喉癌

9F五官科吳霏霏五官科小講課上海市第一人民醫(yī)院五官科概述輔助檢查臨床表現(xiàn)病理病因定義護(hù)理治療上海市第一人民醫(yī)院五官科喉的解剖圖上海市第一人民醫(yī)院五官科定義喉癌：是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉

部最常見的惡性腫瘤。1.分布：城市高于農(nóng)村；重污染地區(qū)高于輕污染地區(qū)2.發(fā)病情況：占全身惡性腫瘤5.7－7.6%,占耳鼻咽喉惡性腫瘤7.9－35%。3.性別：男：女＝1.9－6.8∶1

4.年齡：高發(fā)于50－70歲發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì)

上海市第一人民醫(yī)院五官科病因1、抽煙2、飲酒3、空氣污染4、職業(yè)因素5、病毒感染6、性激素7、癌前病變喉白班喉角化癥

上海市第一人民醫(yī)院五官科分型1.聲門上型2.聲門型3.聲門下型4.跨聲門型特點(diǎn)60%30%6%分化差發(fā)展快轉(zhuǎn)移早分化好發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚介于上兩型之間發(fā)展慢，病程長大小形態(tài)：菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型、包塊型。上海市第一人民醫(yī)院五官科臨床表現(xiàn)分型發(fā)生部位早期癥狀晚期癥狀病變聲門上癌會(huì)厭喉面根部癢感，異物感，吞咽不適呼吸困難，吞咽困難，咳嗽，痰中帶血或咳血等易向頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門癌聲帶前、中1/3交界處發(fā)音易倦或聲嘶嚴(yán)重聲嘶或失聲，放射性耳痛，呼吸困難，吞咽困難，咳嗽頻繁，咳痰困難，口臭等頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低聲門下癌聲帶平面以下，環(huán)狀軟骨下緣以上部位無癥狀刺激性咳嗽，聲嘶，咯血，呼吸困難等常發(fā)生氣管前、氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跨聲門癌喉室深部聲嘶咽喉痛，呼吸困難等易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上海市第一人民醫(yī)院五官科聲嘶、痰血01臨床表現(xiàn)異物感或疼痛02呼吸、吞咽困難03頸部包塊、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移癥狀04上海市第一人民醫(yī)院五官科喉癌上海市第一人民醫(yī)院五官科活檢喉鏡檢查觸診：頸部檢查X線、MRI

CT、PET-CT頸部超聲13456輔助檢查2上海市第一人民醫(yī)院五官科二、放療一、手術(shù)治療三、化療四、綜合治療治療上海市第一人民醫(yī)院五官科手術(shù)方式支撐喉鏡下切除術(shù)喉部分切除術(shù)全喉切除術(shù)適用于晚期喉癌。適用于喉原位癌或較輕的浸潤性病變。目前喉激光手術(shù)和等離子手術(shù)開展逐漸推廣，具有微創(chuàng)、出血少、腫瘤播散率低、保留發(fā)聲功能良好等優(yōu)點(diǎn)。主要適合較早期病例。包括喉顯微二氧化碳激光；喉裂開聲帶切除術(shù)；喉額前部分切除術(shù)；垂直、水平半喉切除術(shù)；還有一些相應(yīng)的術(shù)式改良，根據(jù)聲門癌侵犯范圍選擇。適用于早、中期和部分晚期喉癌。上海市第一人民醫(yī)院五官科兩種常用手術(shù)方式的區(qū)別部分喉切除術(shù)全喉切除術(shù)適應(yīng)癥早期聲門癌及聲門上癌，腫瘤局限在一側(cè)聲帶T3、T4期喉癌，原發(fā)聲門下癌，喉部分切或放療后復(fù)發(fā)范圍一側(cè)喉室，聲帶舌骨和全部喉結(jié)構(gòu)并發(fā)癥傷口感染，肺部感染，喉室囊腫咽瘺，器官造瘺口狹窄，傷口感染術(shù)后療效易復(fù)發(fā)存活率高術(shù)后拔管可拔管不拔管或拔管后做發(fā)音重建或氣管造瘺術(shù)術(shù)后發(fā)音保留原發(fā)音功能需發(fā)音重建上海市第一人民醫(yī)院五官科放射治療：單純放療：

