在CBCT對牙根側(cè)穿影像特征及分期診斷A、16根尖片顯示三根樁釘冠，根端近中邊緣清晰圓形低密度影像，低密度區(qū)與近中牙周間隙相同，并鏈接近中牙槽骨局部吸收。B1、16CT水平成像，顯牙槽骨吸收，坐標(biāo)呈舌頰向及近遠(yuǎn)中向交叉。C1、16頰舌向CT成像，遠(yuǎn)頰根樁釘根端，偏舌側(cè)面?zhèn)却?。腭根頰側(cè)面樁釘根端側(cè)穿。D1、16近遠(yuǎn)中相CT影像，近頰根樁釘于根中1/3遠(yuǎn)中側(cè)壁部分影像消失，髓底、根分歧、牙根周呈吸收狀低密度影像連線一起。B2、16CT水平成像，顯牙槽骨吸收，坐標(biāo)呈舌頰向及近遠(yuǎn)中向交叉。C2、16頰舌向CT成像，近頰根樁釘，根周牙槽骨吸收明顯。腭根部分影像。D2、16近遠(yuǎn)中相CT影像，近頰根樁釘于根中1/3遠(yuǎn)中側(cè)壁部分影像消失，髓底、根分歧、牙根周呈吸收狀低密度影像連線一起。遠(yuǎn)頰根部分影像。B3、16CT水平成像，顯牙槽骨吸收，坐標(biāo)呈舌頰向及近遠(yuǎn)中向交叉與腭根。C3、腭側(cè)根周牙槽骨吸收，牙根影像不完整，頰側(cè)見橫斜短的線性影像！部分樁釘影像與根尖端充填物影像位于其中。D3、腭根近遠(yuǎn)中影像，牙根周牙槽骨吸收明顯，腭根不完整形態(tài)影像位于其中。樁釘頂端與根端充填物影像基本連接位于其中。近中根中1/3處，與遠(yuǎn)中1/3處影像均呈反向線性低密度影。E、16CT根端軸位影像，顯示近中根與腭牙槽骨影像消失，腭側(cè)吸收明顯。腭根被舌頰向低密度線性影分開。三根均顯示高密度充填物影像。病例6、16樁釘冠，三顆釘均有傾斜，傾斜釘穿過牙根側(cè)壁，致根周牙槽骨吸收（所有穿裂點均見牙槽骨消失）。A、牙片顯示46，似是底穿。近中根尖形態(tài)異常，根尖陰影。B、46髓底部CT水平定位影像標(biāo)示。C、垂直位髓底定位標(biāo)示。D、CT近遠(yuǎn)中重建影像，可見髓底輪廓線局部密度減低，但未明確底穿。

病例1；根尖片懷疑底穿。(細(xì)菌滲漏期病變)脫礦點！A、44根尖片不能顯示根端側(cè)穿影像B、44水平位CT定位標(biāo)示影像并見有舌側(cè)隆突C、44垂直位CT舌頰向相切影像，可見根中部頰側(cè)線性側(cè)穿影像，伴頰側(cè)遺留物。D、44垂直位CT影像重建標(biāo)示病例2；如下圖，44近根端頰側(cè)側(cè)穿，并遺留物（頰側(cè)骨皮質(zhì)消失）。A、37根尖片顯示似融合根，影像模糊的近遠(yuǎn)中根管內(nèi)，插有線性高密度影。B、37牙根水平位截面十字定位標(biāo)示影像顯示呈C形，并3個根管。C、37CT舌頰向切影像，近中雙根管頰側(cè)根管口位于根尖部向頰側(cè)開口。D、37CT近遠(yuǎn)成顯示近中頰于根端1/3處近。E、是37截面水平位影像。病例3；37異形根影像。A、根尖片難以顯示B、26水平位CT重建C、近遠(yuǎn)中相CT重建D、近頰根頰腭向重建26近中頰根側(cè)穿影像，坐標(biāo)近遠(yuǎn)中影像，十字交叉影像，可見根端1/3位置。十字交叉于近中。坐標(biāo)于近中頰根。處向頰側(cè)旁穿的線狀頰根上。影像。病例4、根尖片難以觀察到近中頰根側(cè)穿位置（側(cè)穿處骨皮質(zhì)消失）。A、21根尖片顯示B、21CT水平成像，顯C、21頰舌向CT成D、CT影像顯示，樁釘與牙槽骨吸收至牙槽骨吸收，坐標(biāo)呈像，顯示樁釘與根端充填物接觸不密合，根中部，牙體舌頰向及近遠(yuǎn)中向交根端充填物接觸牙頸部舌側(cè)面不規(guī)整線樁釘影像，是叉。不密合，根中部性低密度線向上方偏頰否根折模糊。近中側(cè)似橫折。側(cè)達(dá)充填物與樁釘銜接不密合處。病例5、21樁釘與根端充填物銜接不密合，根中1/3處腭側(cè)面斜折（腭側(cè)及近遠(yuǎn)中向牙槽骨消失）。