術”，現體健，育有1子3女，體健，家庭關系和睦。家族史：父母已故（再三追問，無法提供具體死因），否認家族性遺傳病、神經病、精神病、傳染病或類似的病史。

胰腺癌疾病查房根據的戈登11項功能性健康形態(tài)

對收集的資料進行整理

營養(yǎng)代謝形態(tài)——現患者進食，電解質正常健康感知－健康管理形態(tài)：能配合治療和護理。排泄形態(tài)——大小便無殊。活動－運動形態(tài)——床上活動自如認知－感知形態(tài)——對各項治療有正確的認識，患者入院時NRS評分5分，予奧施康定10mg口服后NRS評分2分。胰腺癌疾病查房睡眠－休息形態(tài)：睡眠良好，每晚約7-8小時自我感知－自我概念形態(tài)：對疾病稍有認識，能復述護士宣教的藥物知識禁食目的等相關知識角色－關系形態(tài)：患者有家屬陪護應對－應激耐受形態(tài)：能準確表達感受。價值－信念形態(tài)：術后身體恢復的不影響日常生活性與生殖：已婚已育胰腺癌疾病查房根據整理的資料進行分析，該患者存在的護理問題有知識缺乏營養(yǎng)失調舒適的改變疼痛潛在并發(fā)癥：膽道梗阻、發(fā)熱、血糖異常胰腺癌疾病查房知識缺乏相關因素：與患者患病時間的長短，自身文化教育水平有關。護理措施：1.及時向患者做疾病知識宣教。

2.做好化療知識指導，如何保護靜脈，減輕化療副反應。3.鼓勵病人表達自己的感受，對病人的感受表示理解。4.認真執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑正確用藥，做好各種用藥指導。效果評價：患者了解疾病的發(fā)展進程，不再恐懼疾病。胰腺癌疾病查房營養(yǎng)失調

相關因素：低于機體需要量，體質較差，癌癥消耗有關護理措施：1、觀察病人營養(yǎng)的狀況，如皮膚的彈性，體重等2、定時抽血查血生化，維持水、電解質平衡。

效果評價：1、病人的營養(yǎng)等到適當的補充2、患者住院期間體重穩(wěn)定或增加。胰腺癌疾病查房舒適的改變相關因素：與疼痛有關。護理措施：1、協(xié)助患者處舒適臥位，轉移注意力。采取適當的，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施如：松弛法（按摩疼痛部位、溫水濕敷）、皮膚刺激法（熱療、冷療），理療。

2.去除和減少使疼痛加重的因素：如理解、同情病人對疼痛的反應，講解疼痛的有關知識，為病人提供舒適休息的條件3.應用三級階梯法合理使用止痛藥物，如羥考酮、嗎啡（針劑）、強痛定等效果評價：患者度增舒適加。患者疼痛減輕。胰腺癌疾病查房疼痛相關因素：與癌癥有關護理措施：1.教會患者疼痛評分的方法。2.嚴密觀察疼痛的部位、性質和持續(xù)時間。3.協(xié)助采取舒適體位，指導有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛。4.遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察作用、副作用5.給予腹部、腰背部按摩，分散病人對疼痛的注意力。