適用于早期喉癌；全身情況差不宜手術(shù)者；晚期腫瘤不宜手術(shù)者。術(shù)前放療：

適用于腫瘤超出常規(guī)切除范圍。放療后可局限腫瘤，使其縮小，間隔2~4周后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后放療：

適用于對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤或發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人。

可降低復(fù)發(fā)率，控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生。上海市第一人民醫(yī)院五官科化學(xué)治療誘導(dǎo)療法：PE方案適用于手術(shù)或放療前所采用的化學(xué)療法。靶向治療：西妥昔單抗適用于手術(shù)或放療后所采用的化學(xué)療法。上海市第一人民醫(yī)院五官科呼吸功能鍛煉術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查術(shù)前宣教注意呼吸功能鍛煉，戒煙、戒酒，術(shù)前練習(xí)有效咳嗽。完善各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)工作。剃胡須，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)者，需剃腋毛。手術(shù)目的、方法、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)后導(dǎo)管及注意事項(xiàng)心理準(zhǔn)備與同病種患者進(jìn)行溝通交流，建立手術(shù)信心。術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理臥位：平臥6小時(shí)后半臥位。嚴(yán)密觀察病情：使用心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)觀察記錄體溫、脈搏、呼吸及血壓。導(dǎo)管護(hù)理：固定妥善，無菌操作，引流通暢，定時(shí)觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量并記錄。注意切口有無出血。氣道護(hù)理：保持氣管套管通暢，氧氣吸入，QH濕化，Q2H吸痰，觀察痰液的色質(zhì)量。教會(huì)有效咳痰的方法。如分泌物干燥，可用抗生素加化痰液滴入套管內(nèi)加用超聲霧化吸入，稀釋痰液易于咳出。吸痰時(shí)注意無菌技術(shù)、操作要求。生活護(hù)理：口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。保持口腔清潔干凈，勤漱口。鼻飼管護(hù)理：保持通暢，鼻飼時(shí)取半臥位，水溫應(yīng)為38-40℃。一次量為

2小時(shí)內(nèi)小于200ml。要預(yù)防傾倒綜合征、低血糖綜合征、管飼綜合征。術(shù)后護(hù)理進(jìn)食：術(shù)后囑患者禁食禁水，并不可將唾液咽下。術(shù)后2-3周左右可試進(jìn)食，先從大團(tuán)塊狀軟食開始，如香蕉、饅頭，進(jìn)食時(shí)可堵住套管吞咽，以免嗆咳，后試進(jìn)糊狀食物，待誤咽減少時(shí)，逐漸過渡到半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。在嗆咳基本控制后，大部分飲食能口服時(shí)，可考慮拔除鼻飼管。每次進(jìn)食后可以清清喉嚨，將氣管內(nèi)殘食咳出。發(fā)音訓(xùn)練：鼻飼管拔除后，可行發(fā)音訓(xùn)練。從單字、單句到語句，增強(qiáng)恢復(fù)用語言交流的信心。金屬套管護(hù)理：術(shù)后一周換成金屬套管，帶管呼吸必須保持氣管套管的通暢，每日行氣管套管煮沸消毒2次。并在套管口蓋兩層濕鹽水紗布以濕化氣道和防止異物進(jìn)入，遵守?zé)o菌操作原則，防止肺部感染。防止異物落入。拔管前做飲水實(shí)驗(yàn)，無嗆咳、咽漏情況下才能拔管。術(shù)后放、化療：按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。建議在西醫(yī)治療的時(shí)候，及時(shí)采取中醫(yī)，針對(duì)患者體質(zhì)，采取免疫治療，和西醫(yī)營養(yǎng)支持治療。加強(qiáng)心理護(hù)理。喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理1.皮下氣腫