A、12根尖片顯示B、12CT水平成像，C、頰舌向CT成D、近遠(yuǎn)中相CT影像，E、0.1mm根端1/3區(qū)，界遠(yuǎn)中舌頰側(cè)牙槽骨像，顯示牙體牙根端向遠(yuǎn)中彎曲層厚多限清晰的低密度均見吸收，牙根軸影像基本完好根端1/3分界處見層成像，影像，遠(yuǎn)中側(cè)似面見舌頰向低密度唇側(cè)牙槽骨吸牙根分叉形鍥痕，均顯示根折的模糊影。線性影貫通。定標(biāo)收。根端1/3根端有圓形周邊同D。線呈近遠(yuǎn)中及舌頰處牙槽骨影像清晰的低密度區(qū)十字交叉于牙體中消失。影像。心。病例7、12根端1/3區(qū)，周邊界限明顯的低密度影像。遠(yuǎn)中側(cè)根中1/3處牙根分叉（根端周圍牙槽骨消失）。A、23根尖片顯示B、23髓底部牙體C、23冠狀位（唇腭向D、23矢狀位（近遠(yuǎn)中向23牙體彎曲，CT軸位影像，斜向），顯示髓腔內(nèi)斜位），顯示不完整近中根管內(nèi)充顯示牙體影像側(cè)壁突起影像，近根管影像，根端根管填物插入影像完整，牙體近中牙槽骨成楔狀消影像增寬。達(dá)近中側(cè)根中中側(cè)牙槽骨呈失。段，牙周袋影半月形消失向像擴大，周邊近中向，周邊見骨白線包饒。見骨白線。病例8：23異形牙根。（PPT根中段近中側(cè)牙槽骨消失，并見骨白線包繞）。A、根尖片顯示，16牙B、16軸位CT影像，雙頰C、近頰根舌頰向D、雙頰根近遠(yuǎn)中影像，槽骨吸收，近頰根根。雙頰根間牙槽骨影像顯示根尖顯示雙頰根間牙槽尖周影像增寬，根吸收。近頰根遠(yuǎn)中側(cè)周與牙槽骨影骨吸收至根尖部，分歧處密度略低，邊緣不整齊，MBT位像分離。近頰根中段見線遠(yuǎn)頰根與腭根影像似線性低密度影。性低密度影，與未見異常近中側(cè)根端1/3近側(cè)牙周間隙交通。病例9：16近頰根腭側(cè)斜折，部分吸收。（重點遠(yuǎn)中側(cè)消失）。A、CT36近中頰根管B、CT36近中舌側(cè)根管C、36近中根舌頰向D、36雙根近遠(yuǎn)中向外側(cè)隱約可見近遠(yuǎn)影像?？梢娊懈跋?，見雙根管顯示近中根遠(yuǎn)中向線性低密度影。近中側(cè)牙周間隙增影像。側(cè)牙槽骨吸收影寬，遠(yuǎn)中側(cè)線性高像，遠(yuǎn)中側(cè)密度密度影。增高。根中斷遠(yuǎn)中側(cè)，根管壁凹陷影像。病例10：根管壁頰側(cè)及遠(yuǎn)中側(cè)漏的可能性大（頰側(cè)與根端遠(yuǎn)中側(cè)牙槽骨消失）？A、38牙片顯示近中B、CT近中根軸位影像C、近中根舌頰向CTD、近中根管通暢根根管影像模糊。近遠(yuǎn)中雙根，近中影像，頰側(cè)根管通根端近中側(cè)牙雙根管，遠(yuǎn)中一個暢，頰側(cè)牙周影像槽骨吸收，近根管。吸收。根尖2mm處似側(cè)穿影像。病例11：37根據(jù)牙槽骨吸收部位，判斷近根端處近中側(cè)穿。B、36C形根，近遠(yuǎn)中個共有兩根根管，近中根管見充填物影像偏遠(yuǎn)中側(cè)，可見C型口內(nèi)牙槽骨影像密度較低。坐標(biāo)標(biāo)志十字交叉與近中根管、呈近遠(yuǎn)中及舌頰向。C、見C型根近中側(cè)舌頰向切重建影像，示殘冠內(nèi)大部分高密度影像充填，根管內(nèi)不完整填充物影像。D、36近遠(yuǎn)中向切影像，顯示近遠(yuǎn)中C根影像，見近中根遠(yuǎn)中側(cè)分歧下根管充填物影像偏遠(yuǎn)中側(cè)，遠(yuǎn)中側(cè)根管壁影像消失，牙周袋與牙槽骨影像模糊。病例12：36C型根，近中側(cè)壁之遠(yuǎn)中側(cè)根管壁滲漏（可能性大）。病例12：36C型根，（可能性大）箭頭指處牙槽骨明顯模糊！P、36近遠(yuǎn)中雙根，坐標(biāo)線呈近遠(yuǎn)中與舌頰向十字交叉于近中根舌側(cè)根管內(nèi)，遠(yuǎn)中側(cè)根管壁影像密度減低。B、近中根舌頰向重建影像，坐標(biāo)線位于牙根偏舌側(cè)根管內(nèi)。B、36近遠(yuǎn)中向重建影像，顯示位于近中根中段、遠(yuǎn)中側(cè)根管壁橫向低密度影像。近根管壁牙槽骨影像模糊。