效果評價：患者自訴NRS評分約1分胰腺癌疾病查房潛在并發(fā)癥：膽道梗阻相關因素：與胰腺癌的疾病發(fā)展有關護理措施：1.觀察患者的皮膚、鞏膜情況2.觀察患者的生命體征變化，大小便變化3.定期復查血、肝功能等效果評價：患者未出現明顯黃疸，生命體征平穩(wěn)。胰腺癌疾病查房潛在并發(fā)癥：發(fā)熱相關因素：與肝動脈栓塞后壞死組織吸收以及術后應激，可能繼發(fā)感染有關。護理措施：監(jiān)測生命體征，觀察患者面色、生命體征變化。臥床休息，室內通風，保持室內合適的溫濕度鼓勵患者增加熱卡予水分的攝入衣著合適，保持口腔、皮膚清潔效果評價：患者生命體征正常?；颊呶窗l(fā)生并發(fā)癥。胰腺癌疾病查房潛在并發(fā)癥：血糖異常相關因素：與胰腺癌的疾病有關護理措施：1.定期監(jiān)測血糖變化2.觀察有無高血糖、低血糖的反應3.指導家屬及患者有關血糖異常的預防、監(jiān)測、判斷、處理等效果評價：患者熟知血糖異常的預防、監(jiān)測、判斷、處理，血糖控制穩(wěn)定胰腺癌疾病查房患者目前仍存在的問題營養(yǎng)失調疼痛胰腺癌疾病查房進一步加強的措施有1、告知患者每日活動的重要性，鼓勵患者參加社交活動，做一些力所能及的家務，生活規(guī)律，保持心情舒暢。2、每天評估患者的營養(yǎng)狀況、疼痛變化胰腺癌疾病查房健康教育1.遵醫(yī)囑定期復查血象，肝腎功能，了解各種營養(yǎng)指標，每周測量體重。2.制定符合治療需要又為患者接受的飲食計劃。原則是：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，根據病情及時調整3.培養(yǎng)定時排便的習慣。4.講解疾病有關知識，告知出現疼痛的原因，介紹疼痛評分方法及幫助緩解疼痛的方法。5.講解情緒與健康的關系，囑保持情緒穩(wěn)定，適當休息與鍛煉。6.講解黃疸出現的原因及其對皮膚的影響，每日用溫水擦浴1-2次，擦浴后涂止癢劑，出現瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓，瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔。瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。7.監(jiān)測肝功能、電解質、凝血圖等。8.鼓勵堅持治療，定期隨訪，發(fā)現異常征象及時就診。胰腺癌疾病查房擬題問題1.奧施康定的副作用及護理2.疼痛評分的方法3.介入治療的術后護理4.胰腺癌的健康教育胰腺癌疾病查房奧施康定的副作用及護理常見不良反應：便秘、惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢、頭痛、口干、多汗、思睡和乏力。護理：1.便秘可以用緩瀉藥可預防。2.如果出現惡心和嘔吐反應，可用止吐藥治療。3.藥物持續(xù)作用12小時，必須做到定時服藥4.長期大劑量用藥者，突然停藥應警惕出現“戒斷綜合征”。

解救用藥：納洛酮0.4mg-0.8mg，靜脈注射。必要時，間隔2-3分鐘重復給藥，或將納洛酮2mg溶于500ml生理鹽水或5%葡萄糖(0.004mg/ml)，靜脈滴注。胰腺癌疾病查房

癌痛治療注意事項

須及時就診的情況1．疼痛不緩解或出現新的疼痛。2．惡心嘔吐不能進食持續(xù)1天。3．3天未排大便。4．嗜睡，白天難喚醒。5．神志不清及神經精神異常。胰腺癌疾病查房介入術后護理.

1.病人返室后測量血壓，持續(xù)心電監(jiān)測6小時，密切觀察心率、心律的變化。2.觀察穿刺部位有無滲血，觀察足背動脈搏動及皮膚溫度情況，若出現足背動脈搏動減弱或消失，或皮溫異常，應及時報告醫(yī)師處理，以免造成下肢供血不足引起壞死。3.行動脈穿刺者臥床24小時，臥床期間應做好生活護理。4.應用造影劑的病人術后4小時排尿應>800ml，以減少造影劑對腎臟的損害。

5.

傷口局部沙袋壓迫，動脈穿刺傷口壓迫24小時，靜脈穿刺傷口壓迫2小時，定時檢查穿刺部位傷口情況。

6.根據需要遵醫(yī)囑予抗生素預防感染。

7.記好護理記錄

胰腺癌疾病查房新進展：新型治療基因治療靶向治療免疫治療熱物理治療中醫(yī)中藥治療

胰腺癌疾病查房分子靶向性藥物治療Tarceva聯(lián)合健擇治療中位生存期較單藥健擇組明顯延長（6.37個月vs5.91個月，P=0.034）目前FDA已批準Tarceva聯(lián)合GEM作為晚期和轉移性胰腺癌的一線治療

MooreMJ,GoldsteinD,HammJ,etal:Erlotinibplusgemcitabinecomparedtogemcitabinealoneinpatientswithadvancedpancreaticcancer:AphaseIIItrialoftheNationalCancerInstituteofCanadaClinicalTrialsGroup(NCIC-CTG).JClinOncol23:1s,2005(abstr1)胰腺癌疾病查房基因治療miRs基因：胰腺組織的特點是存在miR一216和miR一217，缺乏miR一133a，并且發(fā)現有26種miRs在胰腺導管腺癌(PDAC)中異常表達。這些研究結果顯示，