原因：在氣管切開病人由于咳嗽或者氣管切口較大而皮膚切口相對(duì)較小以及套管細(xì)而易發(fā)生。護(hù)理：發(fā)生皮下氣腫時(shí)，要密切觀察皮下氣腫的范圍、程度以及發(fā)生情況適當(dāng)給予止咳藥后，大部分可以自行吸收。嚴(yán)重者用膠布?jí)浩龋蛐衅は麓┐膛艢?，并?yán)密觀察病情變化。喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理2.出血原因：為術(shù)后較常見而又最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，由于術(shù)中止血不夠嚴(yán)密、氣管黏膜滲血、氣管切口處皮膚出血、套管刺激摩擦氣管壁所致。護(hù)理：嚴(yán)密止血并保持套管位置正中是防止發(fā)生本癥的關(guān)鍵，一旦發(fā)生出血要及時(shí)通知醫(yī)師采取措施，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑及止血?jiǎng)?。喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理3.誤吸與進(jìn)食嗆咳

原因：誤吸與進(jìn)食嗆咳與喉切除部位大小、患者精神因素、食物黏稠度、進(jìn)食體位有關(guān)護(hù)理：由于此癥為暫時(shí)性并發(fā)癥，所以應(yīng)讓人了解發(fā)生原因，指導(dǎo)病人先進(jìn)食較黏稠的食物，少量多餐，逐步適應(yīng)。喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理4.咽瘺

原因：較常見，主要是術(shù)前放療、術(shù)后感染所致，全喉切除術(shù)后嘔吐也被認(rèn)為是咽瘺發(fā)生的一危險(xiǎn)因素護(hù)理：預(yù)防術(shù)后早期嘔吐是減少咽瘺發(fā)生的有效措施。一旦發(fā)生，則應(yīng)延長鼻飼時(shí)間，注意防止事物污染咽瘺口并勤換藥。咽瘺病人絕大部分能自行愈合，無須術(shù)后修補(bǔ)。喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理5.套管堵塞

原因：一般由于內(nèi)套管清洗不及時(shí)，空氣干燥，吸痰不利、分泌物較黏稠等造成分泌物逐漸積累而導(dǎo)致。護(hù)理：套管堵塞時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)迅速囑其平臥，拔出內(nèi)套管，如有結(jié)痂，則考慮心源性呼吸困難，立即通知醫(yī)師，進(jìn)行處理。喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理6.脫管

原因：外套管系帶過松及術(shù)后劇烈咳嗽。頸短、粗的病人尤其容易發(fā)生。護(hù)理：一旦脫出，立即用無菌鉗插入切口撐開氣管，將消毒的套管重新安放，避免發(fā)生意外。上海市第一人民醫(yī)院五官科健康宣教1.飲食：清淡，易消化，營養(yǎng)豐富的軟食為宜，避免食辛辣，刺激，堅(jiān)硬食物，忌煙酒。2.活動(dòng)：不去人群密集，粉塵較重，空氣污染明顯的地方；注意勞逸結(jié)合，根據(jù)體力適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)。預(yù)防上呼吸道感染。3.氣管套管的自護(hù)：教會(huì)病人吸痰及清洗套管和喉墊的處理方法，并囑病人防止便秘，保持大便通暢。4.口腔衛(wèi)生：保持口腔的清潔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后都用溫水漱口。5.及時(shí)就診：若出現(xiàn)局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時(shí)通知醫(yī)生。上海市第一人民醫(yī)院五官科健康宣教6.定期復(fù)查。按醫(yī)囑定時(shí)來院門診復(fù)查，一般出院后每3個(gè)月復(fù)查一次，半年后