病例13：36近中根，遠(yuǎn)中側(cè)根管壁漏（可能性大，為牙槽骨吸收早期）。病例13：36近中根，遠(yuǎn)中側(cè)根管壁漏（可能性大，為牙槽骨吸收早期）。近根管壁側(cè)牙槽骨影像模糊距近中根管壁相對遠(yuǎn)側(cè)牙槽骨影像較清晰。P、36近遠(yuǎn)中雙根截面影像，坐標(biāo)線十字交叉與近中根頰側(cè)根管遠(yuǎn)中向，根管壁影像模糊處。B、36近中根舌頰向截面影像，坐標(biāo)線位于頰側(cè)根管根端1/3處，頰側(cè)根管舌側(cè)根管壁。B、36近遠(yuǎn)中向重建影像，顯示位于近中根端1/3處，遠(yuǎn)中側(cè)根管壁橫向低密度影像。近根管壁牙槽骨影像模糊。病例14：36近中根舌側(cè)假性側(cè)穿（細(xì)菌滲漏，牙槽骨吸收初期）A、A為灰度值放大器狀態(tài)下的17牙根影像，Aa為灰度值減小，對比度加大影像。可見雙頰側(cè)根融合，近中根近中側(cè)線性環(huán)狀高密度影包繞牙槽骨吸收區(qū)域。B、B為灰度值放大器狀態(tài)下的17牙根舌頰向重建影像，Bb為灰度值減小，對比度加大影像。隱約可見牙周袋影像增寬，根端部隱約見根管影像，Bb明顯，根端牙槽骨吸收。C、C為灰度值放大器狀態(tài)下的17牙根影像，Cc為灰度值減小，對比度加大影像?？梢婋p頰根融合，近中根端高密度充填物影，近中側(cè)舌頰向重建線位于充填物前，此處根管影像模糊，但重建線相切與根端近中側(cè)牙槽骨吸收區(qū)中心部位。注、以上現(xiàn)象說明一旦側(cè)穿，就一定伴有牙槽骨吸收。病例15：17融合根，近頰根近中側(cè)側(cè)穿。（牙槽骨吸收明確）病例16：36無明確的底穿，但見牙槽骨吸收病例17：37近中根近遠(yuǎn)中向正常情況下，未明確側(cè)穿，但經(jīng)影像強對比后，顯示根管壁局部影像薄弱、消失！相鄰側(cè)牙槽骨吸收！根中1/3處根端1/3處這是一個典型的根管壁早期側(cè)漏病例，它能清楚地觀察出，可疑根管壁側(cè)漏處相鄰牙槽骨的變性影像（較正常影像模糊?。┻@是一個典型的根管壁早期側(cè)漏病例，它能清楚地觀察出，可疑根管壁側(cè)漏處相鄰牙槽骨的變性影像（較正常影像模糊?。┌l(fā)現(xiàn)：1、根折裂相鄰牙槽骨均吸收（有程度不同）！2、CT影像顯示明確有折裂與牙體外相通的，牙槽骨吸收。3、CT影像沒有明確折裂與牙體外相通的，牙槽骨也吸收。4、CT影像冠折裂較深的也伴隨著相鄰牙槽骨吸收（牙槽骨高度下降）。5、這些明顯牙槽骨吸收病例均與根管電測長度相吻合?？偨Y(jié)；綜上現(xiàn)象，只要臨床癥狀符合根折，伴牙槽骨吸收者（無論輕重）。就應(yīng)診斷為有根折裂或解釋為，牙髓或根管異常通道。

當(dāng)然正常側(cè)支根管電測時也會與實際根長不吻合，但無臨床癥狀。

這三個根管內(nèi)吸收牙，第一例牙體內(nèi)幾乎形成網(wǎng)狀！牙槽骨依然完好！發(fā)現(xiàn)：1、側(cè)穿位點在根端的牙槽骨吸收于根端。2、側(cè)穿位點在側(cè)方的牙槽骨吸收在側(cè)方。3、側(cè)穿位點在根分歧的牙槽骨吸收在根分歧下。4、冠齦下折裂的也伴隨著相鄰牙槽骨吸收（高度下降）。5、推斷：過去我們認(rèn)為因根折，細(xì)菌進(jìn)入根管外致牙槽骨吸收，或見牙槽骨吸收陰影會隨著病程向冠端發(fā)展！只要炎癥釋放出體外后臨床癥狀就會減輕？但我們發(fā)現(xiàn)，冠齦下折裂也伴相鄰牙槽骨吸收（高度下降）甚至向下發(fā)展趨勢！--------這提醒我們，牙槽骨吸收不一定只是細(xì)菌作用！這很可能是生理條件下，還另有原因！----假設(shè)髓腔內(nèi)壁與牙槽骨間，除硬板、牙周組織、牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)外，是不是相隔還有其他屏障，當(dāng)這個屏障一旦被打破，牙槽骨就一定收到破骨細(xì)胞的侵蝕！這就提出兩個問題：

一、屏障是什么？二、破骨細(xì)胞在哪生成？分析牙槽骨吸收的原因分析圖：